病人权利与权利享有

null 病人权利与权利享有 病人权利与权利享有病人——医生关系是医疗活动中特有的一种人际关系。当病人和医生相遇时，由此而产生的关系虽然是相互期望的，但并不是平行的；医生凭借职业上的优势，往往在这种关系中处于主动和支配的地位，而病人则往往处于被动和服从的地位。这主要源于三方面的因素：其一，医生是受到专业训练并拥有专业执业资格的专业人员，拥有技术上的权威性；其二，医生是医疗服务的提供者，他是为解除病人的病痛提供帮助的，提供什么和怎样提供，医生拥有一定程度的自主权；其三，病人情境也易造成病人对医生的依赖性。 一、病人权利提出的背景 一、病人权利提出的背景 （一）何谓病人权利？ “权利”一词可以解释为“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”是同义词。但是，《现代汉语词典》中把“权利”一词解释为：“公民或法人依法行使的权力和享受的利益（跟“义务”相对）。”这里，把权利和权力的概念给混淆了。第一，一般公民和法人并无权力秉持，关涉“权利”的主体客观上强调的是对其合法或合理（这里指合乎伦理）要求的保障，并不是指其拥有多大的“权力”；第二，权利不仅是指法律认可的“法律权利”，还包括社会生活中人们普遍认可的“道德权利”或“伦理权利”。病人权利是指病人在医疗活动中应享受的权益或利益，即病人在医疗活动中合乎法律或合乎伦理的利益和要求。 二、病人权利的 二、病人权利的内容 根据我国的具体情况，病人的基本权利应包括：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等。 （一）医疗权（一）医疗权 病人医疗权包括享有医疗的权利、拒绝治疗的权利、参与医疗评估的权利、监督维护自己医疗权利实现的权利。病人最基本的权利就是有权获得良好的医疗诊治。 （二）自主权（二）自主权病人自主权是病人的基本人权之一。人身权是现代社会中人的最基本的权利，诊治行为及其后果均要作用于病人并由其承担，因此具有独立人格和正常理性的病人，有权根据自己的医疗需求自主选择医生，有权根据自己对疾病的认知理解，比较诊治的优劣，权衡诊治效果的利弊，自主决定是否接受某项医学决策，尤其是对有伤害、有风险的医学决策作出自主选择。 （三）知情同意权 （三）知情同意权 “知情同意”的概念来源于第二次世界大战后的纽伦堡审判。纽伦堡审判期间，纳粹医生在纳粹集中营中强迫受害者接受人体实验的令人发指、触目惊心的事实，迫使人们严重关注利用没有征得同意的受试者进行人体实验问题。 知情同意四要素 知情同意四要素 第一，信息的揭示 第二，信息的理解 第三，自愿的同意 第四，同意的能力 （四）保密权 （四）保密权 病人的保密权主要涉及两方面：⑴为病人保密。其内容包括：病人不愿向外透露的诊疗信息，如一些特殊疾病（艾滋病、性病、妇科病、精神病等）；病人不愿向外泄露的病史或生理缺陷；病人不愿让外界知道的其他个人隐私。⑵对病人保密。给病人以希望是医务人员的神圣职责。当然，保密并不是绝对的不可剥夺的权利。当保密的权利可与病人自己的其他权利、其他人的权利和社会的利益发生冲突时，必要时可考虑解密。 （五）隐私权 （五）隐私权 在《中国汉语大词典》中，隐私被解释为“不愿告人、不愿公开的、个人的事”。按照法律的要求来解释隐私，隐私就是公民与公共利益无关的个人私生活秘密，它包括私人信息、私人活动和私人空间。人格尊严是人类文明的象征。隐私权作为公民的人格权，它包括这样几种权能：一是隐私隐瞒权，公民对自己的隐私有权隐瞒，使其不为外人所知；二是隐私利用权，权利人可以利用自己的隐私，满足自己在精神上物质上的需要；三是隐私支配权，支配自己的隐私，准许或者不准许他人知悉或者利用自己的隐私；四是隐私维护权，当自己的隐私被泄露或者被侵害的时候，有权寻求司法保护。 在医疗活动中，涉及病人隐私权的法律依据有在医疗活动中，涉及病人隐私权的法律依据有《执业医师法》第22条第3项：医师在执业活动中，要关心，爱护，尊重患者，保护患者的隐私。《护士管理》第24条：护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。《母婴保健法》第43条：从事母婴保健工作的人员应严格遵守职业道德，为当事人保守秘密。《传染病防治法》第43条：  医务人员未经县以上政府卫生行政部门批准，不得将就诊的淋病，梅毒，麻风病，艾滋病病人和艾滋病病原携带者及其家属的姓名、住址和个人病史公开。《医务人员医德规范及实施办法》中明确规定：为病人保守医密，不准泄露病人隐私。 三、“道德异乡人”与道德朋友 三、“道德异乡人”与道德朋友 毫无疑问，病人权利与医生权利之间是存在着冲突的。美国生命伦理学家恩格尔·哈特就认为：“医生与病人之间常常是道德异乡人，他们并不持有共同的道德前提或基础，从而可以通过圆满的道德论证来解决道德争端。” 四、我国知情同意立法上的不足 四、我国知情同意立法上的不足 （一）知情同意主体混乱、层次不清 《执业医师法》第26条规定：“医师进行实验性临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。”《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或者遇到其它特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”这里，我们可以将医方的干预理解为必要情况下，医生实施的干涉权，从而排除在知情同意的主体之外，但仍存在患者本人、患者家属、患者的关系人三个同意的主体。 （二）知情同意的内容不清晰 （二）知情同意的内容不清晰 《医疗机构管理条例》第33条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属同意并签字。根据该条例颁布的《医疗机构管理条例实施细则》第88条的规定：“特殊检查”和“特殊治疗”是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：（1）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（2）由于患者体质特殊或病性危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（3）临床试验性检查和治疗；（4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。但是，以上关于“特殊检查”和“特殊治疗”的界定，仍然是模糊不清的。 （三）知情权和同意权脱节 （三）知情权和同意权脱节 在《执业医师法》和《医疗机构管理条例》中，在对病人有效同意的规定中，缺乏对医生告知义务和病人充分知情同意的明确具体的规定。《执业医师法》第26条规定：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意对患者产生不利后果。这实质上是将医生处于两难的境地，说也不是，不说也不是，同时医生不管怎么做也都能得到辩护，特别是对患者本人的告知。这样，患者或其家属就有可能在信息不完全和不充分的条件下作出决定，在稀里糊涂中同意检查、手术或治疗。这就有可能对患者的自身健康利益造成威胁。我国目前尚无专门的病人权利法案，有关病人权利的规定散见于一些法律、法规中，内容不集中、不具体、不明确。医生向患者或者家属介绍病情，要介绍什么、介绍到什么程度，以怎样的方式都不清楚，这样病人的知情同意权就很难得到保障。