急性心肌梗死患者40例院前急救的护理干预

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 【护理研究】 急性心肌梗死患者40 例院前急救的护理干预 王爱英, 安静 作者单位: 河南省郸城县公疗医院急诊科 477150 【主词】　心肌梗塞ö治疗; 心肌梗塞ö护理; 急救 【中图分类号】　R 542. 220. 5; R 473. 5　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　100826919 (2009) 0720374202 　　急性心肌梗死 (AM I) 是心肌急性缺血性坏死, 为 在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供的急剧 减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导 致心肌坏死。临床表现为持久性的胸骨后剧烈疼痛、发 热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高, 以及心电 图进行性改变; 常可发生心律失常、休克和心力衰竭 等[1 ]。发病急、病势凶险、死亡率高。因此, 正确、完善的 实施院前急救护理干预, 能有效地提高心肌梗死患者 抢救成功率。 1　临床资料 2005204ö2009202 出诊抢救心肌梗死患者 40 例, 男24 例, 女16 例, 年龄38～ 85 岁, 平均59. 5 岁。 2　结果 抢救成功35 例, 成功率97% , 其余5 例在未到达现 场之前已死亡。 3　急救措施及护理干预 3. 1　常规备齐抢救药品及器械　如升压药、纠正心律 失常药、强心剂、溶栓剂和各种急救器械, 如吸氧装置、 吸痰器、便携式心电监护仪、心电除颤器等。 3. 2　电话告知　接到“120”出车电话后, 在 3 m in 内 出车, 在救护车上, 护士通过电话向患者家属了解病 史、发病时间、原因、神志以及既往健康状况等。并电话 指导患者家属, 让头偏向一侧, 防止呕吐物堵塞气道, 及时清除口咽部的分泌物, 保持周围空气流通。减少搬 动, 使患者绝对卧床休息, 避免不良刺激, 以防病情恶 化。 3. 3　现场急救　快速到达现场, 迅速测血压、脉搏、呼 吸、检查神志及瞳孔。立即给予氧气吸入, 对有心衰、心 源性休克或严重心律失常者, 可采用高浓度面罩给氧, 改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状, 以利缩小梗死 面积[2 ]。立即嚼服阿司匹林片0. 3, 同时给予消心痛片 5～ 10 m g 舌下含化。迅速建立两条有效静脉通道, 可 用20# 或 18# 的静脉留置针, 按医嘱给予输液, 根据药 物和病情适当调节滴速。若发生心源性休克时, 补液速 度可加快, 根据医嘱输注多巴胺或多巴酚丁胺等。严密 观察用药情况。 3. 4　保持呼吸道通畅　昏迷患者要及时清除呼吸道 分泌物, 开放气道, 放置口咽通气管以防舌后坠, 影响 呼吸。 3. 5　严密观察病情　立即常规进行 6 导联心电图监 测, 严密观察心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度等生命 体征的变化, 注意神志、瞳孔、尿量等情况。 3. 6　必要时气管插管　若呼吸心跳骤停时, 应立即叩 击心前区 1～ 2 次迫使心脏复跳, 也可抬高下肢约 5～ 15 s, 以利于有足够的回心血量。心脏拳击无效, 即行 胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸、电除 颤等就地抢救。 3. 7　转运　待病情稳定时, 由医生评估病情, 确定转 运策略。在转运的途中继续救治, 并及时与 ICU 取得 联系, 做好接诊的准备。 3. 8　镇静止痛　确诊为AM I 所致疼痛, 由于疼痛剧 烈持续久, 常使患者情绪波动很大, 烦躁不安、大汗淋 漓, 且可使交感神经兴奋, 心率加快, 加重心肌缺氧, 促 使梗死范围扩大, 诱发严重的心律失常和休克[3 ] , 因此 立即用吗啡3～ 5 m g 加生理盐水10 m l 静脉注射, 同时 注意观察有无呼吸抑制, 尤其是老年人。并同时给予硝 酸甘油静脉滴注。 3. 9　心理护理　对情绪紧张的患者尽力的安慰和鼓 励, 消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理。避免诱发心律失 常导致梗死面积扩大。 3. 10　溶栓治疗　到医院后, 医生根据病情符合静脉 溶栓指征者, 尽早进行溶栓治疗[4 ]。 4　护理体会 程序化的院前急救护理是急诊PTCA 的前提, 在 AM I 的治疗中, 使闭塞的冠脉再通、心肌得到再灌注, 濒死的心肌得以存活, 改善愈后。因此, 配合医生积极 治疗原发病, 尽最大可能的将心肌受损程度降至最低。 而加强院前急救护理就是争取对心肌梗死患者最佳的 抢救时间, 减少了并发症的发生, 为进一步治疗提供了 机会。 及时的急救护理, 避免了以前立即转运带来的危 重患者没有得到及时有效治疗的弊端, 减少了运送途 中, 患者病情加重而死亡的概率。