叶天士肿瘤医案分析

第四至 堂 撮—(J F—oo—rth—Mil )20,32,_'23(10) 2J] Pgast Recomtr Surg—l986；77【5)：?5§ 7B6 Lu SB．Ha0 RG．Zhu SX．I lu XC．Li YM An experl t study in comparison of CO laser assised nd crovasc~lar anas t~msis and snmred ana~tomsis【) Z~onghua w J Zazhi (Cbin J Surg Med)．1988}26(0)：1]7 1 20 [9]Hemming AFS．Bown SG．Colles MJ—Brough MD Compari s0n of I⋯ r—asisted and c0⋯ nt L㈣ llv sutured mlcr⋯ scubr ㈣ t s by bursting pressure：A reanalysis and further stud ies LJ ．Micrmurgery，1 990；1l 25—33． [10]Quigley MR—Bailes JE．Kwaas Hc—Cerullo LJ．Brown JT， Fitzsimmons J．Comparison of bursting strength between 8utHre and l er anastomosed vessels[J] Mi~rosurgeCv．1985 I 6； 229 Z32． _11]Jaeobowitz IJ．Wang S．Easu S，Baumann FG，Marini C．Cun rJingham JN Influences of laser pulse duratios and anastomotic disruption Dn 1Rsez assisted microvascuiar an日s㈣ ⋯ cI AMA)lj]．~Iicrosurgery．1990；儿：85 9O D2]Zong RH．Wang Y，Zou BR，I 1u TJ．Tan YQ Experimental study。n smaIl vascular welding with a low Ⅲ er carbon diox 经验交流 · 文章编号：1000 2790(2002)10 0903 01 叶天士肿痛医案分析 王三虎‘，刘吉祥 ，李会云 (第四军医太学：-训练部医 学教育教研室，陕西 西安 710032． 口腔医学院旅游保健中 0， 西安市碑林区第二医院) 关键词 ：叶天士 ；肿 瘤{医案 中国号 R273 文赫标识码 ：B 1 临床资料 依据潘华信、朱伟常主编《叶天土医案大全》 (上海中医药大学出版社 ，1994)进行统计分析．共有肿瘤医 案 149则．其中噎膈反胃73则，痘痕 51则．积聚 24则，乳岩 1则 复诊率 ：84则肿瘤医案占《临证指南医案》3123则医案 的 2．68 ．其中有 16则复诊医案，复诊率为 19．04 ，与《临 证指南医案》其他痰病 1 6 96 的复诊率略高．复诊有效率： l6则复诊医案中 6则症状减轻，l0则未表明变化 ，有数率为 37 50 与《临证指南医案》其他疾病 535则 复诊医案的 23．55 有效率相比高出 14 肿瘤医案中最多复诊 2次，而 一 般疾病最多复诊 18次(中风)，差别明显 由于年龄记载不 全，《临证指南医案 中积聚 5人．14～37(平均 26．4)岁(可见 良性肿瘤多)；噎膈 反 胃 17^ ．33～78(平均 56 7)萝(年龄 明 显偏大)；症痘 12人，1 6～50(平均 34．5)岁．治法多样．① 积 聚；有和胃、通泄、温通阳明、理气清热、分消湿热、养血通络、 破血驾肝、通利二便等．@ 疃膈反胃：用的最多的治法是开痞 通阳(12改)，其次是温补胃阳(33次)．此外，坯有理气和肝诵 肺胃、活血化瘀，滋养肝 胃、滋养肺 胃、理气化痰、温阳化浊温 肾阳等．