骨与关节

null骨与关节骨与关节首都医科大学附属北京朝阳医院 放射科 丁毅 Tel 85231095 目的要求 目的要求掌握： 1、正常人及小儿长骨及关节的X线表现。 2、基本病变的X线表现： 骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、 骨膜反应、骨质增生硬化 3、常见疾病的X线表现： 骨折、脊柱结核、关节结核、化脓性骨髓炎 骨巨细胞瘤、成骨肉瘤、骨转移瘤； 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。目的要求目的要求熟悉： 1、骨、关节的影像检查方法：X线、CT、MR。 2、代谢性和内分泌疾病骨改变的X线诊断 了解： 1、骨关节疾病的MR诊断。 第一节 检查方法 technique第一节 检查方法 technique一、常规X线检查： 二、特殊检查： 三、造影检查： 四、CT检查： 五、MRI检查：一、常规X线检查 radiography一、常规X线检查 radiography是骨骼肌肉系统最基础和常规的检查方法 优点：简便 无创 应用广泛 易获得良好对比 解剖关系与病变显示清楚 不足：部分结构显示欠佳 放射损伤 投照体位：正侧位，斜位、轴位 投照规则： 包括周围软组织 包括至少一个关节（四肢） 必要时需与对侧同一部位拍照对侧 nullnull二、特殊检查：二、特殊检查： 体层摄影： 曲面体层摄影，展示颌骨及牙列，已被CT取代。 三、造影检查三、造影检查 1.关节造影:常用于膝关节造影 检查半月板损伤 造影剂 有机碘和气体 2.窦道造影:无创的造影检查 3.穿刺造影:脊髓造影 常用非离子型碘剂 4.血管造影：angiography 四、CT检查 computed tomography四、CT检查 computed tomography1.密度分辨力高，区分密度差别小的组织： 皮肤，皮下脂肪，筋膜，肌肉等 增强ＣＴ 2.无影像重叠 解剖复杂部位病变的首选检查手段 CT三维重建 3.应用：细微骨折，细小骨质病变，软组织病变及细微钙化和骨化nullnullnull五、MRI magnetic resonance imaging 五、MRI magnetic resonance imaging 1. 多序列，多方位和多层面成像 2. 软组织密度分辨力最高 是半月板，关节软骨和软组织(韧带/滑膜)损伤，软组织肿瘤的首选检查方法 3. 早期发现骨髓病变 骨损伤及骨坏死 4. 用于脊柱的检查 了解椎管，椎间盘及神经根 5. 缺点： 对钙化、细小骨化、骨皮质的显示不如X线和CT，且价格昂贵 nullnull第二节 正常影像解剖第二节 正常影像解剖骨的结构 骨的生长 1.长骨 2.四肢关节 3.脊柱null骨的结构 1. 骨密质和骨松质 2. 骨膜和骨内膜 3. 骨髓腔 4. 骨的营养血管 5. 哈弗系统 二、骨的发育二、骨的发育骨的发生→骨的生长→骨的形成 1.膜内成骨（颅骨、面骨） 膜化骨：间充质细胞→纤维膜→骨膜→骨： 间质细胞→成骨细胞→骨化中心→扩大→骨 2.软骨内成骨（躯干、四肢骨、颅底骨、筛骨） 软骨内化骨：间充质细胞→软骨细胞(原基)→成骨细 胞→原始骨化中心→骨 3.两者兼有（锁骨和下颌骨） 三、长骨三、长骨小儿骨骼特点 1. 新生儿--骨干 骺软骨 2. 儿童--骨干 干骺端 骨骺 骺线 3. 骺线—骨骺与干骺端间 青春期骺线闭合,遗留致密线 成人后消失,也可终生存在 骨龄－骨骺内骨化中心的出现、完全骨化及与骨干闭合均按照一定的时间次序进行，因此可以根据骨的发育情况来推测被检查者的年龄。 