16-儿科-03-麻疹合并肺炎临床路径

麻疹合并肺炎临床路径 （2009年版） 一、麻疹合并肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑ J17.101*） （二）诊断依据。 根据《传染病学（第三版）》（复旦大学出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 湿罗 进行性下降。 流行病学资料。 2.麻疹各期临床表现（麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留下的色素沉着及糠麸样脱屑等）。 3.在患麻疹病程中出现全身中毒症状加重，咳嗽加剧，气急，发绀，肺部有细湿啰音等明显体征。 4.X线胸片提示肺部感染病灶。 5.呼吸道分泌物致病原检测阳性或血标本检测麻疹病毒IgM抗体阳性。 （三）治疗的选择。 根据《传染病学（第三版）》（复旦大学出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.呼吸道隔离至出疹后10天。 2.氧疗：鼻导管、面罩，必要时人工机械通气治疗。 3.雾化吸入疗法。 4.抗病毒治疗，必要时加用抗生素治疗。 5.加强支持治疗，必要时给予丙种球蛋白静注。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B05.201↑ J17.101*麻疹合并肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1. 必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白（CRP）； （3）肝肾功能、心肌酶谱； （4）血清麻疹病毒IgM抗体； （5）血气分析； （6）X线胸片，心电图。 2.根据患儿病情可选择：必要时行呼吸道分泌物其他致病原检测，肺部CT，细胞免疫功能检测等。 （七）药物选择与使用时机。 1.抗病毒药物。 2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）必须复查的检查项目。 1.血常规。 2.C反应蛋白（CRP），心肌酶谱。 3.胸片。 （九）出院标准。 1.体温正常，咳嗽减轻，精神好转。 2.肺部体征减轻。 3.X线胸片提示肺部炎症吸收好转。 （十）变异及原因分析。 1.存在使肺炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿入院时已发生严重肺部感染、呼吸困难，需进行积极对症处理，完善相关检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。 二、麻疹合并肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑ J17.101*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第5-9天 住院第10-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 · 询问病史及体格检查 · 病情告知 · 如患儿病情重，应及时通知上级医师 · 填写传染病卡和报告 · 重症肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭者的治疗原则详见相应章节 · 上级医师查房 · 询问送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处置 · 注意防治并发症 · 上级医师查房 · 致病原一旦明确，根据结果调整治疗药物 · 上级医师查房，同意其出院 · 完成出院小结 · 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： · 麻疹、肺炎护理常规 · 饮食 · 病重者予心电监护，吸氧 · 抗病毒药物 · 抗生素 · 雾化、吸痰 · 止咳祛痰 临时医嘱： · 血、尿、大便常规 · 血CRP，肝肾功能，电解质，血心肌酶谱 · 血气分析 · 血麻疹IgM抗体 · 胸片，心电图 · 高热时退热治疗 · 补液 长期医嘱： · 麻疹、肺炎护理常规 · 饮食 · 病重者予心电监护，吸氧 · 抗病毒药物 · 抗生素 · 雾化、吸痰 · 止咳祛痰 · 心肌酶谱学显著异常者加护心肌治疗 · 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱： · 高热时退热治疗 · 补液 · 必要时行呼吸道分泌物其他致病原检测， · 必要时复查血气分析 · 必要时肺部CT · 必要时细胞免疫功能检测 长期医嘱： · 麻疹、肺炎护理常规 · 饮食 · 止咳祛痰 · 抗病毒药物 · 抗生素 · 心肌酶谱异常者继续护心肌治疗 · 肝功能异常者继续保肝治疗 临时医嘱： · 复查X线胸片 · 复查血常规、CRP 出院医嘱： · 出院带药 · 门诊随诊 主要 护理 工作 · 传染病入院宣教 · 入院护理评估 · 患儿卧床休息，定时测量体温 · 生活护理 · 护理评估 · 生活护理 · 传染病出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 �此为剑号,印刷时请注意 �此为剑号,印刷时请注意 �此为剑号,印刷时请注意