婴幼儿科学喂养

null婴幼儿科学喂养婴幼儿科学喂养四川大学华西第二医院 钱幼琼 提纲 提纲一 从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性 二 从辅食加添的作用谈加添的重要性 三 喂养中存在的误区null一 从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性 成熟母乳及牛乳营养物质含量） 成熟母乳及牛乳营养物质含量） 人乳与牛乳的乳清蛋白比较 人乳与牛乳的乳清蛋白比较 牛磺酸 牛磺酸 生命早期促进DNA和蛋白质的合成，进而促进脑细胞增值； 增加海马、皮质中Beta-内非肽及精氨酸加压素，提高学习记忆的速度和认知能力； 牛磺酸 牛磺酸母乳中高浓度； 中枢神经系统中高浓度； 视网膜光感受体神经外膜高浓度（80mM）； 人类婴儿缺乏牛磺酸时体重增加缓慢； 动物实验，低牛磺酸时眼光感受体退形变； 婴儿牛磺酸 合成能力低； 转运 LCPUFA 通过线粒体内膜的载体； 与能量产生和脂肪代谢过程有关； 参与生酮及氮代谢； 婴儿肉碱合成能力较低，是婴儿的条件必需营养素 左旋肉碱（L-Carnitine） 母乳中非蛋白氮（NPN）的组成部分；DNA及RNA的前体 提高 T 细胞的成熟、自然杀伤细胞的活性、特定疫苗的抗体应答 促使小肠发育成熟修复腹泻所致的损伤 对免疫功能，肠道菌群和脂类代谢有良好的影响 母乳中非蛋白氮（NPN）的组成部分；DNA及RNA的前体 提高 T 细胞的成熟、自然杀伤细胞的活性、特定疫苗的抗体应答 促使小肠发育成熟修复腹泻所致的损伤 对免疫功能，肠道菌群和脂类代谢有良好的影响 核苷酸null 乳的脂肪酸构成（重量百分比） 脂肪酸种类 人乳 牛乳 中链脂肪酸（C 8-10） 1.39 中长链脂肪酸(C 12-14) 11.4 13.7 长链脂肪酸(C 16-18) 29.6 42. 单不饱和脂肪酸(C 16:C 18:1) 38.0 32. 多不饱和脂肪酸 17.4 2.1  n -6, C 20:4 2.2 0.2 , n -3 C22：6 1.1 0.1 总脂肪含量 4.5g/100ml 3.5g/100ml一 null母乳喂养儿配方奶喂养儿 DHA 积累出生6月龄6月龄以上脑组织 ( mg/brain)母乳7201625+905配方奶7201170+450体内总量 ( mg/body)母乳38035685+1882配方奶38032870-933Cunnane et al, 2000. Lipids. 35:105-11nullBirch et al 2000 * p < 0.05*p < 0.13 婴儿发育Bayley 量表II (平均18 个月， 得分值-100) 乳糖是人乳内碳水化合物的成分（7%）； 丰富的乙型乳糖利于脑的发育， 利于双歧杆菌等有益菌生长， 产生B族维生素 乳糖是人乳内碳水化合物的成分（7%）； 丰富的乙型乳糖利于脑的发育， 利于双歧杆菌等有益菌生长， 产生B族维生素 碳水化合物碳水化合物碳水化合物低聚糖(oligosaccharides)母乳中有130多种 是重要的益生源，能诱导双歧杆菌等益生菌生长， 酸化肠腔，促进钙等吸收，减少肠道感染。 唾液酸神经苷酯(monosialogangliosides)可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体； 人乳所含电解质低于牛奶； 与婴儿未成熟肾脏相适应； 与婴儿需要及生理相适应； 乳汁中VitA和水溶性Vit受母体膳食影响； 维生素D靠晒太阳或补充; 人乳所含电解质低于牛奶； 与婴儿未成熟肾脏相适应； 与婴儿需要及生理相适应； 乳汁中VitA和水溶性Vit受母体膳食影响； 维生素D靠晒太阳或补充; 矿物质与维生素：矿物质 (1) 铁矿物质 (1) 铁 保护髓磷脂 参与多巴胺的代谢（ dopamine） 铁缺乏导致多巴胺 D2 受体降低 （ Dopamine D2 recepter） 婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率4.8%(1992）; 患病高峰6月～2岁 1~4月婴儿用储备铁, 母乳及牛乳含铁量均低， 4~5个月后即需补充铁 婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率4.8%(1992）; 患病高峰6月～2岁 1~4月婴儿用储备铁, 母乳及牛乳含铁量均低， 4~5个月后即需补充铁 铁推荐的膳食铁摄入量6个月后为10mg/d。