小儿麻醉

null小儿麻醉小儿麻醉一 麻醉前准备麻醉前准备麻醉前准备体重计算法: 出生体重 3kg 1~6月 月龄×0.6＋3 7~12月 (月龄－6)×0.5＋6×0.6＋3 2~12岁 年龄×2＋8 心理准备:仿视患儿建立感情,减少其恐惧心态;了解病史 检查情况. 身长2~12岁计算：年龄×5＋75cm(年龄×7＋70cm ） Hb＜100g/l 或Hct＜0.3应纠正 禁食时间禁食时间应向家人强调术前禁食禁饮的必要性 一般禁奶和固体食物6~8h 新生儿至1岁术前2~3h或1岁以上5岁术前4h可给少量清淡液体(糖水果汁),如因手术延迟禁食时间延长,应静脉输液. 呼吸系统呼吸系统①头大、颈短、舌大、喉头位置高、会厌较长，呈U型 ②婴幼儿呼吸道最窄在还状软骨，而喉腔呈漏斗状，周围组织疏松，易引起水肿。 ③气管短，新生儿约为4cm，8岁的儿童约5.7cm（从声门到隆突的距离） ④气管直径相对小，新生儿约6mm，4岁约11mm. ⑤气管分叉角度两侧基本相同呼吸系统呼吸系统上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等,应暂停择期手术. 发热伴有其他炎性症状或疾病,应暂停择期手术. 急诊手术发热者应适当降温. 留意患儿是否有流鼻涕.血压血压心率:新生儿120~170bpm,6~12月100~140bpm,2~5岁80~130bpm 收缩压=年龄×2+80mmHg 舒张压=2/3×收缩压 袖套：宽度=上臂周径×1/2，小儿应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2.5cm的袖套二 麻醉前用药二 麻醉前用药1岁以下的通常不用镇静和镇痛药,以免引起呼吸抑制.只用阿托品0.02mg/kg或海俄辛0.01~0.015mg/kg肌注. 1岁以上的成需并用镇静药:如鲁米那2~3mg/kg或安定0.2~0.4mg/kg肌注,紫绀型先天性心脏病患儿可用吗啡0.1mg/kg肌注. 对于高热、甲亢和心脏病小儿不用阿托品，用海俄辛为宜。 急诊手术可静脉给药。三 麻醉方法三 麻醉方法⑴基础麻醉 ⑵静脉麻醉 ⑶气管内全麻 ⑷麻醉机和气管插管 基础麻醉 基础麻醉Ketamine 4~6mg/kg肌注 可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg/kg或氟哌利0.05~0.1mg/kg多复合肌注 如果静脉开放后,为辅助局麻和阻滞,可用羟丁酸钠50mg/kg,或ktm1~2mg/kg静注,或异丙酚2~4mg/kg持续静注. 注意吸氧,密切观察患儿的呼吸,血氧情况.静脉麻醉静脉麻醉Ktm 2mg/kg静注,维持10~15mg/kg,也可配制成0.1%溶液静滴维持.必要是辅用安定等. 常规给氧,监测血氧饱和度. 羟丁酸钠50~80mg/kg静注,辅合Ktm 1~2mg/kg间断静注,注意对呼吸的抑制. 异丙酚: Ktm 1~2mg/kg静注后,以0.1%异丙酚+0.05~0.1 Ktm溶液持续静滴. 必备吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。气管内全麻气管内全麻⑴成用药物: 吸入药:安氟醚、异氟醚 静脉药:Ktm 2mg/kg 力月西0.1~0.2mg/kg 羟丁酸钠50~80mg/kg异丙酚:1.5~2mg/kg 肌松剂：司可林0.6~1mg/kg，维库溴铵或潘库溴铵0.08~0.1mg/kg。维持40min左右，追加量为初量的1/3~1/2。气管内全麻气管内全麻麻醉诱导： ①Ktm 2mg/kg 羟丁酸钠 50~100mg/kg； ②力月西 0.2mg/kg或异丙酚 2mg/kg+芬太尼 2~4μg/kg+肌松药 ③安定+ Ktm+肌松药注意：2岁以下慎用芬太尼气管内全麻气管内全麻 麻醉维持： ①芬太尼或Ktm+羟丁酸钠； 力月西或异丙酚+肌松药静注 ②0.05~0.1% Ktm+0.1%异丙酚静滴+肌松药静注 ③上述静脉复合麻醉配合安氟醚、异氟醚等吸入麻醉麻醉机和气管插管麻醉机和气管插管全麻器械： 麻醉环路:体重＜10mg选用半紧闭麻醉机或T型管系统;体重＞10mg可用循环紧闭麻醉机,但须改用小儿气囊和呼吸回路。 注:T型管系统结构简单,呼吸阻力小,无效腔小;但气道干燥,不易加深麻醉.只适用新生儿、婴儿.5岁以下无适合小儿麻醉机的情况.