尿微量蛋白

尿微量蛋白尿蛋白微量什么意思?人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg(20mg/L)，所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿。微量尿蛋白分生理性、功能性、间歇性、病理性等，病理性的蛋白是指每次尿液检察都有尿蛋白存在，当肾小球或肾小管发生不可逆的摧毁时，就会有持续性的尿蛋白。肾脏或泌尿道原发性疾病，也可以是其他器官疾病(如糖尿病等)或肾毒性肾病治疗物对肾脏或泌尿道的影响。根据病因的不同，肾功能恶化的速度各不相同。如果是高血压及糖尿病患者则高度怀疑是肾小球早期损伤，此时正规治疗可阻止肾脏纤维化进展，修复受损肾脏固有细胞，恢复正常肾脏功能。当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性(+)~(+++)，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感的、最可靠的治标，通过尿微量白蛋白的检查，以及结合病人病史、发病情况、症状、其他化验治标，一般可以判定导致尿微量白蛋白的原因，是生理性尿微量白蛋白?还是病理性尿微量白蛋白?排除肾病的可能性，或发现病因及早治疗。尿蛋白微量参考范围：尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常性可出现阳性。根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下：尿蛋白<0.1g/L：尿蛋白为0.1—0.2g/L：±;尿蛋白为0.2—1.0g/L：+;尿蛋白为1.0～2.0g/L：++;尿蛋白为2.0—4.0g/L：+++;尿蛋白>4.0g/L：++++。民间有看尿液判断自己是否患病的传统，很多老人根据尿液中的泡沫判断自己是否患有肾病，认为泡沫是由尿液中的蛋白造成的。这确实是鉴定尿液中是否含有蛋白的好办法，但是需要掌握一点小常识，如果尿液中的泡沫消失很快，那有可能是人体摄入食物中的化学成分或体内代谢而造成，如果泡沫持续不消失，那尿液中含有蛋白的可能性很大，最好到医院做尿常规检查，如尿常规、24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查等。【糖尿病肾病】糖尿病肾病是糖尿病引发的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病临床上分为五个时期(I——Ⅴ期)，其中，糖尿病肾病早期阶段(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)时患者多不会出现任何症状或仅有轻微临床现，如晨起眼睑浮肿等。一旦糖尿病肾病出现明显的症状时，多已进入较晚的阶段，为糖尿病肾病的治疗带来很大的难度。因此，早发现、早治疗可有效避免患者的病情恶化进展，阻止其发展成为糖尿病肾衰竭、尿毒症，从根本上提高糖尿病肾病患者的生存质量。糖尿病肾病症状： 1、蛋白尿。蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状。糖尿病肾病早期，尿中仅有微量白蛋白症状出现，为选择性蛋白尿，这种状态可持续多年。随糖尿病肾病的病情进展，患者开始出现持续性蛋白尿症状，肾小球的滤过率逐渐下降，肾脏病变严重程度也将进一步加重。此时，糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿、肾小球滤过率低于正常时，患者的肾脏恶化进展将难以控制，很快会发展成为糖尿病肾功能衰竭。  2、水肿和肾病综合症。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿；当糖尿病肾病患者的24小时尿蛋白定量超过3克时，浮肿就会出现。一旦患者出现明显的全身浮肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。糖尿病肾病病人出现身体水肿症状者超过患病人群一半以上，这可能是由于糖尿病肾病患者尿中丢失大量蛋白而引起低蛋白血症所致。糖尿病肾病患者病程越长，引起水肿的糖尿病肾病并发症出现越多，其中20%左右的糖尿病患者会有肾病综合症出现。  3、高血压。高血压在糖尿病性肾病患者中常见，这是糖尿病肾病晚期的症状，发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病患者多出现高血压症状。