人感染H7N9禽流感的防治

null人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治周口市川汇区中医院 田光流感病毒流感病毒 流感病毒是一种单股负链RNA病毒(8类、3个目、64个科、233个属、4000种),属于正黏液病毒科,呈球形,直径80-120nm(PM2.5为2500nm),有一个壳,一个核,壳上有两种刺突:呈柱状的血凝素(H) 和呈蘑菇状的神经氨酸酶(N) ,分别有16和9种。根据其核蛋白的抗原性可以分为三类:甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型流感病毒多发于禽类,一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种哺乳动物及人类,易发生变异,多次引起世界性大流行,乙型丙型流感病毒对人类致病性较低,很少造成流行。根据感染的对象,分为人类流感病毒和动物流感病毒(猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等)。禽流感禽流感 禽患流行性感冒就是禽流感,最早叫鸡瘟,1878年首次报道于意大利,1901年发现致病原因是一种病原体,1955年确认病原体为甲型流感病毒,之后命名为禽流感。主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等,偶尔由家禽感染人。人感染禽流感病毒为人间禽流感,感染人的禽流感病毒主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,进来在我国散发的是H7N9,来自于欧亚大陆迁徙至东亚地区的野鸟所携带的禽流感病毒和中国上海、浙江、江苏等地的鸭群和鸡群所携带禽流感病毒发生的基因重配,是新型重配病毒。禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。nullnull人间禽流感疫情历史概况人间禽流感疫情历史概况1997年8月20日WHO公布,从1例3岁香港儿童体内首次分离出禽流感(H5N1)病毒,此次疫情共确诊18例,死亡6例; 1998年以来,我国内地及香港地区相继从呼吸系疾病患者体内分离到禽流感病毒(H9N2),均导致轻症病患; 1999年香港，2例患者证实为H9N2感染; 2003年1例香港儿童感染H9N2。2名到过中国福建的香港人感染H5N1,1人死亡。荷兰发生H7N7感染疫情,报告病例80例,1名兽医死亡; 近期在我国上海浙江江苏等地区散发禽流感(H7N9),并引起少数人感死亡。禽流感(H7N9)病毒流行病学调查禽流感(H7N9)病毒流行病学调查传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9病禽和面健康携带H7N9流感病毒的禽类。人类对禽流感的研究和防治工作已有100多年的历史,目前研究结果表明,禽流感病毒中缺乏人流感病毒的基因片段,除非禽流感病毒与人流感病毒发生基因重组，否则它很难侵犯人类,导致人与人间传播。人禽流感的发生,目前只可能是因接触的病禽而感染,人感染病毒的几率很小。 传播途径 经呼吸道传播,空气飞沫; 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物; 直接接触病毒感染; 高危人群 在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。null传播途径传播途径H7N9禽流感是透过与家禽近距离接触而传播，而人类之间的传播能力十分之低。人感染禽流感(H7N9)的临床表现人感染禽流感(H7N9)的临床表现症状、体征和临床特点:患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。 潜伏期：一般在7天以内。 实验室检查:白细胞总数一般不高或降低,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。 病原学及相关检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 1.甲型流感病毒抗原筛查:呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性,但仅可作为初筛实验。 2.核酸检测:对患者呼吸道标本采用real time PCR(或RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸。 3.病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 4.动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 胸部影像学检查:发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 预后:人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。人感染禽流感(H7N9)的临床诊断人感染禽流感(H7N9)的临床诊断诊断:根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 诊断标准: 1、疑似病例:符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 2、确诊病例:符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 3、重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。人感染H7N9禽流感的治疗人感染H7N9禽流感的治疗对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 抗病毒治疗使用原则。 1、在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 2、抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例医学|教育网搜集整理； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 3、对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 人感染禽流感(H7N9)的治疗人感染禽流感(H7N9)的治疗对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。 抗病毒治疗： 1、神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦(达菲):成人75mg每日2次,重症者剂量可加倍,疗程5-7天。扎那米韦(成人及7岁以上青少年用法):每日2次,间隔12小时,每次10mg(分两次吸入)。帕拉米韦:重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液,成人用量为300-600mg,静脉滴注,每日1次,疗程1-5天。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况,决定是否延长疗程。 2、离子通道抑制剂:实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药,不建议单独使用。 胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素:β内酰胺类、大环内酯类 重症病人进行机械通气:低潮气量和高PEEP。 中医药治疗:治疗原则参照流感及风温肺热病进行辨证论,治清热、解毒、化湿、扶正祛邪。预防禽流感注意个人卫生: 保持双手清洁,经常用肥皂洗手,特别是在进食或触摸口鼻或眼睛前。 当咳嗽或打喷嚏时,应用纸巾掩盖口鼻,及时清洁双手。 如出现感冒症状要看医生,并戴上口罩。 注意食物卫生: 禽鸟煮熟方可进食,禽鸟蛋直至蛋黄及蛋白都变得坚实； 沾有污渍的鸡蛋应清洗和抹干后才放入冰柜贮存。 注意环境卫生: 时常保持家居卫生,注意空气流通,避免前往空气不流通的公共场所; 加强清理禽鸟粪便管理,清理时,应戴上口罩及手套； 接触禽鸟粪便后,应彻底清洗双手； 不要随便喂饲野鸟;预防禽流感预防禽流感出外旅游: 出外旅游前如身体不适,尤其是有发烧或呼吸道感染征状,应把旅程延迟或取消。 身处外地要避免触摸禽鸟或它们的排泄物;不要前往农场,或到公园喂饲禽鸟;如接触了禽鸟或它们的排泄物,应立刻用肥皂液和清水洗手,如有不适,特别是发烧或咳嗽,应戴上口罩,并速求医。 增强个人抵抗力: 均衡饮食; 适量运动; 充足的睡眠和休息预防禽流感null