null 成人长骨特点 骨干 骨端 成人长骨特点 骨干 骨端 四、四肢关节四、四肢关节X线所见： 关节面：骨性关节面 关节间隙：两个骨性关节面之间的关节软骨、少量滑液、解剖间隙的总和 关节盂缘 关节内、外脂肪 软组织层次第三节 基本病变的影像表现第三节 基本病变的影像表现一、骨骼基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质硬化 骨质破坏 骨质坏死 骨膜反应 钙化 骨骼变形 软组织改变二、关节基本病变 关节积液 软骨损伤 骨性关节炎 关节强直 关节脱位 骨骼基本病变骨骼基本病变骨质疏松（osteoporosis） 骨质软化（osteomalacia） 骨质硬化（osteosclerosis） 骨质破坏（destruction of bone） 骨质坏死（osteonecrosis) 骨膜增生（periosteal reaction） 钙化（calcification） 骨骼变形（skeletal deformity） 软组织改变（soft tissue abnormality） 骨质疏松★ （osteoporosis)骨质疏松★ （osteoporosis)单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机成分和钙盐↓，比例正常。 骨皮质变薄，骨小梁减少、变细、消失，小梁间隙加大 病因： 局限性：肢体废用、炎症、肿瘤 全身性：原发性/病因不清 继发性/常见老年、 绝经后、甲状旁腺功能亢进 坏血病、某些药物骨质软化★ （osteomalacia）骨质软化★ （osteomalacia）单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少（钙盐↓） 病因：钙磷代谢障碍 VitD缺乏 骨骼变软、变形，以负重部位为著 骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁细小 出现假骨折线 骨软化变形 骨发育期 骨的骺线增宽 先期钙化带出现毛刷状骨质硬化★ （osteosclerosis）骨质硬化★ （osteosclerosis）单位体积内骨质数量增多 骨密度增高，骨皮质增厚，骨小梁增多增粗，髓腔变窄 全身性：石骨症，铅中 毒，肾性骨硬化 局限性：慢性炎症，外 伤修复，成骨性肿瘤骨质破坏★ destruction of bone骨质破坏★ destruction of bone骨结构被病理组织所代替而消失 肉芽肿、炎症、感染、结核、肿瘤、神经营养性障碍 低密度区，骨皮质变薄、中断、消失，骨质正常结构消失 筛孔状，虫蚀状，囊状，溶骨性骨质坏死（osteonecrosis)骨质坏死（osteonecrosis)坏死骨质形成死骨 炎症，外伤，药物，梗死，放射性损伤 X线表现：死骨相对密度增高，周围低密度环（骨吸收、肉芽组织、脓液），清除死骨（囊变、新骨形成，密度增高） CT表现：更早发现死骨 MR表现：早于CT/X线骨膜反应★ （periosteal reaction）骨膜反应★ （periosteal reaction）又称骨膜增生，意味着骨质有破坏或损伤 正常骨膜不显影 病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加产生骨膜新生骨 炎症，肿瘤，外伤 单层，多层，针状/日状，葱皮样 骨膜三角(Codman三角) 钙化（calcification）钙化（calcification）软骨钙化最常见于软骨类肿瘤 坏死组织钙化为病理性钙沉积 骨骼变形 skeletal deformity骨骼变形 skeletal deformity骨骼大小、形态、数量的变化 先天发育畸形和发育障碍 继发改变：肿瘤、创伤、炎症、代谢性软组织改变 （soft tissue abnormality）软组织改变 （soft tissue