脂肪肝的药物治疗
贾 丽
【中图分类号】 R28 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672 - 5085 (2009) 02 - 0280 - 01
肝脏是脂肪代谢的重要场所 ,当肝脏对脂肪结合能力增加
和 /或转运入血的能力下降时 ,脂类物质 (主要为三酰甘油 )在肝
内蓄积过多 ,超过肝脏重量的 5% ,或在组织学上 50%以上的肝
实质脂肪化时 ,即为脂肪肝 [ 1 ]。脂肪肝不是一个独立的疾病 ,而
是由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪性变。最常见原因为肥胖 ,
酒精中毒糖尿病 ;其次为营养失调、药物中毒、妊娠、遗传等。
随着我国人民物质生活的不断改善 ,我国脂肪肝的发病率逐
年升高 ,已占到平均人口的 10% ,在肥胖、嗜酒和糖尿病人群中
可高 达 50% ~ 60% , 其 中 约 25% 的 患 者 发 生 纤 维 化 ,
1. 5% ~8. 0%的患者发展为肝硬化。因此 ,脂肪肝的防治对阻止
慢性肝病进展和改善预后是十分重要的。
治疗脂肪肝的药物很多 ,主要分为 :降脂性药物、护肝去脂药
和中医中药。但需说明的是 ,目前脂肪肝的治疗仍以去除病因 ,
积极治疗原发病和坚持合理饮食制度为主 ,药物仅起辅助治疗作
用。应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。
1 降脂性药物 [ 2, 3 ]
1. 1氯贝特类 包括氯贝特、本扎贝特、非诺贝特等。具有
降低血浆三酰甘油和抑制其合成、抑制肝胆固醇的合成 ,同时尚
可降低低密度脂蛋白和血尿酸。因此 ,最合适于血浆三酰甘油明
显增高和糖尿病伴高脂血症的患者。常用口服量为 200mg. qd,
2~3月为一疗程 ,本品安全可靠 ,短期 ( < 12月 )和长期 (6月 ~6
年 )应用总不良反应发生率分别为 6. 3%和 11. 3% ,主要表现为
上腹部不适、饱胀烧灼感、食欲下降或轻度腹泻等 [ 4, 5 ]。
1. 2胆碱、蛋氨酸 胆碱为构成卵磷脂的成分之一 ,参与体
内甲基移换作用及脂蛋白代谢 ,不仅能去脂 ,而且对肝中脂肪酸
的氧化也起重要作用。蛋氨酸是一种必需氨基酸 ,在体内提供甲
基合成胆碱。常用的制剂有 :氯化胆碱 , 0. 3~1. 0 g /次 po,蛋氨
酸、每次 1~2 g, tid。目前国内市场上常用的东宝肝泰片也属该
类药物。但长期或大量口服蛋氨酸治疗 ,有诱发肝性脑病的危
险。故近年来这 2类药物已很少应用。
1. 3烟酸类 为 B族维生素类。该药具有降低血浆三酰甘
油、极低密度脂蛋白和胆固醇调节血脂的作用。常用维生素 E
烟酸酯 , 0. 1~0. 3 g, tid. 但其降脂疗效远不如氯贝特类确切 ,因
此有人主张不用此类药物 [ 1 ]。
1. 4其他降血脂药 HMG~COA还原酶抑制剂辛伐他汀 ,
可改善酒精性脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱 ,普伐他汀可
显著降低高脂饮食引起的高脂血症。抗氧化剂中的还原型谷胱
甘肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素 E等有利于减轻肝脏脂肪沉积
所造成的脂质过氧化性损坏 ,防止肝纤维化形成。
对于上述药物 ,目前仍有异议 [ 6 ]。因为许多降脂药可能趋
使血脂更集中于肝脏进行代谢 ,反而促进脂质在肝内的蓄积 ,并
损害肝功能。因此 ,在无明显高脂血症的患者中 ,不应长期盲目
服用降脂药物。
2 护肝去脂药
2. 1不饱和脂肪酸及磷脂类 是生物膜和肝脏合成极低密
度脂蛋白的重要组分 ,对机体的脂肪吸收、转运和多价不饱和脂