在运送中及时通知 473 医药世界2009 年7 月第11 卷第7 期　M edical&Pharm aceu ticalW o rld, Ju ly 2009 V o l 11 N o. 7 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ICU 做好接诊准备, 节省了时间, 大大提高来了工作 效率和抢救成功率。 【参考文献】 [ 1 ]　叶任高, 陆再英. 内科学[M ]. 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 280. [ 2 ]　沈莹, 夏勇, 潘德峰, 等. 吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实 验研究[J ]. 中华护理杂志, 2002, 37 (1) : 9211. [ 3 ]　田硕. 急性心肌梗死急性期的抢救和护理[J ]. 国际护理学杂志, 2007, 26 (1) : 38240. [4 ]　王蓓, 施雁. 急性心肌梗死临床护理的进展 [ J ]. 中华护理杂志, 2004, 39 (12) : 9262928. 收稿日期: 2009203210; 修回日期: 2009205221　　责任编辑:郭怀勇 CT 增强扫描86 例的心理特点及护理对策 张爱荣, 张明明 作者单位: 山东潍坊寒亭区人民医院影像科, 山东 潍坊 261100 【主题词】　体层摄影术, X 线计算机ö心理学; 心理护理 【中图分类号】　R 814. 42　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　100826919 (2009) 0720375202 　　CT 增强扫描是在平扫的基础上, 用数控注射器 通过静脉快速注入造影剂后, 按所需时间再行扫描。此 时, 患者平扫时的心理状态再次出现, 并且对疾病的担 心进一步加重, 将影响患者的检查效果。 2007203ö 2008205 我们对 86 例首次行CT 增强扫描的患者进行 有效的心理护理, 效果满意。现如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　本组均为首次CT 平扫后行增强扫 描, 男53 例, 女33 例, 年龄14～ 80 岁, 平均54. 15 岁。头 部8 例, 胸部20 例, 腹部58 例。 1. 2　患者的心理特点　患者在CT 平扫后增强扫描 前常有如下心理活动: 一是害怕, 二是担心。怕的是注 射时会疼痛、造影剂对身体的影响、对增强扫描的不理 解; 担心的是是否出现意外以及自身疾病的状况。有的 患者由于过度紧张, 注射造影剂前就心跳加快、呼吸急 促、恶心等症状; 面对机陌生的检查手段, 患者及家属 不免要产生紧张和疑虑, 又因为时间较长, 也容易使患 者产生焦虑。86 例患者中有恐惧、紧张的占42% , 感到 焦虑不安的占35. 4% , 多疑者占25. 8% , 表现较突出的 是恐惧、焦虑和多疑。 1. 3　护理对策 1. 3. 1　做好心理咨询, 准确评估与观察患者的需求　 与患者及家属做有效的沟通, 准确全面地收集、分析、 整合患者的健康资料, 细心观察患者的心理及精神变 化预测其需求, 充分尊重患者的各项权利, 耐心听取患 者倾诉, 对患者提出的问题做细致地解释, 营造一种关 爱尊重患者、以患者利益和需求为中心的人文环境, 消 除其紧张情绪, 达到积极配合的目的。 1. 3. 2　创造优雅的环境及气氛　对于患者来说, 医院 陌生的环境及检查是负性生活事件, 是一种较强 的应激源[1 ]。患者对环境和气氛比较敏感, 印象又很 深, 所以扫描室要整洁、安静, 用装饰物加以修饰, 床单 无污染, 给患者以被关爱、尊重的感觉, 从而减轻其心 理压力。通过环境细节的改善, 可有效地帮助患者克服 紧张心理, 有一个良好的心态接受检查。 1. 3. 3　检查前指导　向患者讲明增强扫描的目的是 为了进一步明确诊断, 以消除患者怀疑患有恶性疾病 的紧张恐惧心理; 说明造影剂的作用原理、用药剂量、 不良反应及注射过程中的感觉, 解除患者对增强的紧 张、焦虑情绪; 同时告诉患者积极有效预防措施, 可减 少大剂量推注的危险性, 确保其生命安全, 以消除患者 担心。 1. 3. 4　提高护士的自身素质, 缓解患者的心理压力　 1. 3. 4. 1　养成冷静、沉着、稳重的心理习惯　CT 增 强扫描的患者, 面对的是庞大的设备, 面对的是陌生的 检查方法, 此时恐惧占据了主导地位, 对安全的心理需 求远远压倒被关怀、被呵护的心理需求, 而护士沉着、 理性的心理特征会感染和影响患者, 可以给患者以安 全感, 从而有效的帮助患者克服对机器设备的恐惧心 理。护士对设备功能了如指掌、操作程序烂熟于胸, 是 养成良好心理习惯的保证。 1. 3. 4. 2　充满爱心、仁爱和同情的心理　CT 增强扫 描是一个配合才能完成的检查, 护士只有充分表现出 对患者的关爱、体贴, 使患者有亲切感、温暖感和信任 感, 才能在护士的指导下顺利有序地完成检查。 1. 3. 4. 3　以精湛的护理技术赢得患者的信任　护士 操作的成败是患者检查成功的关键。选择粗直的静脉 进行穿刺, 并确保穿刺一次成功; 操作时动作轻柔, 减 少对患者的刺激; 在穿刺时与患者交流沟通, 同时指导 患者做深呼吸, 以分散其注意力, 减轻注射时疼痛, 缓 解紧张情绪。 573医药世界2009 年7 月第11 卷第7 期　M edical&Pharm aceu ticalW o rld, Ju ly 2009 V o l 11 N o. 7