abnormality）软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 软组织内 气体影 关节基本病变关节基本病变关节积液（Joint Effusion） 软骨损伤（Injury of cartilage) 骨性关节炎（Osteoarthritis） 关节强直（Ankylosis of Joint） 关节脱位（Dislocation of Joint） 关节积液 （joint effusion）关节积液 （joint effusion）由外伤及感染等引起的关节腔内体液聚积，周围软组织常充血水肿。 关节周围密度增高，关节间隙增宽。软骨损伤 Injury of cartilage软骨损伤 Injury of cartilage软骨坏死后继发引起骨性关节面吸收、破坏、囊变 X线表现：骨性关节面变薄、中断、消失；关节面下小囊变；关节间隙狭窄 MRI敏感骨性关节炎（osteoarthritis）骨性关节炎（osteoarthritis）骨性关节面硬化 关节边缘骨质增生 骨端肥大 韧带骨化 关节内游离体（关节鼠） 关节强直 （ankylosis of joint）关节强直 （ankylosis of joint）骨性强直 关节间隙明显变窄或消失 骨小梁通过关节连接两侧骨端 纤维性强直 狭窄的关节间隙 并无骨小梁贯穿，但关节活动受限或消失 null关节脱位 dislocation of joint关节脱位 dislocation of joint构成关节的骨端位置改变或间隙加大 X线表现：关节正常对位关系改变 全脱位 半脱位第四节 骨与关节损伤第四节 骨与关节损伤一、骨折（fracture) 1.定义：骨结构完整性和连续性中断 创伤性 疲劳性 病理性 以X线平片检查为主 2.表现 锐利透亮的骨折裂缝，骨小梁、骨皮质中断 3.分类 完全性骨折：横行 斜行 螺旋形 粉碎形 嵌插形，压缩变形 不完全骨折：裂缝骨折，青枝骨折 各种形式的骨折各种形式的骨折创伤性骨折 　　青枝骨折 　　横行骨折 　　斜形骨折 　　螺旋骨折 　　粉碎骨折 疲劳骨折 病理性骨折常见部位骨折常见部位骨折椎体骨折：常见T12，L1椎体 X线表现：椎体压缩，楔形改变，骨质塌陷，密度增高，椎间隙正常，附件骨折 肱骨外科颈骨折 多见于成人和老人 Colle’s骨折：伸展型桡骨远端骨折，桡骨远端关节面下2－3cm横断骨折，骨折端突向掌侧成角、远折端向背侧移位，呈“餐叉”状，（可合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折） 反Colle’s骨折(Smith fracture) 骨折远端向背侧成角、向掌侧移位 股骨颈骨折 null儿童骨折的特点儿童骨折的特点青枝骨折　　 四肢长骨干 骺离骨折　　 肱骨外髁骨骺骨折骨折的CT表现骨折的CT表现一般平片可以确诊 CT平扫、二维／三维重建 应用：脊柱、骨盆、髋关节、肩关节、 膝关节等 脊柱骨折可以观察骨碎片压迫椎管的情况 显示骨折的形态、骨折分离移位的程度、骨折片大小和数目nullnull骨折的MR表现骨折的MR表现缺点：对骨皮质、骨折线、骨痂显示不如ＣＴ 优点： 　　　外伤后骨挫伤(隐匿性骨折）显示优于ＣＴ　骨小梁断裂骨髓水肿、出血；T1WI低信号，T2WI高信号 　　　显示骨折端出血、髓腔内水肿／血肿、软组织损伤 　　　儿童骨骺分离，骺板骨折nullnullnull骨折愈合的并发症骨折愈合的并发症骨折延迟愈合／不愈合 骨折畸形愈合 骨关节感染 骨质缺血坏死（股骨颈骨折－股骨头坏死；手舟状骨骨折－舟状骨缺血坏死） 外伤后骨质稀疏（常见） 关节骨性强直 创伤后关节炎 骨化性肌炎 骨骺早闭（骨骼变形／短肢畸形）null二、关节脱位 （ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｊｏｉｎｔ）二、关节脱位 （ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｊｏｉｎｔ） １、正常关节解剖关系丧失 ２、合并症　　 关节附近骨折　 关节腔内积血　 关节软骨和韧带损伤骨折、脱位影像学检查方法选择骨折、脱位影像学检查方法选择一般骨折、脱位首选X线检查， 复杂部位或可疑骨折、脱位选CT检查，隐匿性骨折首选MRI 软骨、骨骺骨折首选MRI 三、椎间盘突出(protrusion of intervertebel dice;PID)三、椎间盘突出(protrusion of intervertebel dice;PID)椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘脱出 Schmorl’s结节 三、椎间盘突出(PID)三、椎间盘突出(PID)1.X线表现： 平片一般不能确诊。 间接征像：椎间隙狭窄，椎体骨质增生等 向椎体内突出（Schmorl结节） 2.CT表现： 直接征像：与椎间盘后缘相连的局限性后突的软组织 块影，密度一致，边缘可有钙化 间接征像：硬膜外脂肪、硬膜囊、神经根鞘受压 3.MR表现：优于CT 多方位扫描，可以直接显示硬脊膜受压情况 椎间盘变性时水分丢失，T2WI高信号消失nullnull四、膝关节半月板损伤四、膝关节半月板损伤1、X线和CT表现 不能显示 2、MRI 主要诊断方法 正常半月板呈低信号 异常信号： Ⅰ级 点状高信号 Ⅱ级 线状高信号 Ⅲ级 线状高信号延伸到关节面（撕裂） nullnull五、肌腱与韧带损伤五、肌腱与韧带损伤韧带肌腱断裂: 正常信号: T1像和T2像均为低信号 断裂: T1像和T2像均为高信号 部分性(低信号的肌腱和韧带内出现高信号) 完全性(带状低信号影完全中断，水样信号，位置走行异常) nullnull第五节 骨与关节化脓性感染第五节 骨与关节化脓性感染一、急性化脓性骨髓炎 （acute suppurative ostromyelitis) 1.常见儿童，多为血源性感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌 2.开始于干骺端，成人易侵入关节引起化脓性关节炎 3.临床表现：局部红、肿、热、痛，高热，白细胞↑急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 X线表现 早期：软组织阴影增厚、层次模糊、肌肉间透亮间隔影模糊、消失 2周内：松质骨内斑片状骨质破坏区（干骺端），骨小梁结构模糊，薄层骨膜反应 3周后：骨破坏区增大，葱皮状、花边状骨膜反应 死骨：破坏区内，密度高于周围骨质，与正常骨结构分离null二、慢性化脓性骨髓炎 （chronic suppurative ostromyelitis) 二、慢性化脓性骨髓炎 （chronic suppurative ostromyelitis) X线表现： 骨质坏死 长轴与骨干平行 密度致密 周围可见透亮带→骨包壳 骨质增生 骨膜增生→患骨密度增高，骨干增粗 骨髓腔闭塞nullCT表现： 早期可显示脓肿的部位和范围 晚期可显示骨破坏的形态、死骨和软组织的改变 MRI表现： 早期骨髓水肿 T1WI低信号，T2WI高信号 脓肿 T2WI高信号 死骨 低信号 增强：脓肿周围的新生肉芽组织呈高信号强化，中心的脓液不强化呈低信号。CT表现： 早期可显示脓肿的部位和范围 晚期可显示骨破坏的形态、死骨和软组织的改变 MRI表现： 早期骨髓水肿 T1WI低信号，T2WI高信号 脓肿 T2WI高信号 死骨 低信号 增强：脓肿周围的新生肉芽组织呈高信号强化，中心的脓液不强化呈低信号。