新鲜气流量=2~2.5×分钟通气量 贮气囊容量:≤1岁用500ml; ＞1岁用1000ml 最小无效腔的面罩和口腔通气道气管插管注意事项:气管插管注意事项:a选择合适的气管导管 b插管时如遇阻力,应选择小一号导管 c插管后检查双肺呼吸音是否对称,当给予15~20cmh2o正压通气时，无套囊导管周围允许有轻度气体漏出 d导管应牢固固定，体位变动后应再做双肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧支气管呼吸管理（控制呼吸及机械通气）呼吸管理（控制呼吸及机械通气）呼吸频率:婴儿及新生儿36bpm; 1~5岁:25~30bpm;6~9岁:20~25bpm; 10~12岁:18~20bpm. 潮气量:新生儿6ml/kg 婴儿8~10ml/kg 小儿10ml/kg 吸/呼比:1:1.5或1:2 吸气压7~15cmH2O麻醉苏醒期处理麻醉苏醒期处理拔管指征:肌力基本恢复,自主呼吸正常,呼吸交换满意,潮气量＞8ml/kg ,吸入空气时Sao2＞90%,Pao2＞80mmHg,Paco2＜45mmHg. 下列情况必须完全清醒后拔管 a插管困难病儿 b急诊手术病例避免呕吐返流误吸 c新生儿 麻醉苏醒期处理麻醉苏醒期处理a拔管时须充分清理口咽分泌物. b拔管后体位取侧卧位或肩下垫薄枕、头偏向一侧,以防误吸. c舌后坠者,置口咽通气道,保持呼吸道通畅.部位麻醉(备麻醉机和急救用品)部位麻醉(备麻醉机和急救用品)腰麻: 适用≥5岁,一般情况良好,下腹部及下肢手术。 定位：L3/4 配方及药量：0.5%布比下肢0.12mg/cm（椎管长）下腹部0.15mg/cm。0.75%布比2ml+10%~50%GS1ml；注药速度1ml/5秒。 （椎管长D=C7至骶管裂孔距离）部位麻醉(备麻醉机和急救用品)部位麻醉(备麻醉机和急救用品)骶管麻醉： 适于年长儿会阴部手术；学龄前期、婴幼儿下腹部及下肢手术。 骶管容积（ml）=（ D －15）/2+4 用药量：利多8 mg/kg 浓度：新生儿0.5%；1~3岁0.75%； 3~5岁0.8~1%部位麻醉(备麻醉机和急救用品)部位麻醉(备麻醉机和急救用品)硬膜外麻醉： 适应于一般情况好的上腹部至下肢手术； 穿刺部位：较成人低1~2个间隙，进针深度1~2.5cm。 用药配方：①利多8 mg/kg，浓度＞10岁-1.2~1.5%；5~10岁-0.8~1%；3~5岁-0.75%；＜3岁-0.5% ②布比1~2 mg/kg，浓度＞10岁-0.25%； 5~10岁-0.2~0.25%； 3~5岁-0.2%。部位麻醉(备麻醉机和急救用品)部位麻醉(备麻醉机和急救用品)臂丛麻醉： 适用于5岁以上的上肢手术，可用腋路及肌间沟阻滞法。 常用利多8 ~10mg/kg， 0.8~1%浓度。 年长者可用布比1~2 mg/kg， 0.25%浓度。 腋鞘容积(ml)=年龄×2+4术中输血补液原则术中输血补液原则手术期间输液: 正常维持液量(ml) =每小时需要量×估计手术时间 术前禁食液体缺失量(ml) =每小时需要量×禁食时间(第1h给1/2,2 3h各给1/4) 麻醉丢失量及手术创伤所至液体丢失 一般按手术:小2ml/(kg.h);中4 ml/(kg.h);大6 ml/(kg.h). 腹腔大手术可达15ml/(kg.h)10kg小儿禁食4h行中等手术10kg小儿禁食4h行中等手术维持液体量/h:＜10kg--kg×4;10~20kg--(kg×2)+20;＞20 kg--kg+40 (第1h给1/2,2 3h各给1/4) 第1 h=40+80+40=160(ml) 第2 3 h各给:40+40+40=120 (ml) 电解质需要量:(每100 ml) Na+2.5mmol K+2.5mmol Cl5.0mmol 液体选择液体选择１～２％葡萄糖平衡液可提供适当的热量 也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250~300 ml后改用平衡液输注。 补充：输注平衡液与失血量之比为1:1;胶体液与失血量之比为1:1 对估计出血较多的手术,麻醉中保证静脉通畅,手术开始时即可输血,先按10 ml/kg 补充,根据具体情况而调整速度.估计血容量、失血量及其补充估计血容量、失血量及其补充估计病儿血容量（EBV）： ml/kg 新生儿80，婴儿75，小儿70，肥胖小儿65 计算最大允许失血量（MABL）= EBV×（病儿Hct－30）/Hct 如失血量＜1/3 MABL,补平衡液 如失血量＞1/3 MABL而＜MABL用胶体液,适当加用血液或平衡液 如失血量＞ MABL,必要时输血补液监测补液监测严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度和囟门下陷等，保持尿量在1~2ml/(kg.h) 必要时监测CVP