现在看来，别开生面，辨证论治．圆机活法，没有被 抗癌”限定眼目．@ 症瘕：与病因病机相应，最常用的治法是 理气通络(12改)，其次是疏肝和 目(7次)，另外还有宣通气 血、苦辛通降、通阳泻浊等．据证处方 赊大半夏汤 8次用于 噎膈反 胃外，零散引用的方剂有妙香九(3次)、炒枯肾气丸、 葱白丸、小温中丸、禹泉粮丸、阿魏九(均 2次)，还用过六味地 黄丸等一从方剂的运用来看．以止吐止痛等对症治疗为多．迅 速达到消除症状、减轻痛苦的效果，容易取得患者的信任与配 台，对继续复诊，长期治疗有利．这可以说是门诊艺术，也是 叶天士肿瘤医寨中复诊率远高于昔通疾病复诊率的原因之 一 ． 叶天士肿瘤医寨中共用单味药物 1 91个．均为内服，无外 用和其他用法，对于肿瘤 ．尤其是恶性肿瘤来说，多种方法并 收稿日期 2002 O1 07}悟回 日期 ：2o02 03 24 作者筒 舟 ：王三 虎(1957) 男 (汉 族 ．陕 西省旨 阳县^ 教授．TeL (029)3374709 Emai[．anticc@fmmu edu cn 903 用，尚且不足．何况只有一种用药选径．在某种意义上讲过也 是他的短处．用药次数依次为 茯苓 67次，半夏 j1次，桃仁 36次 ，^ 参 34次，姜什 鲫 救，当归 嬲 次．川楝子 27次，黄连 元胡 船 次，干姜 22次，枳实、香附、小茴香 18次，吴萸 1 7次- 橘红 1 6次一白芍 1 5次，厚朴、陈皮、青皮 】4次．生姜 1 3次一栝 楼皮、附子、桂枝 12次，白木、麝香、枇杷叶、肉桂 11次，麦芽． 柏子仁 10次．杏仁、郁金、当归颁、川芎、青葱管 9次．苏子、莪 木 8次一泽泻、熟地 7次，炙甘草、旋覆花、山查、鳖甲、丹皮、葱 白、新绛、香豉 6次 用过 5次的有栀子等 10昧，用过 4次的 8味 ，3擞的 32昧，2墩的 33昧，1欢的 61味 值得提出的是， 与其在病因病机、治法中重视“阳虚”的论述相对应，在用药 巳，清热药较少 ．而温阳药较多且一药往往多用．如葱分青葱 管 9次、葱白 6次、葱白汁 1次 再 生姜为例．分姜汁 30次． 生姜 13改，生姜碴 4次，生姜皮 1扳，区别使用，确有深意 从 每个处方的药物数量来分析，149则医案共用药物 1022昧 次，平均每个址方 6．85昧，可谓用药精练，名不虚传，从疾病 类别来看，药物的作用趋向和部位以及病种等也确有分别． 噎膈反胃病属中焦，故袄苓、半夏、人参、姜汁、黄连、干姜等健 脾和胃药物频率远大于积聚和症痘 厚朴、陈皮等理气化痰 散结药物用于积聚的频率最高．当归、川楝子、元胡、香附、小 茴、青皮、莪术、熟地、鳖甲等理气活血、温阳散寒、软坚散结的 药物则用于症瘕的频率明显偏高．噎膈反 胃73则医案中用 姜 52改(姜汁 25次、干姜 18次、生姜 g扳)，达 71．23 ，反映 丁一定的规律性．习用瓜蒌皮、枇杷叶、杏仁、苏子、旋覆花之 类和降肺胃之气的药物治疗噎膈反胃是叶天士独到经验． 2 讨论 肿瘤属常见病 =．叶天士有一定的社会医学思 想-强调心理调 节在肿瘤治疗中的重要作用．常有“安静快 活，司延年岁”、“当怡情善调”、“开怀怡养，斯为第一要策”等 医嘱-足见高凡一筹．且常能防患于未然， 以肺论之，日久恐 有关格大患一未可不早为图之”等等．当然，他对恶性肿瘤的 预后还是很清楚的．诸如： 累遭病反，老年难出恢复．自黼潜 心安养 ·望其悠久而巳，药不能愈是病也”． 极难调治”，“仅可 延年．”正是基于这种思想，才在对症治疗方面几乎达到了炉 火纯青之地步． 参考文献 Ll：陈美芬 宁奠凡 马 中-张盘兰，李 莎 电脑近红外光扫描对 乳腺癌诊断的评价_J] 第四军医大学学报．2000；21(i)：I22 L2]王 禾 扬 群辉 剂 悦 -袁建 林 陈宝 琦 ．刘佃 成 ，王 中琨 ．邵国 保留肾组织切脒肾肿瘤效果的分析探讨_J] 第四军医太学 学报 ．2000{01(7)122 编辑 潘伯荣 ～ 囊善 嚣嚣一 一 4 5 6 7 维普资讯 http://www.cqvip.com