三、化脓性关节炎 （suppurative arthritis)三、化脓性关节炎 （suppurative arthritis)X线表现： 关节囊肿胀、关节间隙增宽 骨质破坏(关节面承重处) 关节间隙狭窄 骨质增生 关节面硬化 关节边缘骨赘形成 关节骨性强直 纤维化／骨化愈合 CT表现： 关节面破坏、死骨、骨质增生、脓肿、软组织肿胀 MRI表现： 对早期软骨病变敏感第六节 骨与关节结核第六节 骨与关节结核一、骨结核（ tuberculosis of bone） 病因：继发体内其他部位结核 部位：血供丰富的骨松质; 脊柱结核发病率最高 临床表现：较轻 低热、盗汗、血沉加快 早期：疼痛、肿胀、功能障碍 晚期：脓肿、窦道形成骨结核骨结核X线表现： 1.骨破坏 不规则破坏区(关节软骨边缘） 2.增生硬化 破坏区边缘 3.死骨 细小－－砂粒样 4. 骨膜反应 局限性 5.关节受侵，横跨骺线向骨骺发展 6.钙化灶 骨结核骨结核长骨结核 1.干骺端结核 结核好发部位 破坏区横跨骺线 2.骨干结核 少见 病变偏于骨干一侧，始于髓腔 囊状骨质破坏区，长径与骨干纵轴一致 骨质硬化 骨膜增生 病骨呈梭形增粗 短管骨结核 骨气鼓 多发 灶内可见残存骨嵴 骨膜增生 少有死骨 null二、脊柱结核★ （spine tuberculosis)二、脊柱结核★ （spine tuberculosis)发病率最高 胸腰椎交界附近多见 常累及多个椎体 X线表现： 1.椎体破坏 2.椎间隙狭窄 3.椎旁脓肿 4.继发畸形脊柱结核脊柱结核椎体结核 1.边缘型： 最多见 成人 椎体前缘、上下缘 受累 2.中心型： 小儿多见 椎体塌陷 脊柱后突畸形 3.韧带下型：少见 主要累及椎旁韧带 附件结核 少见 椎体和椎间盘无明显异常三、关节结核★ （ Tuberculosis of Joint）三、关节结核★ （ Tuberculosis of Joint）好发于持重的大关节 多见髋关节和膝关节 分型： 1.滑膜型： 多见 肉芽肿性滑膜炎 X线表现： 早期：关节囊/关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽 发展：骨质破坏，关节间隙狭窄，关节面模糊/不规则 晚期：关节脱位/半脱位 关节强直 冷性脓肿 2.骨型： 关节骨质破坏 关节间隙不对称性狭窄 软组织肿胀骨与关节结核骨与关节结核CT表现： 明确破坏区的范围/大小/形态 显示破坏区内的死骨和钙化 显示周围软组织肿胀、相邻骨质稀疏 MR表现： 显示关节软骨的破坏及滑膜组织的改变 显示软组织病变及结核脓肿 骨破坏区表现为T1WI中低信号，T2WI中高信号nullnull骨关节炎症的影像学检查方法选择骨关节炎症的影像学检查方法选择首选X线平片 MRI显示骨髓、软组织病变优于CT、X线平片 第十一节 良性骨肿瘤及肿瘤样病变第十一节 良性骨肿瘤及肿瘤样病变图像观察方法 发病部位 病变数目 骨质改变 骨膜增生 周围软组织变化 良性骨肿瘤良性骨肿瘤一、骨瘤（osteoma） 1.多位于颅骨、颌面骨，好发骨外板 2.由正常成熟骨组织组成， 覆盖骨膜 3.X线表现： 骨皮质向外生长 宽基底骨性肿块良性骨肿瘤良性骨肿瘤二、骨软骨瘤 （ osteochondroma ） 1.又称外生骨疣（exostosis） 2.最多见的良性骨肿瘤 早期无症状 3.多见于四肢长骨的干骺端 单发或多发 4.构成：骨质组成肿瘤基底和瘤体 透明软骨组成软骨帽 纤维组织组成包膜 5.X线表现： 带蒂/广基底骨性突起， 背离关节或垂直骨干生长 肿瘤的骨小梁与基底的骨骼相连,骨皮质相连 顶端软骨帽一般不能显示，内可见不规则钙化 良性骨肿瘤良性骨肿瘤三、骨巨细胞瘤★ （giant cell tumor of bone) 1.有转移趋势 2.20-40岁，好发于长骨的骨端，股骨下端最多见 3.