高校教师职业紧张与高血压关系的配对病例对照研究

　　基金项目 : 云南省教育厅科学研究基金项目 (07Z40394) 作者单位 :昆明医学院公共卫生学院 ,云南 昆明 650031 作者简介 :范琳波 ( 1976—) ,女 ,硕士 ,讲师 ,主要从事职业卫生学 研究 通讯作者 :李健副教授 , E2mail: lijian1974@ hotmail. com 文章编号 : 1000 - 6486 (2009) 02 - 0105 - 04 【论 　著 】 高校教师职业紧张与高血压关系 的配对病例对照研究 范琳波 , 　李健 , 　周梅 , 　尚莉 , 　木云珍 , 　顾华康 　　摘要 : 目的 　探讨职业紧张与高校教师高血压的关系。方法 　采用中文版的工作内容问卷对 212例高校教师高血 压患者进行 1∶1配对病例对照研究 ,进行多因素条件 log istic回归。结果 　控制了相关因素后 ,在男性中 ,随着工作 要求的增加 ,患高血压的危险性也增加 ,与低工作要求组相比 ,中等工作要求的教师高血压患病危险增加了 2倍 (95% C I: 11003～41193) ,高工作要求教师高血压患病危险增加了 2187倍 (95% C I: 11142～71194) ,且高要求 - 低自主与高血 压患病危险呈相关性 (OR = 21166, 95% C I: 11012～41638)。在女性中 ,这种相关性不明显。结论 　职业紧张与高校教 师高血压相关。 关键词 : 职业紧张 ;工作要求 -自主模式 ; 高血压 ; 配对病例对照研究 　　中图分类号 : R39516　　　　　文献标识码 : A A ca se2con trol study between job stra in and hyperten sion in un iversity staff FAN L in2bo, L I J ian, ZHOU Mei, et al ( School of Public Health, Kunm ingMedical University, Kunm ing 650031, China) 　　Abstract: O bjective　To exp lore the association between job strain and hypertension among university staff. M ethods　A 1∶1 matched case2control study was conducted in 212 pairs of university staff. The job strain wasmeasured by the Chinese version of self2reported Job Content Questionnaire (JCQ). Data was analyzed by multivariate conditional logistic regression. Results　Af2 ter adjustment for relevant confounding factors, dose2response relationship s could be observed between job demand and p revalence of hypertension among males. The p revalence of hypertension of those with m iddle job demand was 2 times and those with high job demand was 2187 times higher than those with low job demand. Furthermore, in males the group with high demand and low control increased the p revalence of hypertension (OR = 21166, 95% C I: 11012～41638). No significant differences were found in fe2 males. Conclusion　The results further confirmed the relationship between job strain and hypertension. 　　Key words: Job strain; Job demand2control model; Hypertension; Matched case2control study 　　随着经济的飞速发展 ,社会节奏的加快 ,职业人 群在工作场所中面临的心理应激 ———职业紧张对心 血管疾病的影响逐渐引起了研究者的关注。