白蛋白的临床应用
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专 题 连 续 讲 座
输
儿科杂志 2002年6月 簋 !鲞 苤
血 与 儿 科 临 床
文章编号:1005—2224(2002)06—0376—02
第 六
中图分类号:R72 文献标识码 :A
l 概述
[J m浆中最主要的一种蛋
『j质,If 常情况下 含量为40~50 L,
占血浆全部 h质的 50% ~60%。肝
脏足人类血浆 1蛋白合成的主要场所,
编码h蛋r1的基因位于第 4号染色体
长臂的二 六带(4q26),与位于同一区
域(4qll—q2...
· 376 ·
专 题 连 续 讲 座
输
儿科杂志 2002年6月 簋 !鲞 苤
血 与 儿 科 临 床
文章编号:1005—2224(2002)06—0376—02
第 六
中图分类号:R72 文献标识码 :A
l 概述
[J m浆中最主要的一种蛋
『j质,If 常情况下 含量为40~50 L,
占血浆全部 h质的 50% ~60%。肝
脏足人类血浆 1蛋白合成的主要场所,
编码h蛋r1的基因位于第 4号染色体
长臂的二 六带(4q26),与位于同一区
域(4qll—q22)编码 甲胎蛋白和维生素
I)结合生} {的艰 属于 一基因家族
值得汪患的址:i 常情况下 白蛋白的表
达址从 Jjf『发fi_仞期的低水平增加到
成人时的高水平; 甲胎蛋广】基因的表
达则 之卡【1反,址从 胎时期的高水平
迅速降低到m生后的低水平,只是在发
牛肝脏疾病或粜 肿瘤时其表达才又
增高,这也 是 胎生白常作为肿瘤标
记物的原 一
白篮 分子 585个氨基酸组成,
分子质肇约 66000u,不含糖链 ,等电点
(p1)为4.7 r1蛋白存血浆中的主要生
理功能之一是结合和参与多种小分子
物质的运输:如脂肪酸 、胆红素、色氨酸
等多种代谢物;T 、_rJ、性激素 、乙酰胆
碱等激素和神经递质;Ca 、zn 等多
种金属离子 ;维生素(磷酸吡哆醛)及磺
胺 、 霉素、链霉素等多种药物。白蛋
白另一 要的生理功能就是维持血浆
胶体渗透浓度的正常和稳定。血浆胶
体渗透浓瞍是指由f】IL浆中蛋 白质大分
子昕形成的渗透浓度,虽然仅 占血浆总
渗透浓度的 0.48%,却对血管内外液体
的分布影响卡62大。f}j于白蛋 白在f】IL浆
蛋F{质中的浓度最高、分子数最多,对
维持 浆胶体渗透浓度的作用也最大,
作者单他:四JIj人学华西第 二医院小 JL
血液肿瘤研究室(成部,610041)
讲 白 蛋 白 的 临 床 应 用
廖清奎 李丰益
约占80%。|F常情况下 的血浆总渗透
浓度为 313mmol/L(主要 由晶体物质产
中),与血管外组织液的总渗透浓度相
差很小,但由于许多蛋白质分子不能 自
由进出血管 ,而血浆巾蛋白质的浓度又
明显高于组织液 ,冈而血浆胶体渗透浓
度要 比组织液高,能把组织间隙中的多
余水分吸入f】IL管内,当血浆中白蛋白明
显减少时,可因为胶体渗透浓度降低而
导致水肿。
由于白蛋白具有如此重要的生理
功能 ,随着现代输血 理论和技术 的发
展,白蛋白制剂正在成为一种临床用量
最大的蛋 白制剂。目前商 品白蛋白制
剂是由经乙型肝炎疫苗免疫后的健康
人血浆或血清,用低温乙醇工艺提取,
再经 60℃ 、10h加热进 行病毒 灭活处
理。因此该制剂临床应用较安全,输注
后不良反应发生率较血浆低得多,用于
“扩容”效果较好 白蛋 白制剂纯度一
般为 96%以上,制剂规格有 5%、10%、