null12月龄婴儿铁缺乏对 Bayley行为试验的影响正常 (n=42)铁缺乏 (n=32)智力发育指数105±998 ±9 **生理运动发育指数101 ±1190 ±14 **P<0.01Walter et al, 1989. Pediatrics. 84:7-17. 铁缺乏对智力发育的影响 铁缺乏对智力发育的影响 儿童铁缺乏可以使认知测验分低0.5个差，儿童听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。 贫血儿童这种智力发育的损伤，即使补充铁剂纠正了贫血仍然不能完全复原，不能达到正常儿童应有的水平。 (陈春明等 2000 《中国食物与营养》 第4期 ） （2）钙 母乳中钙的含量为30mg/100ml，比牛乳（110mg/100ml）低。但钙磷比例易于吸收； 促进骨骼牙齿的生长发育 （2）钙 母乳中钙的含量为30mg/100ml，比牛乳（110mg/100ml）低。但钙磷比例易于吸收； 促进骨骼牙齿的生长发育 2000年推荐钙摄入量 <6月300mg/d >6月400mg/d （3）碘（3）碘碘参与合成甲状腺素 甲状腺素参与机体代谢 碘缺乏可使儿童智商降低10% 成年后劳动能力下降10% (陈春明等 2000 《中国食物与营养》 第4期 ） 婴儿碘推荐量50µg/d 维持上皮组织（呼吸道、消化道）健康 增强机体免疫能力 促进生长发育 维持正常视觉的作用 母乳VitA来源于动物食物肝脏、蛋黄，牛奶； 植物食物深色蔬菜 维持上皮组织（呼吸道、消化道）健康 增强机体免疫能力 促进生长发育 维持正常视觉的作用 母乳VitA来源于动物食物肝脏、蛋黄，牛奶； 植物食物深色蔬菜 脂溶性维生素 维生素A：2000年推荐婴儿期 RNI(AI)400ug/d(1320 IU)； 1988年推荐RDA200ug/d;脂溶性维生素D脂溶性维生素D 调节钙磷代谢，促进肠道钙磷的主动吸收 增加肾小管对钙的重吸收 促进钙在骨骼沉积 预防婴儿佝偻病 母乳含量低, 母乳喂养儿出生2w后补充V D RNI 400 IU/d(10µg/d)母体饮食习惯对婴儿的影响母体饮食习惯对婴儿的影响胎儿期 食物成分通过吸收 血液 羊水 胎儿 婴儿期 食物成分通过吸收 血液 乳汁 婴儿 母乳味道受膳食的影响 母乳喂养儿较配方奶粉喂养儿更易接受辅食 配方奶 配方奶以母乳为蓝本，对动物乳进行改造，使代乳品有了革命性的进展，其成份、含量逐渐接近人乳，为无法母乳喂养的婴儿提供了科学的代用品 婴儿配方粉不断向母乳靠近 婴儿配方粉不断向母乳靠近将来19601920植物油乳清蛋白矿物质脂肪 AA & DHA蛋白质 / 非蛋白氮乳脂酪蛋白α乳清蛋白 核苷酸目前铁 锌 铜硒超痕量 牛乳蛋白质构成 牛乳蛋白质构成 α乳清蛋白ß乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白牛乳母乳 配方奶粉蛋白质构成 配方奶粉蛋白质构成乳清蛋白为主的配方粉 酪蛋白α-乳清蛋白ß-乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白α-乳清蛋白ß-乳球蛋白其它乳清蛋白富含α乳清蛋白配方粉null母乳与配方粉中的乳清蛋白的含量00.511.522.5酪蛋白 为主的配方乳清蛋白 为主的配方富含乳清蛋白 的配方母乳gm/Lnull富含乳清蛋白配方粉的益处增加乳清蛋白 使蛋白更接近人乳 减少乳球蛋白 母乳中不存在 低蛋白含量 