近 50年 来 ,西方国家对此开展的研究大部分支持职业紧张与 心血管疾病的关系 [ 1 - 2 ] ,包括职业紧张对收缩压、舒张 压的影响 ,这对心血管疾病的预防提供了很好的理论 基础。但对我国职业人群 ,由于其文化背景、职业环 境中劳动组织、紧张源与国外不同 ,国外的紧张测评 模式是否对其适用 ,职业紧张是否是我国心血管疾病 的独立危险因素 ? 这些亟待在我国对不同职业人群 开展职业紧张研究 ,为我国职业紧张研究以及心血管 疾病的预防提供理论基础。本研究选取有代表性的 高校教师为研究对象 ,采用国外职业紧张测评模 式 ———工作要求 - 自主模式 ( Job demand2control mod2 el, JDC)对其进行 1∶1配对病例对照研究。 1　对象和方法 1. 1　对象 　在 2006年昆明市高校教师慢性病的现况 调查基础上 ,从 2 232名在职教师中筛查出高血压患 者 212例作为本次研究的病例组 ,分别从对应的高校 中选取同性别、同年龄 ( ±3岁 )的 212名排除了高血 压病史的教师作为本次研究的对照组 ,进行 1∶1配对 病例对照研究。其中男性 156 对 , 年龄 ( 45118 ± 8164)岁 ,女性 56对 ,年龄 (47182 ±6126)岁。 1. 2　问卷调查 　采用统一制定的自填式问卷 ,问卷 调查在体检前全部完成 ,所有调查对象均知情同意。 问卷包括个人情况调查、生活压力和职业紧张测量。 生活压力采用中文版生活压力量表进行测评 [ 3 ] ,其包 括生活压力、家庭成员之间的矛盾或冲突、家务负担、 家庭投入、经济负担 5个方面 ,得分范围 5～20分。主 要部分职业紧张测量采用经过信度和效度检验的中 文版工作内容问卷 ( JCQ )对研究对象进行测量 [ 4 - 5 ]。 ·501·中国职业医学 　2009年 4月第 36卷第 2期 　Ch in O ccup M ed, Ap ril, 2009, Vol. 36, No. 2 JCQ是根据 1979年美国的 KARASEK等 [ 6 ]提出的工 作要求 -自主模式制定的 ,该模式以职业环境中的工 作要求和自主程度为着眼点 ,认为职业人群处于高工 作要求和低自主程度时 ,机体就产生职业紧张。工作 要求 :指员工完成工作所承受的压力大小 ,包括心理 和体力工作要求 , KARASEK等 [ 6 ]认为在工作环境中 心理工作要求是产生心理压力的主要紧张源。工作 自主性包括技术运用和决策权。本研究选取心理工 作要求、自主程度 2个模块共 14个条目进行研究 ,心 理工作要求模块得分范围是 12～48分 ,自主程度模块 得分范围是 24～96分。心理工作要求与自主程度间的 比值近似看作职业紧张状态 ,比值越大 ,紧张程度越高。 1. 3　血压、血脂测量及高血压标准 　血压测量及高 血压标准 :采用标准袖带台式水银柱血压计 ,测定安 静状态下坐位上臂血压 ,测量 2次后取平均值作为此 次血压值 ,根据 WHO高血压诊断标准 :收缩压 ≥140 mmHg和 /或舒张压 ≥90 mmHg为高血压 ,体检医生结 合教工测量的血压值是否符合上述诊断标准和 /或服 用抗高血压药物诊断为高血压病例。血脂测量 :清晨 空腹静脉抽血 ,统一采用血生化检测仪测量 ,正常参 考值为 :血清胆固醇 ( TC)为 0～5117 mmol/L,血清三 酰甘油 ( TG)为 0～1170 mmol/L。 1. 4　统计学分析 　应用 Ep idata软件对数据进行双 录入 ,建立数据库 ,采用 SAS统计软件包进行 t检验、µ2 检验、条件 log istic回归分析。根据工作内容问卷中 工作要求得分、工作自主程度得分以及两者比值选取 33133%、66167%百分位数为分界点 ,分为低、中、高 3 个层次。 2　结果 2. 1　资料的均衡性检验 　病例组和对照组的年龄、 工作年限、教育程度、婚姻状况和睡眠时间等方面差 异均无显著性 ,表明对照组和病例组均衡可比 ,见表 1。 表 1　病例组与对照组教师的一般情况 变　量　　　　　　 男性 (156对 ) 正常 高血压 统计量 P值 女性 (56对 ) 正常 高血压 统计量 P值 年龄 ( €x ±s,年 ) 45. 26 ±8. 58 45. 11 ±8. 73 0. 850 0. 881 47. 80 ±6. 27 47. 84 ±6. 31 0. 030 0. 976 工作年限 ( €x ±s,年 ) 25. 00 ±10. 57 24. 89 ±10. 64 0. 091 0. 928 27. 53 ±8. 58 28. 61 ±7. 87 0. 691 0. 491 睡眠时间 ( €x ±s, h) 7. 24 ±0. 