20%和 25%几 种浓度,每瓶 2g、5g及
10g几种装量,也有每瓶 5g和 10g的冻
干制品。近年发达国家人均年消耗 白
蛋白0.2~0.5g,外科用量 占2/3,内科
c l/3;而我 国日前 白蛋 白人均年消耗
量为 0.07g,还不足发达国家的 l/3,且
内科用量 占 2/3,外科 占 l/3。究其原
闪可能是国内 目前有些人对白蛋 白的
主要生理功能认识不充分,导致临床输
注【fj的一些错误应用。误区之一:是把
白蛋白作为营养补品用于癌症和重症
患者等,殊不知 自蛋 白半 衰期 长 (约
20d),必需氨基酸 (如色氨酸)含量低,
且 目前已有多种氨基酸制品和肠道外
营养疗法可供选用。误区之二:是把白
蛋白作为强身剂,用于提高机体免疫抵
抗力 ,这就更错误 了,因为白蛋 白不但
不能提高免疫力 ,而且其中的某些成分
(如制剂中的微量 (31-,一酸性糖蛋 白)可
使机体免疫力下降。另外 ,给白蛋白含
量正常者输 白蛋白还可抑制机体 自身
白蛋白的合成,加速其分解 ,并可使循
环负荷过重 、血钠增高等。
2 白蛋白的临床输注指征
抗休克治疗 :白蛋白制剂经静脉输
入后 ,可将数倍于白蛋 白制剂体积的水
分吸入血液循环 ,对治疗急性创伤性休
克效果显著。以补充 白蛋 白为目的时,
可选用 5%制剂,需要扩充血容量时以
25%制剂为宜。
烧伤 :大面积烧伤 24h后,毛细血
管功能才基本恢复 ,此时方可开始进行
白蛋白输注。一般以选用 20%或 25%
白蛋白制剂为宜,使血清 白蛋白含量升
到(25±5)g/L即可。
成人呼吸窘迫综合征:患者表现为
体重增加 、血压升高、排尿减少 、低蛋白
血症和液体潴 留等。此时可输入 20%
或25%的白蛋白制剂,提高患者血浆中
自蛋白的水平,以改善其临床症状。
体外循环手术:可在体外循环泵灌
注过程中使用 白蛋 白溶液及晶体盐溶
液 。
急性肝功能衰竭伴肝昏迷 :输注 白
蛋白可维持血浆渗透浓度并吸收血浆
中过量的胆色素。
血液置换治疗 :可用白蛋 白溶液与
红细胞混合输入 ,以换出患者的全血。
低白蛋白血症 :患者腹水影响心血
管功能时,可输 白蛋白予以纠正。
肾透析:患者加适当的白蛋白可防
止休克和低血压。
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中国实用儿科杂志 2002年6月 第 J 7卷 第6期
美 ≮门蛋自临床应用指 南》亦指
出: } j蛋 白I卜确的临床嘘用包括:休
克、烧伤 、ARDS、体外循环。 偶 尔的
心用钉 :急性肝衰竭 、愎水 、肾透析;⑧
还需进 一步临床观察的 用有 :新生儿
黄疽 、求巾毒; 合理的临床应用为:
补充营养 、肾病综合征、慢性肝硬化。
3 白蛋白临床输注剂量和不良反应
关于白蛋白输注剂量 ,原则上是以
使患者血中白蛋白接近正常为宜,一般
每次输注剂量为 l kg,也可按下列公
式进行计算 :
所需 白蛋白量(g)=:期 达到的
白蛋白水平 ( I )一现有血浆白蛋白水
平( I ) X血浆容量(L)X 2
白蛋白输注的不 良反应正常情况
下较少发生,个别受输注者Ⅱf能有过敏
样反应,如皮疹 、休克;热原样反应,如
寒战、高热 、抽搐等。发生白蛋白输汪
不良反应的原肉可能有:①闪纯化不够
而混入 稳定 d一脂蛋白,或生产环境净
化不够 、除菌处理时压力太大、所 过
滤容器不合格等导致制剂中含有细小
377
微粒;誊 ‘细 lJ、j海菜, 敛溶m 、肾
衰竭 、I)lC、发热 、 兜等眨 ;0 激
