宠物临床暑病证治

宠物临床暑病证治 赵学思，刘晓创 （南昌浩宝宠物医院江西南昌 330003） doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2013.08.036 古人对暑病的认识为：“凡病伤寒而成温者，先 夏至日者为病温；后夏至日者为病暑，暑当与汗出， 勿止”“气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑”。 这两条出自《内经》，使暑病的发生有了时间的判断 标准，即“后夏至日者为病暑”，同时对机体体质做 了判断，气虚身热者易伤暑，气虚体质在过去是多 方面的，气虚在《伤寒论》中往往指津液虚，所以白 虎加人参汤用人参的原因在于津液虚，而非现今中 医所属的气虚。《伤寒论》中多次提到气虚时使用人 参的目的均是补津液。随着中医学的发展，对暑病 的认识又有新的提升，从宠物临床接触到的病例来 看，暑病病例往往是夏至日以后，夏至日前或处暑 很少见到，如果出现多人为造成。 一、暑伤气分 暑为热之极，损津伤液，即可见到气分壮热，也 可见到血分热极，以及气血两番之证，暑邪久久不 去而入经络。伤气分大热，而喘，脉洪大。对于雪纳 瑞这个品种的犬而言，往往会出现后背潮湿（其他 犬种未见），气轮赤，由于壮热身体疲倦少力，此时 可给与白虎人参汤，而现在的人参生津效果差，笔 者多用太子参或西洋参代替，并加入麦冬或天花粉 及益元散。由于气分壮热伤津给予补液是急救的重 要手段，在补液的同时给予此方或补液后给予此方 均能平稳退热。若遇见狂躁者，可尝试大量放两前 肢静脉血，可制作真空装置，血见红则停。 二、暑伤血分 入血分而耗液，则凉血散血而透热转气，舌红 绛，发热，重则昏迷、抽动，宜水牛角，羚羊角，生地， 石膏，丹参，郁金，白茅根，芦根，丹皮，知母，连翘，青 蒿，益元散，大黄等，生津凉血而活血透热。成药中 可给予清开灵口服或静脉缓慢滴入，清开灵滴入时 不可过快，维持 3秒一滴，快速滴入则会闭塞气机而 造成狂躁。也可使用小儿八宝惊风散。 三、气血两番 气血两番则壮热而耗血，多喘而烦躁，肤烫。笔 者多给病犬剃毛，刮痧，用酒擦拭降温，给予清开灵 静脉缓慢滴入，若狂躁者可给予小儿八宝惊风散，神 昏者给予安宫牛黄丸，安宫牛黄丸常温水化开滴入 口腔，或取半丸化开直肠灌入。以上暑邪均为阳暑， 体质盛而少湿。 四、暑湿蒙蔽 阴暑多暑湿蒙蔽三焦，暑与湿合往往难以速愈， 此时输液要慎重，液量过多则湿加重，按正常量使用 清开灵则容易凉遏气机。阴暑湿盛，口内多津，舌 淡白滑，身体无力，触摸皮肤先温后热，呕吐水 液，大便水样恶臭，高烧。一般给予三石汤合并 三仁汤。对于以呕吐腹泻为主要症状的可给予 加味藿香正气散。对于湿热并重的或热重于湿 的，益元散是必用之药。不少犬发病在晚上八九 点钟，犬在外面运动量过大，内热盛，饲主给予 冰水狂饮，部分犬饮水同时突然倒地，昏厥，体 温 41℃以上，而后逐渐降低，低至不足 35℃，而 此时触摸皮表较热，热几秒钟后逐渐转温，昏迷 不醒，一小时左右呼吸停止，此等危急时刻应给予 苏合香丸温开气机，通络醒脑，药后半小时左右基本 能逐渐苏醒。 