慢性胰腺炎

慢性胰腺炎肝胆胰外科2018-09-14知识回顾：炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。根据持续时间不同急性炎症：慢性炎症：以血管系统的反应为主所构成的炎症，起病急骤，持续时间短，以渗出病变为其特征，炎症细胞浸润以粒细胞为主。以发红、肿胀、疼痛等为主要征候。结局：1、痊愈2、转为慢性3、蔓延播散。病程较长，可由急性炎症迁延而来，或由于致炎因子的刺激较轻并持续时间较长，一开始即呈慢性经过。局部病变多以增生改变为主，变质和渗出较轻；炎细胞浸润多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。知识回顾：胰腺炎：发生于胰腺的炎症反应性疾病。急性胰腺炎：慢性胰腺炎：多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害。知识回顾：急性胰腺炎简述胰腺自身消化。本质：常见病因：胆道疾病、酗酒及暴饮暴食、胰管阻塞。临床表现：腹痛、腹胀、恶性呕吐、腹膜炎体征等。辅助检查：血常规、血尿淀粉酶、血糖、血钙、超声（价值有限）、CT等治疗要点：非手术治疗：防治休克、止酸、抑酶、抗炎、解痉、止痛、营养支持。手术治疗：清除坏死组织、放置引流、消化道造瘘、胆道引流。慢性胰腺炎各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性进展性炎症。特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内外分泌功能丧失。病因胆道疾病：最常见的梗阻原因是胆结石，胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。长期酗酒：通常认为①酒精刺激胃酸分泌增多，激发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加。同时酒精刺激十二指肠黏膜，造成Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高;②酒精致胰液中蛋白质和碳酸氢盐浓度增加，胰液中蛋白质与钙结合形成一种稳定的沉积物，附着于小胰管壁上，形成蛋白栓子，造成胰管的狭窄和梗阻，进而造成腺泡上皮的萎缩和坏死，间质的炎症及纤维化形成;③酒精直接造成腺泡细胞浆的退行性变，线粒体肿胀，脂质堆积，胰管上皮细胞损伤等。高钙血症：常发生于甲状旁腺功能亢进症的患者。钙能诱导胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破坏。高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻。病理大体：胰腺萎缩，呈不规则结节样变硬，胰管狭窄伴节段性扩张，可有胰石或囊肿形成。镜下：大量纤维组织增生，间质纤维化，腺泡细胞缺失，胞体萎缩，胰腺实质钙化和导管狭窄。临床表现腹痛：为主要临床症状，位于剑突下或偏左，常放射到腰背部，持续时间长，反复发作。外分泌功能不全：食欲减退、体重下降、脂肪泻等。内分泌功能不全：约1/3病人有2型糖尿病。诊断对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病及糖尿病患者，出现发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、消瘦者应疑诊慢性胰腺炎，如具有下列之一即可建立诊断：慢性胰腺炎影像学证据。胰腺外分泌功能明显降低的临床表现。组织病理学有慢性胰腺炎改变。治疗一般治疗（病因治疗）：戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。镇痛治疗：可用长效抗胆碱能药物，也可用一般止痛药物。胰腺外分泌功能不全治疗：胰酶替代。胰腺内分泌功能不全治疗：控制饮食、胰岛素替代治疗。外科治疗：减轻疼痛，延缓病情进展，但不可逆转病程。急、慢性胰腺炎的区别急性胰腺炎慢性胰腺炎病因不同与暴饮暴食或胆道疾病有关，在国外大量饮酒是主要引发原因，在国内一胆道疾病较多。慢性酒精中毒引起的，常见于经常饮酒的中老年人群。患病人群最常见于中老年人男性，其中以有饮酒史、胆道疾病史最为多见。目前不是很明确，中年人饮酒较多会引起慢性胰腺炎。性质不同自身消化性的化学性炎症，是属于全身性的炎症。胰腺自身的慢性炎症，也就是说主要患病地方是胰腺，比如胰腺纤维化、胰腺腺泡萎缩等都可引起不同程度的胰腺炎症状。危险程度水肿性比较好治疗，愈后好，出血坏死性发病快而猛，死亡率极高，愈后差。可能出现急性症状，但多半不会表现太明显的症状，相对来说不是很危险。