肪酸的储存起着重要作用。肝得健 1~2粒 tid. po;针剂通常每
次 5m l. qd。静脉注射 ,严重病例可用至 10~20 m ld - 1。
2. 2腺苷甲硫氨酸 ( SAMe) 主要用于治疗胆汁淤积性肝
病。制剂有思美泰 ,但其价格昂贵 ,近期内很难在临床上广泛使
用。
2. 3保肝降酶药 近年来有 30%以上的脂肪肝患者血清转
氨酶水平可增高至正常上限的 2~3倍。这类患者应给予护肝降
酶药物治疗。可选用垂盆草冲剂 10g, tid ;护肝片 4片 /次 , tid。
但这些降酶类药物突然停药后 ,可出现转氨酶的反跳。应在肝功
能正常后逐渐减量至停用。
2. 4其他护肝药 熊去氧胆酸有累似胆固醇树脂消胆胺的
作用 ,可降低血脂。硫普罗宁 (凯西莱 )为一种新型疏基类药物 ,
防止三酰甘油的堆积 ,用于治疗脂肪肝 ;水飞蓟类药物可对酒精
性和药物中毒性肝损坏有较好的疗效 ;葡萄糖醛酸内酯可抑制肝
糖原的分解 ,使肝糖原增加 ,脂肪贮量减少 ,降低血清转氨酶 ;维
丙胺可促进肝细胞再生 ,降低血脂 ,肌苷和肌苷酸钠可提高辅酶
A和丙酮酸氧化酶的活性 ,改善肝功能 ,防止脂肪肝。
3 中医中药 [ 1, 7 ]
许多中草药具有降血脂的作用 ,如何首乌、丹参、泽泻、川芎、
决明子、山楂等 ;一些中药方剂 ,如小柴胡汤、四逆散、六味地黄丸
对治疗脂肪肝和高血脂症均有一定的疗效。目前治疗脂肪肝较
常见的中成药和中药提取物有茶色素、血脂康和脂必妥。茶色素
1~2粒. tid 。血脂康 0. 6g, 2次 /日。脂必妥 1. 05 g tid. 中医把
脂肪肝按其病机分为肝郁气滞、气滞血瘀和痰浊内阻等不同的型
别。因此 ,用中医中药进行脂肪肝的治疗应进行辩证。
参考文献
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益气温阳方治疗慢性荨麻疹 100例
康文娣
【关键词】 益气温阳方 慢性荨麻疹 治疗
【中图分类号】 R - 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672 - 5085 (2009) 02 - 0280 - 02
笔者采用自拟益气温阳方治疗慢性荨麻疹 100例、取得较
理想的效果。现
报道如下
1 一般资料
138例慢性荨麻疹病例均来源于我院门诊患者 ,将其分为两
组 ,其中治疗组 100例 , 男 36例 , 女 64例 ; 年龄最小者 11岁 ,
最大者 62岁 , 平均年龄 38. 5岁 ; 病程最短者 1年 , 最长者 13
年 , 平均病程 6年。对照组 38例 , 男 12例 , 女 26例 ; 年龄最小
者 12岁 , 最大者 61 岁 , 平均年龄 36. 5 岁 ; 病程最短者 1. 5
年 , 最长者 12年 , 平均病程 5. 5年。两组一般资料比较无统计
学差异。
2 纳入病例选择
均符合第六版《皮肤性病学 》慢性荨麻疹诊断标准 ,且辨证
为脾肾阳虚者。症见身重恶寒 ,目瞑嗜卧 ,声低息短 ,少气懒言。
神疲 ,面色白 ,肢冷。脉软 ,尿清 ,便溏。舌质淡或淡红、暗淡 ,舌
体胖或有齿痕 ,舌苔白腻、灰腻、白滑者 ,即舌无热象者。
3 治疗
治疗组益气温阳方 生黄芪、太子参、徐长卿、川芎各 15g,
制附子、肉桂、干姜、桃仁 ,红花、各 10g,甘草 6g。气虚者加黄芪
20g, 白术 12g,茯苓 15;血虚者加当归 15g, 营卫不和者加桂枝
9g, 白芍 15g; 腹痛 , 苔腻者加枳实 ,厚朴各 10g。纳差加砂仁
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新医学学刊 2009年第 6卷第 2期 Journal Of New Medicine, Vol. 6, No. 2, 2009