99 7. 25 ±0. 88 0. 078 0. 938 7. 34 ±0. 94 7. 21 ±0. 91 0. 950 0. 463 BM I( €x ±s) 23. 33 ±2. 49 24. 55 ±2. 52 4. 282 0. 001 22. 15 ±2. 99 24. 37 ±3. 60 3. 538 0. 001 TC ( €x ±s, mmol/L) 4. 66 ±0. 91 4. 95 ±1. 00 2. 633 0. 009 4. 82 ±1. 04 4. 97 ±1. 02 0. 781 0. 437 TG( €x ±s, mmol/L) 1. 79 ±0. 84 2. 19 ±1. 04 3. 658 0. 001 1. 24 ±0. 53 1. 66 ±0. 55 3. 865 0. 001 教育程度 ,人数 ( % ) 　高中 ,中专及以下 17 (10. 90) 20 /153 (13. 07) 3. 611 0. 461 8 /55 (14. 55) 11 (19. 64) 2. 179 0. 703 　大专 20 (12. 82) 22 /153 (14. 38) 11 /55 (20. 00) 10 (17. 86) 　大学本科 59 (37. 82) 66 /153 (43. 14) 24 /55 (43. 64) 28 (50. 00) 　硕士 41 (26. 28) 27 /153 (17. 65) 8 /55 (14. 55) 5 (8. 93) 　博士 19 (12. 18) 18 /153 (11. 76) 4 /55 (7. 27) 2 (3. 57) 婚姻 ,人数 ( % ) 　未婚 15 /149 (10. 07) 10 /154 (6. 49) 1. 345 0. 510 2 /54 (3. 70) 1 /55 (1. 82) 0. 658 0. 720 　已婚 112 /149 (75. 17) 122 /154 (79. 22) 47 /54 (87. 04) 47 /55 (85. 45) 　其他 22 /149 (14. 77) 22 /154 (14. 29) 5 /54 (9. 26) 7 /55 (12. 73) 加班 ,人数 ( % ) 　不需要 43 /149 (28. 86) 51 /150 (34. 00) 0. 917 0. 338 33 (58. 93) 31 /54 (57. 41) 0. 026 0. 872 　需要 106 /149 (71. 14) 99 /150 (66. 00) 23 (41. 07) 23 /54 (42. 59) 锻炼 ,人数 ( % ) 　否 71 (45. 51) 74 /155 (47. 74) 0. 155 0. 694 22 /52 (42. 31) 19 /49 (38. 78) 0. 131 0. 718 　是 85 (54. 49) 81 /155 (52. 26) 30 /52 (57. 69) 30 /49 (61. 22) 抽烟 ,人数 ( % ) 　否 90 /155 (58. 06) 97 /155 (62. 58) 0. 660 0. 416 55 (98. 21) 56 (100. 00) 0. 001 1. 000 　是 65 /155 (41. 94) 　　 58 /155 (37. 42) 　1 (1. 79) 饮酒 ,人数 ( % ) 　否 69 /155 (44. 52) 73 /154 (47. 40) 0. 259 0. 611 46 /54 (85. 19) 50 /55 (90. 91) 0. 850 0. 357 　是 86 /155 (55. 48) 81 /154 (52. 60) 　8 /54 (14. 81) 5 /55 (9. 09) 　　注 : BM I(体质指数 )。 ·601· 中国职业医学 　2009年 4月第 36卷第 2期 　Ch in O ccup M ed, Ap ril, 2009, Vol. 36, No. 2 2. 2　JCQ各模块与高血压关系的多因素分析 　JCQ 各模块与高血压患病危险的多因素条件 log istic回归 分析结果显示 ,在男性中 , BM I、TG和工作要求与高血 压相关 ,且随着工作要求的增加 ,高血压的患病危险 也增加 ;与低工作要求组相比 ,中等工作要求组高血 压患病危险增加了 2倍 ( 95% C I: 11003～41193) ,而 高工作要求组高血压患病危险增加到 2187倍 ( 95% C I: 11142～71194)。在女性中 ,仅有 BM I与高血压患 病危险相关。见表 2。 