万方数据
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师操作和分析。
2.评估过程:结合64层MSCT后处理工作站重
组图像,利用斑块分析软件分析被检血管,确定病灶
所处的血管段位置,获取相应血管截面的数据。根
据不同病变CT值的差异来分析评估斑块的性质和
类型,获取计量数据,并采用伪彩在血管横截面图像
E标识出斑块内不同构成成分。
本研究设定的斑块内成分所对应的CT值的标
准以及相应的伪彩颜色为:脂质成分(红色),
一100~49tlU;纤维成分(蓝色),50~129HU;钙化
(黄色),350~1000HU;管腔(绿色),130~
349HU,管壁(暗黄色),50~130HU。
根据斑块主要构成成分及各种成分的分布情况
确定被检血管段斑块的类型:(1)冠状动脉内膜厚
度>0.5mm,则考虑存在斑块。“。当斑块在管壁上
不均匀分布时,认为存在偏心斑块;如果斑块在管壁
上分布对称均匀,认为非偏心性斑块。(2)正性重
塑存在:重塑比例(RR)=病变位置外弹力膜内面
积/邻近参考位置血管的外弹力膜内面积>1.05”。。
符合以上2个条件的,定义为斑块存在。
64层MSCT能够根据所设定的CT值范围,计算
出血管截面上斑块内不同成分所占的面积,故暂以此
为依据将『[『L管段斑块初步分类为:(1)正常血管:无明
硅斑块;(2)软斑块:斑块内脂质成分含量>50%;
(3)纤维斑块:斑块内纤维成分含量>50%;(4)钙化
斑块:斑块内钙化成分含量>50%;(5)混合斑块:斑
块内几种成分含量均<50%。
五、[NUS检查
应用GElnnova造影机,常规穿刺股或桡动脉,
将导管送至升主动脉根部,分别做左有冠状动脉成
像。然后利用美国Volcano公司EagleEyeGold血
管内超声机,将探头伸入受检冠状动脉远端,同撤探
头并对冠状动脉壁和管腔情况进行检查,同时记录
病灶距冠状动脉主十开口的距离。结果由2名有经
验但小知道64层MSCTCA结果的医师进行分析和
定量评估。对于斑块的定性方法结合IVUS分型标
准(美国心脏病协会的组织学分型)和美国心脏病
学会关于IVUS对于箍状动脉粥样硬化病变的分类
”o,得出斑块的类型。
利用求直线回归力‘程来评估2种榆查方法问的
关系,抉得直线回归方程(Y:IVUS值,x:64层
MSCTCA值)。
六、统计学方法
所有数据应用SPSS13.0软件分析,通过‘引司
样本的IVUS结果比较,计算出64层MSCTCA显示
和分析冠状动脉粥样硬化斑块病变的敏感性、特异
性、阳性预测值和阴性预测值,并采用Kappa检验,
比较2种方法在诊断冠状动脉病变时的相关性
(P<0.05为差异有统计学意义),从而评价在实际
』临床应用中,“层MSCTCA对于诊断和分析冠状动
脉粥样硬化斑块的准确性和实用性。
结 果
本组病例根据IVUS分析的血管节段共分析获
得86段血管数据(所有血管均来自前降支)。IVUS
和64层MSCTCA对病变的分析情况如
1,图1~
4。表1显示,此次检查的15条前降支血管中,共获
得样本血管86段进行对比,其中64层MSCTCA诊
断存在管壤动脉粥样硬化斑块病变的血管为36段,
IVUS在上述样本中证实的病变血管为38段,64层
MSCTCA所发现的病变血管段均由IVUS所证实存
在病变。根据以上结果得出64层MSCT在显示冠
状动脉病变的敏感性94.7%,特异性100.O%,总的
符合率为97.7%,误诊率为0,漏诊率为5.3%,阳
性预测值100.o%,阴性预测值96.o%。经Kappa
柃骑,Kappa值为0.953,P=0.033。证明2种检合
方法在发现冠状动脉粥样硬化斑块病变方面具有高
度的相关性。
表1不同类埠!冠状动脉斑块病变MSCTCA与
IVUS榆测结果刘比
本研究中2种检查方法所获得的计量资料(管腔
内面积mm2,血管截面积n31112),IVUS与64层
MSCTCA管腔内面积的相关系数为r=0986,P<
0.01;IVUS与64层MSCTCA血管截面积的相关系数
为r=0.997,P<0.01;由此判断,二者存在相关性。
对于腔内面积(Y=0.817+0.832X),经F检验,F=
2362.231,P<001,同归方程有意义:
Y(6.868±3.441)mm2、X(7.271±4.074)BiB2;对于
血管的截面积(Y=一0.331+1.019X),经F检验,
