疼痛护理质量检查标准

疼痛质量检查标准 质量标准 评分 评估方法及标准 得分 1、检查保管完好，各种等级齐全；每月自查质量，建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进、改进效果、对质量负责人的奖惩 10 查登记本和抽查原始资料，无等级扣3分，原始资料不全扣2分   2、由具备专业资质的医师、操作人员、和维护人员授权持证上岗，有继续教育的监管记录 8 上岗证一人过期扣2分;一人无 上岗证扣2分;无记录扣2分   3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛 知识的教育并有相关记录 8 随机抽查病历及相关记录，无记 录扣3分，记录不完善扣2分   4、建立疼痛的评估、再评估与程序， 记录评估结果。相关人员知晓岗位要求， 有监管改进记录 10 随机抽查病历及相关记录，无制 度及记录各扣3分，记录不完整 扣2分   5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范， 有紧急处理预案演练及记录，有科室的监 管记录 8 无防范措施或抢救流程扣5分， 导致不良后果扣8分;无记录扣3 分， 记录不完整扣2分   6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关 人员知晓#岗位#，有监管及持续改进记录 8 无防范措施或抢救流程扣5分， 导致不良后果扣8分;无记录扣3 分， 记录不完整扣2分   7、规范书写疼痛诊疗的病历，规范地评 估疼痛的疗效，有监管记录 12 随机抽查病历及相关记录，无记 录扣4分，执行不完善扣2分   8、对疼痛治疗相关员工进行培训教育 并有相应记录，相关人员知晓岗位职责 6 随机抽查病历及相关记录，无记 录扣3分，执行不完善扣2分   9、由具备资质的质控人员组成质控小组 知晓岗位职责，有工作记录 6 随机抽查质控小组成员不知晓其 职责扣3分，无记录扣2分   10、有保证医疗服务质量的相关文件，有 诊疗规范与质量安全指标，并有相关人员 的培训教育记录 6 随机抽查病历及相关记录，无制 度扣5分，无记录扣3分，执行 不完善扣2分   11、疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评 价疼痛诊疗质量，有落实持续改进措施的记录 6 随机抽查相关人员不知晓质量与 安全指标扣3分;无记录扣3分， 执行不完善扣2分   12.临床科室医务人员满意度≥90% 8 满意度每降低5%扣1分   13、医疗废物分类，收集等管理符合流程 4 发现一处不合格扣0.5分           总分 100