表 2　JCQ各模块与高血压关系的多因素条件 logistic回归分析 性别 　　　　变量 例数 β sx µ2 值 P值 OR (95% CI) 男性 3 BM I 290 0. 18 0. 06 9. 20 0. 002 1. 199 (1. 066～1. 347) TG 290 0. 29 0. 14 4. 66 0. 031 1. 340 (1. 027～1. 749) 工作要求 低 72 1. 000 中 121 0. 72 0. 37 3. 87 0. 049 2. 050 (1. 003～4. 193) 高 97 1. 05 0. 47 5. 03 0. 025 2. 866 (1. 142～7. 194) 自主程度 低 89 1. 000 中 129 0. 22 0. 39 0. 33 0. 567 1. 249 (0. 584～2. 672) 高 72 0. 16 0. 39 0. 17 0. 676 1. 178 (0. 546～2. 538) 女性 33 BM I 103 0. 19 0. 07 6. 28 0. 012 1. 206 (1. 042～1. 396) 工作要求 低 38 1. 000 中 37 0. 55 0. 57 0. 93 0. 335 1. 736 (0. 566～5. 320) 高 28 0. 25 0. 57 0. 20 0. 656 1. 289 (0. 421～3. 946) 自主程度 低 34 1. 000 中 47 - 0. 38 0. 51 0. 56 0. 456 0. 686 (0. 255～1. 847) 高 22 - 0. 51 0. 69 0. 54 0. 461 0. 600 (0. 154～2. 333) 　　3 调整了年龄、工作年限、睡眠时间、TC、教育程度、婚姻、加班、锻炼、抽烟、饮酒 ; 33 调整了年龄、工作年限、睡眠时间、TC、TG、教育程度、婚姻、加 班、锻炼。 2. 3　职业紧张与高血压关系的多因素分析 　由表 3 所见 ,职业紧张程度与高血压患病危险的多因素条件 log istic回归分析结果提示 ,在男性中 ,不仅 BM I、血清 TG与高血压有关 ,而且职业紧张也将增加高血压患病 危险 (OR = 21166, 95% C I: 11012～41638 )。在女性 中 ,职业紧张与高血压未见明显相关性。 表 3　职业紧张与高血压关系的多因素条件 log istic回归分析 性别 　　　　　　　　变量 例数 β sx µ2 值 P值 OR (95% CI) 男性 3 BM I 290 0. 15 0. 06 6. 65 0. 010 1. 156 (1. 035～1. 292) TG 290 0. 30 0. 14 4. 87 0. 027 1. 356 (1. 035～1. 776) 工作要求 -自主程度比 低 78 1. 000 中 120 0. 66 0. 36 3. 32 0. 068 1. 934 (0. 952～3. 930) 高 92 0. 77 0. 39 3. 96 0. 047 2. 166 (1. 012～4. 638) 女性 33 BM I 103 0. 21 0. 07 8. 14 0. 004 1. 237 (1. 069～1. 432) 工作要求 -自主程度比 低 27 1. 000 中 43 0. 65 0. 56 1. 32 0. 251 1. 911 (0. 633～5. 767) 高 33 0. 43 0. 50 0. 72 0. 396 1. 533 (0. 572～4. 113) 　　3 调整了年龄、工作年限、睡眠时间、TC、教育程度、婚姻、加班、锻炼、抽烟、饮酒、生活压力 ; 33 调整了年龄、工作年限、睡眠时间、TC、TG、教育程 度、婚姻、加班、锻炼、生活压力。 3　讨论 我国从 90年代开始进行职业紧张方面的研究 ,尽 管与西方国家发展状况相比 ,还存在着明显的差距 , 但在职业紧张与血压关系的研究方面 ,已开展了 10多 项横断面研究和病例对照研究 ,研究对象已涉及钢铁 工人、火车司机、铁路乘警、铁路调度员、宾馆职工 ,长 途汽车司机、机场地勤人员等职业人群 [ 7 - 10 ] ,研究中 职业紧张评估均采用中文版的国外紧张测评量表 ,大 多研究结果支持职业紧张与男性收缩压、舒张压及高 血压相关。本研究从高校 2 232名在职教师中选取 212名高血压患者进行 1∶1配对病例对照研究 ,尽管 在调查过程中 ,有少部分数据缺失 ,但缺失部分与总 样本间教师一般情况、工作要求和自主性的分布和均 数比较未见统计学意义 ,对结果的影响不大。本研究 ·701·中国职业医学 　2009年 4月第 36卷第 2期 　Ch in O ccup M ed, Ap ril, 2009, Vol. 36, No. 2 的数据提示 :高工作要求 - 低自主程度与男性教师患 高血压的危险性呈正相关 ( OR = 21166, 95% C I: 11012～41638) ,与国内外研究结果一致。