F=13891.880,P<0.0l,回归方程有意义:
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图1 64层MSCTA于所得血管横截面卜标识出的斑块基本构成结构围2—4车研究中显示的钙化斑块影像,其周围|1I【管结构显示清
晰,术受明显影响
Y(11.962±6.504)inm2、x(12.059±6.361)mm2。
人多数急性冠状动脉综合征源于具有中度狭窄
的冠状动脉血管粥样硬化斑块破裂和随后的m栓形
成“。因此发现和分析冠状动脉斑块,评估其易损
性(斑块的构成、负荷情况和进展)对j二冠状动脉病
变的影像诊断尤为重要。国外研究者通过16层
MSCT与IVUS对照研究认为,MSCT可以准确地评
估易损斑块的特点:低街度面积、偏心度、动脉重塑、
钙化⋯。Leber等”研究比较后发现,16层MSCll
对低同声斑块、高回声斑块、钙化斑块以及排除粥样
斑块均具有较高的检测准确率。
一、64层MSCT的优点
与16层MSCT柏比64层MSCT具有更高的时
问、空间分辨率和扫描速度。对于冠状动脉主干和
主要分支影像显示质量已接近大体解剖图像”J。
在本研究中,64层MSCTCA不但能确定斑块病变所
累及的范围,而且可以根据不同斑块成分问CT值
的差异,在血管横截面上标识出斑块的基本构成结
构(包括纤维帽、脂质中心和钙化);对所取的血管
横截面上各种成分(脂质成分、纤维成分、钙化成
分)所占的比例和向积得出量化的结果用以评估斑
块的易损性和稳定性(图1)。
由J464层MSCT信噪比的提升,钙化对于图像
质量的影响有r一定程度的降低,本研究巾显示较
大钙化斑块影像的边缘基本清晰(图2~4),其周围
血管结构显示未受明显影响。
对于混和斑块内存在的较小且分散的钙化成
分,64层MSCT的分辨结果较IVUS敏感。在本研
究中,64层MSCTCA于2例IVUS确定的纤维斑块
内发现了少量的钙化成分,故将其定为混合斑块。
二、本研究中存在的问
由于64层MSC’11最小空间分辨率水平的限制,
对于冠状动脉血管壁上较小的斑块及较小斑块中的
成分,64层MSCTCA的分辨能力低于IVUS,本组中
有2例IVUS确认的较小脂质斑块均位于前降支远
段,斑块体积较小,其中1例MSCTA未能发现所含
脂肪成分,被误认为纤维斑块,另1例因病灶较小
64层MSCTCA未能发现病变的存在。另外1例纤
维斑块位于前降支近段,rh于斑块较小,『ff|.管壁塑形
不明显,且因设定的管壁cT值’;纤维成分部分重
叠,故误诊为正常血管。这说明对比IVUS,64层
MSCTCA对于较小的病灶敏感性尚有欠缺。
由丁本研究搜集的病例数量较少及使用设备的
限制,所获得的数据较为局限,未能对64层
MSCTCA所获得的多段病变血管的量化数据(截面
内斑块各种成分所占面积的具体数据)及每种斑块
的成分类型进行分析对比,更为准确和详尽的结果
尚需进行多中心、人样小的比较研究工作。
64层MSCTCA在较大的高密度钙化斑块的分
析和克服支架和术后置人物所产生的伪影上尚有一
定的困难。
结合国内I{'1-01‘究成果和本次探索性研究,笔者
认为,64层MSCTCA是一种安全可靠且准确有效的
冠状动脉检夼方法。作为·种非侵入性的检查方
法,MSCT有能力检出有破裂倾向的冠状动脉病
灶“⋯。这对于急性冠状动脉综合征患者的早期发
现、干预治疗和门诊筛查具有重要的意义。
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64层螺旋CT检测冠状动脉粥样硬化斑块的初步研究
作者: 王焱辉, 张兆琪, 吕飙, WANG Yan-hui, ZHANG Zhao-qi, L(U) Biao
作者单位: 王焱辉,WANG Yan-hui(北京市垂杨柳医院放射科,100022), 张兆琪,吕飙,ZHANG Zhao-
qi,L(U) Biao(首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科,100029)
刊名: 中华放射学杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY
年,卷(期): 2007,41(11)
被引用次数: 3次
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