富含乳清蛋白配方: 14 gm/L 标准配方 : 15 gm/L 改善氨基酸谱 高色氨酸和半胱氨酸null富含乳清蛋白配方粉对胃肠道益处的可能机制增加了胃排空 减少凝乳形成 减少了小肠的炎症 降低了乳球蛋白水平/减少蛋白凝结 益生原效果 双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳的水平 a-乳清蛋白配方粉 a-乳清蛋白配方粉此配方蛋白质含量和氨基酸水平均更接近于母乳 临床研究证实: 改善了血浆氨基酸谱 优化了蛋白质的质量 具有功能性益处，包括胃肠道良好耐受性null二 从辅食加添的作用谈加添的重要性 辅食加添 辅食加添辅食加添的时间 22届会议（2000年）WHO提出谷类加工食品的添加应从6个月开始，但不得早过4个月， 23届会议（2001年） WHO提出6个月， 欧共体提出6个月，但有一定的灵活性 辅食加添的重要性 辅食加添的重要性补充生长发育所需营养 加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到固体食物(婴幼儿营养的形式有液体食物、泥糊状食物及固体食物三种) 促进咀嚼功能的发育和完善 促进语言能力的发育 早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食 绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性 泥糊状食物加添的方法 泥糊状食物加添的方法逐渐由一种添加到多种 应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则 每加一种新食物，应由少到多，由稀到稠，由细到粗的适应过程 孩子对新加食物拒绝时要有耐心 食具应相应使用匙、杯等 不能忽视奶的摄入 null 新鲜，自然，无成人调味品，低溶质负荷 强化铁的米粉是首选 注意易过敏的食物 动物 白蛋白 鸡蛋白，鱼、虾 植物 麦谷蛋白，花生蛋白 不要忽视母乳或奶类食品是婴儿的主食辅助食品选择 培养良好的饮食习惯 培养良好的饮食习惯进食要定时、定点 不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食 让孩子主动参与进食 进食气氛愉快 给孩子吃什么食物你决定,吃多少由孩子决定不强迫孩子进食 重复尝试一种新食物，减少儿童对新食物的恐惧 困难时重复10多次null三 喂养中存在的误区常见喂养误区(1)常见喂养误区(1) 液体食物喂养阶段 认为母乳看起来比牛奶稀薄而放弃母乳喂养 不了解配方奶粉认为鲜牛乳更好 母奶不够加米粉不加乳制品 只要宝宝一哭就喂奶，或按照本严格控制奶量和间隔时间； 不关心婴儿奶量是否吃足而是随意补钙 认为愈早加辅食愈好或不加辅食 为了怕上火用莱水兑配方奶粉 常见喂养误区(2)常见喂养误区(2) 泥糊状食物喂养阶段 不懂得泥糊状食物的重要性 长期喂液体食品，将泥糊状食品一齐加入奶瓶 中变成液体食物以致一、二岁还只能吃液体食物 长期使用奶瓶而不用匙、杯 加辅食就迅速减少奶量 忽视奶制品、肉制品，重视保健食品或补钙、补锌 以水果代替蔬菜； 缺乏耐心让婴儿尝试新的食物常见喂养误区(3)常见喂养误区(3) 固体食物喂养阶段 不重视饮食习惯的培养 喂养不定时不定点故意分散进餐的注意力 边看电视边喝饮料边吃饭 进餐前吃甜食或饮料，养成零食习惯 以成人的口味来调配幼儿膳食 进餐时全家都盯着孩子，强迫进食；追着喂食 盲目补钙 政府支持科学喂养政府支持科学喂养按照我国国民经济和社会发展第十个五年要求，提出《2001-2010中国儿童发展纲要》 主要目标： >5岁重度营养不良患病率以2000年为基数下降1/4。 婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85%以上。 婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85%. 适时合理添加辅食。null