宠物保健 五、康复调理 一般暑病后康复期需要 7日，由于发病过程中 损津伤液耗气，因此调理时注重通调气机散余邪， 健脾胃而生津液。这样确保不会在短时间内重复发 病。一般可选用五汁饮、三才汤、银翘散，笔者常以 太子参，生地，丹参，乌梅，甘草，冰糖，水煎温服，益 气生津。 六、常用成药 治疗暑病的常用药物有很多，市面上常用药物 多分为两类，一类是清热凉血熄风开窍，一类是化 湿解表开窍。 清热凉血熄风开窍：小儿八宝惊风散、牛黄抱 龙丸、清开灵、万氏牛黄清心、珍黄安宫片、紫雪丹、 安宫牛黄丸。 化湿解表开窍：藿香正气液、保济丸、小儿至宝 丹、十滴水、六合定中丸、十香返生丸、苏合香丸。 七、临床病例 病例 1 2012年 8月接诊金毛一例，1岁，该犬从上饶 运输至南昌，一路将狗放入后备箱中，到达目的地 时该犬以全身无力，萎软，流涎，喘，到我院就诊时 体温 42℃，舌红，脉急数，皮下斑疹，色泽鲜红。 诊断：暑温病，热重于湿。 处理：全身剃毛，酒精棉擦拭腋下、大腿内侧、 耳部、脚垫。 处方：生理盐水 250毫升，清开灵 10毫升，静 脉滴入 3~4秒一滴。 生石膏 15克，白茅根 20克，芦根 15克，干地 25克，知母 6克，栀子 3克，六一散 10克（布包煎）， 连翘 10克，丹参 10克，丹皮 10克，太子参 15克， 麦冬 10克，青蒿 10克，生甘草 10 克，绿豆 250克 后下煎煮 10分钟。水煎候温频服。 药后体温 39.3℃，能站立行走。 二日，能食，体温 38.8℃，尿红，日三四次。 处方：中药处方不变，连用二日。 两日后复诊，斑色暗，尿色淡黄，食欲精神 正常。 处方：丹参 10克，丹皮 10克，白茅根 15克，水 煎，送服云南白药一粒。连用 3日，以凉血散血。 该犬一月后来我院时，皮肤上的红斑退去。 病例 2 2012年 9月接诊罗威那犬一例，2岁，来院时 已经昏迷，全身被饲主浇泼冷水，皮肤先温后烫，体 温 42℃，牙关禁闭，脉搏微弱。 诊断：暑温病，寒凝气机。 方药：急用温水化开苏合香丸一粒，滴入鼻腔 及口腔，针刺舌下穴使其吞咽。药后半小时左右病 犬能抬头观望四周，并能起身走动，体温 39.9℃，用 酒精棉球擦拭腋下、大腿内侧。 二日，饲主口述该犬不食，精神不振，喜卧，大 便水样。体温 39.4℃。舌淡白，多唾液。 方药：小儿至宝丹一丸，合并六合定中丸半丸， 每日 3次，连用 3日。 一周后，饲主告知该犬两日前被偷，具体康复 情况不可知。 八、注意事项 暑温病包含中暑，治疗暑热以生津清热凉血散 血为主法，见高热，舌绛红，脉不微者即可以暑热病 治疗，若舌绛红，脉见滑象，肤先温后烫，上吐下泻， 呈水样或稀酱样则可按照暑湿病治疗。暑湿病不可 用安宫丸、紫雪丹开窍，寒凝气机多死，应用苏合香 丸温开。暑热病不可用十滴水或苏合香丸开窍，燥 热伤津，津液枯竭则死，可用安宫丸及紫雪丹清热 开窍，并给予生理盐水补液，生津退热，但点滴速 度不应过快。另外本病后期多引起肾脏损伤应当 警惕。 预防犬暑温病通常是给予通风及气温相对较 低的饲养环境，饮食上建议不要给冰冷食品，同时 可用乌梅绿豆汤等解暑。对于犬舍应尽量保持环境 的卫生及通风，对于排泄物急时清理，暑热与秽浊 之气相合可导致整个犬舍发病。见到暑季出现上吐 下泻的病例应慎重使用抗生素。■DH 宠物保健