胰腺囊性病变

null胰腺囊性病变 胰腺囊性病变 胰腺囊性病变的分类（按病因） 胰腺囊性病变的分类（按病因） 先天性囊性肿物 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿 炎性囊性肿物 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 类似胰腺囊肿的其他病变 环状胰腺 胆总管囊肿 肠重复畸形 十二指肠憩室 动脉瘤 肠系膜、腹膜后等胰周器 官的囊性病变 肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤 2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 淋巴瘤 转移瘤 肉瘤 形态学分型 形态学分型 1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型 影像分析要点 影像分析要点 1、囊性部分： 囊腔数目 囊腔大小 囊液信号密度 2、实性部分： 囊壁、间隔、壁结节等的厚度、密度信号及强化特点,有无钙化及钙化的形态及部位 3、注意病变与胰腺的关系，还应注意病变与邻近器官的关系 4、临床相关资料 null胰腺真性囊肿（单发囊肿型） 胰腺真性囊肿（单发囊肿型） 极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊壁显示 胰腺真性囊肿（多发囊肿型）胰腺真性囊肿（多发囊肿型）胰腺囊肿：多囊肾；肝脏囊肿 诊断：常染色体显性遗传多囊肾病 （胰腺先天囊肿）多发肾囊肿；肾癌 诊断：Von Hippel-Lindau disease （胰腺多发先天性囊肿）胰腺真性囊肿（多发囊肿型）胰腺真性囊肿（多发囊肿型） 囊性纤维化（Cystic fibrosis ） 囊性纤维化（Cystic fibrosis ） 本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。 正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。 胰腺假囊肿 胰腺假囊肿 通常现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。 假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。 胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。胰腺假囊肿胰腺假囊肿囊壁较厚胰腺假囊肿胰腺假囊肿一个光滑的厚壁囊性肿块通常是假囊肿的特征 胰腺假囊肿胰腺假囊肿胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。 假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴别具有挑战性。 胰腺假囊肿胰腺假囊肿ERCP可用于假囊肿（与胰管不通）及胰管扩张的鉴别，这在MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困难 胰腺脓肿胰腺脓肿“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史。包虫病 包虫病 胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。 囊腺瘤囊腺瘤 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化。 粘液性囊腺瘤为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚。 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤中央星状瘢痕及钙化蜂窝状外观粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤巨囊型囊肿 各囊腔较大 分隔较厚 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌： 1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀 2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块； 3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均； 4）囊内间隔不规则，厚薄不一； 5）肿瘤直径大于8cm； 6）肿块周围钙化、分隔钙化； 7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤 特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等 导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ） 导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ） 多见于老年男性； 病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。 特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引起导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织。 导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的“囊肿”，而MRCP可良好地显示 胰岛细胞肿瘤胰岛细胞肿瘤囊实性肿块壁结节为突出的表现实性部分动脉期明显强化实性-假乳头状瘤实性-假乳头状瘤常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。 肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。 实性-假乳头状瘤实性-假乳头状瘤实性-假乳头状瘤实性-假乳头状瘤浮云征密度不均胰腺癌胰腺癌胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动脉期强化程度差为特征性的表现。 早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于均匀一致。 胰腺癌胰腺癌胰腺转移瘤胰腺转移瘤可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大； 多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化； 多无胰管扩张； 病史有助于胰腺转移瘤的诊断 右肾占位（癌） 诊断：胰腺转移瘤胰腺转移瘤胰腺转移瘤外伤性假囊肿(Traumatic Pseudocysts)外伤性假囊肿(Traumatic Pseudocysts)外伤或手术后，纤维组织包裹形成。囊内容物为血液和胰液的混合物，囊肿壁为纤维组织，可见胰腺出血、挫裂伤,甚至断裂。 CT表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物,壁厚薄不规整，囊液常较单纯囊肿密度高，早期甚至可见高密度血液；病变周边不清，肾前筋膜增厚；薄层扫描有时见胰腺腺体的裂伤。 外伤或手术史对诊断有重要价值 潴留性囊肿(Retention Cysts) 潴留性囊肿(Retention Cysts) 常由胰腺导管阻塞，引起远端导管胰液潴留聚积，囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整的导管上皮，囊内含胰液，囊外常有纤维组织包绕，可合并出血、感染。阻塞原因多为肿瘤，少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。 CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接提示。 潴留性囊肿(Retention Cysts)潴留性囊肿(Retention Cysts)环状胰腺环状胰腺分为完全和不完全型 ERCP显示胰管环绕十二指肠淋巴瘤 淋巴瘤 超声类似于囊性占位，CT、MR可显示其实性本质 动脉瘤 动脉瘤 CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。 淋巴管瘤 淋巴管瘤 胃肠间质瘤 胃肠间质瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤十二指肠憩室 十二指肠憩室 MRCP类似胰腺囊肿 内镜检查或胃肠道造影对诊断有帮助 胆总管囊肿 胆总管囊肿 肾上腺囊肿肾上腺囊肿脾静脉囊肿位于脾血管后肠重复畸形 肠重复畸形 病变位于胰腺外 浆液性囊腺瘤（不典型表现）浆液性囊腺瘤（不典型表现）不典型表现不典型表现囊性纤维化单囊型 粘液性囊腺瘤不典型表现不典型表现完全囊变的胰岛素瘤合并出血使假囊肿 的诊断变得困难