肿瘤部位疼痛和肿胀，可引起病理性骨折 4.X线表现： 膨胀性和偏心性的溶骨性破坏区 很少侵犯关节 肿瘤中心泡沫状透亮区/皂泡影－－典型表现 肿瘤分房，粗大骨嵴 null良性骨肿瘤良性骨肿瘤四、骨囊肿(bone cyst) 1.瘤样病变 一般无症状 偶然发现或病理骨折 2.青少年 长骨干骺端 肱骨近端 股骨近端 3.圆形或卵圆形囊状透亮区 4.膨胀性骨破坏区 皮质薄 5.CT：圆形或卵圆形骨质缺损区无增生硬化 6.MRI：边界光滑内容物为水样信号 T1低信号，T2高信号 ＋C后无强化恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤一、骨肉瘤★ （osteosarcoma） 1.青少年发病(10-30岁) 男性多见 2.四肢长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端 3.疼痛(夜间痛) 局部肿胀，运动障碍 4.恶性度高，较早发生转移 肺转移 5.分型：成骨型 瘤骨形成为主 溶骨型 骨质破坏为主 易发生病理骨折 混合型 成骨与溶骨程度基本相同骨肉瘤骨肉瘤X线表现 一般可定性诊断 肿瘤性骨破坏 溶骨性破坏 境界模糊透亮区 肿瘤骨形成 象牙质样 棉絮样 磨玻璃样 针状 骨膜反应 层状 单层 葱皮样 Codman三角 软组织肿块 密度高于周围正常软组织 其内可见瘤骨 /环形钙化 邻近结构受侵 远隔转移 肺转移 骨肉瘤骨肉瘤CT表现 明确浸润范围及与邻近结构关系 骨破坏 不规则 低密度 骨皮质中断 骨髓受侵 髓腔内密度增高 骨膜反应 软组织肿块 内可见肿瘤骨 增强检查时可见强化骨肉瘤骨肉瘤MR表现 显示髓腔内肿瘤范围 T1WI 中低信号 不均匀 T2WI 中高混杂信号 肿瘤骨为低信号 较小钙化、瘤骨显示不清 增强检查 明显强化 骨膜反应 不如X线具有特征null恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤二、尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma） 1.好发于儿童 5-15岁 男性多见 恶性度高 2.好发于长骨的骨干和干骺端 3.疼痛 肿块 4.早期可广泛转移 5.对放疗敏感尤文肉瘤尤文肉瘤X线表现 溶骨性破坏 松质骨出现细小边界模糊骨密度减低区 骨皮质变薄 虫噬状/筛孔状密度减低区 骨质增生 层状骨膜增生 Codman三角 骨内致密硬化 针样骨 软组织肿块恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨髓瘤（myeloma） 1. 多发性骨髓瘤 单发型少见 2. 好发部位 颅骨 脊椎 骨盆 肋骨 胸骨 3. 成年人好发 男性多见 4. 病理性骨折 5. 本-周蛋白 确诊指标骨髓瘤骨髓瘤X线表现 溶骨性破坏 多发 圆形 穿凿样缺损 边缘清晰无硬化 同一骨内可见多个病灶 广泛骨质疏松 可为唯一X线表现 CT和MR表现 有助于显示骨质疏松和髓内破坏 null恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤转移性骨肿瘤★(metastatic tumor of bone) 1. 癌的骨转移 最常见 2. 发生部位 胸椎/腰椎多见 骨盆、股骨近端 肋骨 3. 病理骨折 4. 