表明国外 通用的职业紧张测评模式 ,即工作要求 - 自主模式 , 也适用于我国职业人群 ,职业紧张同样对我国职业人 群的血压有影响。 随着科技的不断发展 ,工作中的体力要求逐渐减 少 ,而心理要求越来越高 ,尤其对以脑力劳动为主的 职业人群 ,如医生、教师、科技人员等职业紧张对其健 康的影响更应引起关注。在对我国 10省市放射医务 工作者的职业紧张与高血压的 1∶2配对病例对照研究 中 [ 11 ] ,调整了吸烟、饮酒、BM I、家族史等混杂因素后 , 付出 -回报失衡、过度投入与高血压显著相关 , OR分 别为 11848 ( 95% C I: 11109～31079)和 21058 ( 95% C I: 11392～31042)。近年来 ,高校由于改革的不断深 入 ,学校的扩招以及工作重点由教学向科研的转移 , 使高校教师的工作量日益增加 ,尤其是心理方面的工 作要求 ,该研究结果也提示随着工作要求的增加 ,男 性高血压的患病危险也增加 ,高工作要求教师患高血 压的危险是低工作要求教师的 2187倍 (95%CI: 11142～ 71194)。而在女性中 ,两者的关联不明显 ,与大多研 究结果一致。这种性别差异一方面可能与不同性别 间交感神经的调控反应存在差异有关 ,已有研究认为 机体紧张时 ,交感神经兴奋 ,肾上腺髓质分泌增加 ,儿 茶酚胺类物质肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增高 ,心 率增快、血压增高 [ 12 ] ,但与男性相比 ,女性的交感肾上 腺髓质系统的活化将减弱 ,而交感肾上腺髓质系统的 抑制将增强 ,从而使血压趋于平稳 [ 13 ]。也有学者认为 职业紧张与肾上腺素能β2 受体基因多态性间的相互 作用是引起性别差异的原因之一 [ 14 ]。另一方面也可 能与女性在面对工作压力时更善于从家庭环境中获 得社会支持有关 [ 15 ]。国外研究表明 ,社会支持能缓解 职业紧张 ,对其身心健康起保护作用。比利时的一项 对 14 337名中年男性 3年的队列研究结果表明 ,低社 会支持组发生冠心病的危险是高社会支持组的 2136 倍 (95% C I: 1138～4101) [ 16 ]。提示在今后控制职业紧 张的工作中 ,管理者可通过开展更多集体活动和增加 休假时间以增加员工与家庭成员间的交流机会 ,从而 提高其社会支持 ,缓解职业紧张。 近年来 ,随着我国人口老龄化以及相关的危险因 素的不断增加 ,高血压病的发病人数呈不断上升的趋 势 ,且发病年龄逐渐年青化。本研究采用配对病例对 照研究探讨职业紧张与高血压的关系 ,其结果进一步 证实了职业紧张对血压的影响。提示高血压的预防 不仅要考虑控制肥胖、高盐饮食、大量饮酒等危险因 素 ,还应积极识别和改善工作环境中不良的社会心理 因素 ,减少紧张源 ,降低职业紧张 ,从而更好地保护职 业人群的健康。 (在课题实施和资料收集过程中 ,云南省高校保健学会的 赵虹教授和张莉教授进行了大量的协调工作 ,在数据处理中 , 得到昆明医学院统计教研室的李晓梅老师的帮助 ,一并感谢 ! ) 参考文献 : [ 1 ]　BELKIC K L, LANDSBERGIS P A, SCHNALL P L, et al. Is job strain a major source of cardiovascular disease risk? [ J ]. Scand J Work En2 viron Health, 2004, 30 (2) : 85 - 128. [ 2 ]　VAN VEGCHEL N, DE JONGE J, BOSMA H, et al. Reviewing the ef2 fort2reward imbalance model: drawing up the balance of 45 emp irical studies[ J ]. Soc SciMed, 2005, 60 (5) : 1117 - 1131. [ 3 ] 　XU L, SIEGR IST J, CAO W , et al. Measuring job stress and fam ily stress in Chinese workingwomen: a validation study focusing on blood p ressure and p sychosomatic symp tom s[ J ]. Women Health, 2004, 39 (2) : 31 - 46. [ 4 ]　杨文杰 ,李健. 