肽释放酶 澈活刺,[1f敏头痫、心悸 、休
克等;尊残 的 酸钠 (稳定制),i,f敛
血小饭聚集, 胞聚集,低 特,抑制
肝脏埘f 键JJ,l JlD~的消除 ,影响【 I I I
JJll红素的结合,促进机 h } I机体帕
产生; 戏 的d 一酸性糖生 ,I1丁敛免
疫功能下降
(2(X12 02—15收确)
(小义编车}}: 恩 )
文章编号:1005—2224(2002)06—0377—01
肾病综合征激素治疗前后外周血单个核细胞
细胞凋亡观察与分析
中图分类号:R72 文献标识码:A
对象:选择 1997年 4月至 1999年
10月在我科住院的肾病综合征(NS)患
儿 50例 ,男 39例,女 11例,年龄 1.1~
14.0岁。均符合 1981年全国儿科肾脏
病协作组制定的诊断
。正常对照
组 20例 ,男 1 1例 ,女 9例,年龄 2.5~
10.0岁。
治疗及检测方法:NS组患儿按 NS
的激素治疗 中、长程常规给予泼尼松
2mg/(kg·d),分 3次口服,共 6周 ,6
周后减为 1.5rag(kg·d),每天 1次。
杜 华 周微雅 黄欣秋 刘振翔
每例分别于泼尼松治疗前 及治疗后第
2、4、6、8周共 5次采静脉血 2mI 进行
细胞凋亡检 查,同时查尿常规 、24h尿
蛋白定量等。正常对照组 只采血进行
细胞凋亡检查 1次
细胞凋亡观察方法:采血标本黄于
保养液中,经淋 巴细胞分离液分离外周
血单个核细胞(PBMC)备用。
细胞凋亡形态学观察:按照 McCul—
loeh等 的 方 法 ,将 21*L 吖 啶 橙 液
(1OOmg/L)加入 501xL淋 巴细胞悬 液
{仑著 于商要
(2 X 105/I ~5 X 10 /I )【fl,允分混合后
荧光 微镜 Yit 数 200个细胞,以细
胞出现核浓缩为圆点 、新门肜、fF状荷
色呈挎黄色为细胞 发 捌亡的削断怀
准,计算 分率
统计学方法 :由 PEMS统计软件完
成,用 Friedman检验 、各样本秩和俭验
及配伍组
的秩和检验,细问茅异
两两比较 q检验,以P<0.05为差异有
显著性 、
结果:见表 1
表 1 肾病综合征患儿泼尼松治疗不同时期外周血 单个核细胞细胞凋亡百分率比较(% , ± )
注:与正常对照组相比 1)P>0 05,2)P<0。01;与肾病综合征组治疗前相比 3)P >0.05
讨论 :目前激素仍是治疗小儿 NS
的常用药物。本文结果表明,正常对照
作者单位:530021南宁,广西壮族 自治
区人民医院儿科(杜华、黄欣秋、刘振栩),免
疫实验室(周微雅)
▲本文系广西壮族 自治区 自然科学 基
金资助项 目(项 目编号:9731011)
组与 NS组治疗前 PBMC凋亡百分率差
异无显著性 (P >0.05),而与 Ns组足
量治疗后第 2、4、6周 比较 PBMC捌亡
百分率低,差异均有显著性意义(P <
0.01)。提示使用泼尼松足量治疗期间
可诱导 Ns患儿外周血 PBMC细胞凋亡
增加,这可能是泼尼松降低机体的细胞
免疫反应 、促进免疫平衡的作用机制之
一
,也
S发病与免疫有关 m 治
疗前 治疗后第 8周 比较差异 尢 著
性意义(P >0.05),这 li『能 第 6 J吉J大
部分(88%)患 儿病情好转 、激 素减
后,PBMC细胞 捌 亡率亦随之 F降仃
关。
(2001—12—30收稿 2002—03—10修回)
(本文编辑 :郭继龙)
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