溶骨性 最多见 成骨性 前列腺癌 鼻咽癌 膀胱癌 混合性 乳腺癌的转移可为多种表现转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤X线表现 溶骨性： 单发/多发溶骨性、穿凿状、虫噬状骨质缺损 很少出现骨膜反应 常合并病理骨折 脊椎转移 附件破坏 椎体变形 椎旁软组织肿块 椎间隙完好 成骨性 单发/多发斑点状、结节状高密度 多发生于腰椎和骨盆 骨膜新生骨形成 病变骨体积增大 混合性 兼有溶骨和成骨两种改变nullnullnull良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别第七节 慢性关节疾病第七节 慢性关节疾病一、类风湿性关节炎 Rheumatoid arthritis 早期 关节周围软组织肿胀 间隙增宽 滑膜增厚 关节边缘骨质侵蚀 毛糙不齐 软骨下囊变 骨质疏松 滑膜囊肿 晚期 关节间隙狭窄 骨性关节面侵蚀破坏囊性变 关节半脱位 关节畸形 关节退变 关节强直 nullnull慢性关节疾病慢性关节疾病二、强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis 骶髂关节 最先发病部位 髂骨侧病变 对称分布 骨质稀疏 骨性关节面粗糙 间隙变窄骨小梁通过 骨性强直 增殖性变化明显 渗出性变化轻 脊柱 病变向上逐渐扩展 椎间小关节模糊硬化增生 骨质疏松 椎体呈方形 诸韧带骨化 竹节状改变 脊柱强直 形成驼背及关节屈曲畸形nullnull慢性关节疾病慢性关节疾病三、退行性骨关节病 1.关节软骨变性引起 2.好发于承重关节和多动关节 3.X线表现 关节间隙变窄 伴骨质硬化和增生 骨质增生 多在关节韧带肌腱附着处 骨桥形成 关节面下假囊肿 透亮区周围骨质有反应性硬化 关节内游离体形成 4.MR表现 能很好的观察关节软骨面的改变 正常关节透明软骨T1呈中等信号，T2呈高信号 软骨破坏表现为软骨表面不光滑、厚薄不均慢性关节疾病慢性关节疾病四、痛风性关节炎 （Gouty arthritis） 第一跖趾关节为好发部位 早期 软组织肿胀 骨皮质波浪状凹陷 中期 软组织出现轻微骨化 骨皮质侵蚀破坏 关节间隙狭窄 关节面破坏缺损、边缘无硬化 晚期 软组织明显肿胀 出现条状钙化 关节间隙消失 关节脱位或半脱位 纤维性强直 第八节 代谢性疾病第八节 代谢性疾病一、佝偻病 婴幼儿长骨干骺端 骨骺板的临时钙化带变得不规则/模糊/变薄以至消失 干骺端远端凹陷变形呈杯口状，边缘不规则钙化呈毛刷状 串珠肋、“X”型、“O”型腿 少数发生青枝型骨折 null代谢性疾病代谢性疾病二、骨质软化症 发生在成人 早期 骨质疏松 骨密度减低 骨小梁粗糙模糊 骨皮质变薄 程度不等的骨骼变形 第十节 骨缺血坏死第十节 骨缺血坏死骨坏死（Osteonecrosis） 骨组织因失去血运而发生坏死，又称骨缺血坏死 常发生于四肢大关节，股骨头发生率最高 骨缺血坏死骨缺血坏死股骨头缺血坏死 早期（坏死期）：坏死的骨组织呈相对高密度 中期（死骨吸收期）：骨质疏松囊变边缘硬化 晚期：变形塌陷变扁 明显的骨性关节炎股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死CT表现 早期：骨皮质厚薄不等 中心星芒状骨小梁密度不均匀不规则增粗 中期：大小不等的囊状骨小梁缺损区 囊变周围硬化边 晚期：持重区关节面塌陷不平 外形变扁宽 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死MRI表现 早期：高信号的股骨头T1线样低信号，T2线样低信号内出现线样高信号－“双线征” double-line sign 中期：病变区T1低信号区，T2混杂信号区 晚期：皮质塌陷，头变形，间隙变窄 继发改变：股骨颈水肿 关节腔积液 髋臼受累 关节毁损 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死综合评价 早期密度改变不明显 CT早期诊断优于X线平片 核素敏感性高 早期诊断的初筛 MRI早期诊断的敏感性和准确性均高 显示病灶细微结构好首选方法。 nullnull