工作场所中社会心理因素测量———两种职业紧张 模式的应用 [ J ]. 中华劳动卫生职业病杂志 , 2004, 22 ( 6) : 442 - 426. [ 5 ]　L I J, YANG W , L IU P, et al. Psychometric evaluation of the Chinese (mainland) version of Job Content Questionnaire: a study in universi2 ty hosp itals[ J ]. Ind Health, 2004, 42 (2) : 260 - 267. [ 6 ] 　KARASEK R, BR ISSON C, Kawakam i N, et al. The Job Content Questionnaire ( JCQ ) : an instrument for internationally comparative assessments of p sychosocial job characteristics [ J ]. J Occup Health Psychol, 1998, 3 (4) : 322 - 355. [ 7 ]　辛雪 ,顾东风 ,高玖鸣 ,等. 工作压力对高血压患病危险的流行病 学研究 [ J ]. 中华医学杂志 , 2001, 81 (18) : 1110 - 1112. [ 8 ]　黄慧玲 ,刘宝英 ,任南 ,等. 职业紧张与高血压发病关系的 1∶2 配 比病例对照研究 [ J ]. 中国公共卫生 , 2002, 18 (1) : 11 - 13. [ 9 ]　余善法 ,李奎荣 ,杨艳 ,等. 职业紧张与心血管疾病危险因素的关 系 [ J ]. 中华劳动卫生职业病杂志 , 2003, 21 (1) : 12 - 14. [ 10 ] 闫进德 ,姚三巧 ,白玉萍 ,等. 职业紧张对长途客车司机血压的影 响 [ J ]. 工业卫生与职业病 , 2000, 26 (3) : 134 - 136. [ 11 ] 赵志刚 ,王继先 ,赵永成 ,等. 我国医用诊断 X射线工作者职业紧 张与高血压病关系的研究 [ J ]. 中华放射医学与防护杂志 , 2004, 24 (6) : 540 - 542. [ 12 ] SCHNALL P L, BELKIC K L, LANDSBERGIS P A, et al. The Work2 p lace and Cardiovascular D isease[M ]. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc. Occup Med, 2000: 117 - 162. [ 13 ] H INOJOSA2LABORDE C, CHAPA I, LANGE D, et al. Gender differ2 ences in sympathetic nervous system regulation[ J ]. Clin Exp Pharma2 col Physiol, 1999, 26 (2) : 122 - 126. [ 14 ] YU S F, ZHOU W H, J IANG K Y, et al. Job stress, gene polymor2 phism of beta22AR, and p revalence of hypertension[ J ]. B iomed Envi2 ron Sci, 2008, 21 (3) : 239 - 246. [ 15 ] TAYLOR S E, KLE IN L C, LEW IS B P, et al. B iobehavioral responses to stress in females: tend2and2befriend, not fight2or2flight[ J ]. Psychol Rev, 2000, 107 (3) : 411 - 429. [ 16 ] DE BACQUER D, PELFRENE E, CLAYS E, et al. Perceived job stress and incidence of coronary events: 32year follow2up of the bel2 gian job stress p roject cohort [ J ]. Am J Ep idem iol, 2005, 161 ( 5 ) : 434 - 441. (收稿日期 : 2008 - 12 - 29　　修回日期 : 2009 - 02 - 04) ·801· 中国职业医学 　2009年 4月第 36卷第 2期 　Ch in O ccup M ed, Ap ril, 2009, Vol. 36, No. 2