初期，糖尿病肾病患者仅在运动后血压增高；当出现持续性蛋白尿时，血压多持续增高。高血压的出现将加速糖尿病肾病患者的肾功能恶化进展速度，故有效的控制高血压对糖尿病肾病患者而言十分重要。  4、肾功能衰竭。糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿毒症。糖尿病肾病早期阶段，为了适应机体排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦体内出现持续性蛋白尿时，患者的血尿素氮和肌酐浓度将增高，从而出现肾功能不全的表现，此时不加以控制，糖尿病肾病患者多在数年之内发展为尿毒症。  5、贫血。有明显氮质血症的糖尿病肾病患者，可有轻度至中度的贫血症状，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与糖尿病肾病患者长期限制蛋白饮食、发生氮质血症有关。  6、其它症状。随糖尿病肾病病程进展，患者可发生视网膜病变症状。尽管糖尿病视网膜病变非糖尿病肾病引发，但却常常与糖尿病肾病同时存在。此外，糖尿病肾病常伴有多种并发症症状：心衰与膀胱炎等糖尿病肾病的并发症常影响患者的肾功能；酮症酸中毒和高渗性昏迷伴循环衰竭时，糖尿病肾病患者还可发生急性肾功能衰竭；等等。分阶段看，糖尿病肾病症状表现为：糖尿病肾病第一期没有明显的症状，但肾功能检查可以发现肾小球滤过率增高。  糖尿病肾病第二期，患者仍然没有明显的症状出现，休息时尿蛋白排泄率正常，即<20微克/分钟，运动等应激状态时尿白蛋白排泄率增多。在此期内，患者肾小球滤过率可仍较高或降至正常。如果进行肾活检可发现肾小球的早期病变。  糖尿病肾病第三期，也称为早期糖尿病肾病期，从这一期开始患者开始出现明显的异常，肾功能检查出现持续的微量白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20-200微克/分钟为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。此期患者肾小球滤过率大致正常，开始出现高血压。糖尿病肾病一旦发展到这一期，肾脏病变就不可逆了。  糖尿病肾病第四期为临床肾病期，这一期的主要特点是大量蛋白尿，尿蛋白排泄率>3.5克/日，尿常规蛋白阳性，患者排尿时可以发现典型的蛋白尿表现，即尿液泡沫多，并且泡沫很长时间不能消散。此外，患者出现高血压、浮肿等。  糖尿病肾病五期，也就是第五期是肾衰竭期，临床上也常称之为终末期肾病。从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能就加速恶化直至肾衰竭。此期患者尿蛋白量不减，患者在这一期表现为显著的高血压和浮肿，以及贫血，同时由于晚期糖尿病肾病患者往往营养不良，所以更容易出现其它并发症，例如视网膜病变。【高血压肾病】研究表明，原发性高血压患者定期进行微量尿蛋白（mAlb）测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。最新资料表明，mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险的一个综合指标。尿蛋白对肾脏的毒性表现为： 尿蛋白对肾小球系膜细胞有的毒性，促进肾小球硬化；尿蛋白对近端肾小管细胞有直接毒性，一般认为，过度尿蛋白可增加溶酶体负荷而肿胀、破裂，释放蛋白酶，引起近端肾小管损伤；尿蛋白可以改变肾小管细胞活性，降低肾小管周围毛细血管血流量，导致肾间质缺血和硬化；特殊蛋白质引起肾损害。一旦检测高血压病人出现微量蛋白尿，则需要格外注意，同时应及时调整治疗。　　第一，加强对血压的控制，维持血压达标，对延缓损害有十分重要的意义。　　第二，合理调整饮食，严格限制食盐摄入，同时做到低糖、低脂饮食，并戒烟、戒酒，临床与实验证明，低蛋白饮食可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢作用。第三，在医生的指导下调整治疗药物，由于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)既具有良好降压效果，又能够减少尿蛋白，延缓肾病进展，同时还能够减轻微血管损伤，故可作为首选降压用药。该类药常与钙拮抗剂或利尿剂联合使用，发挥协同作用，既可确保血压达标又能保护肾功能和改善微血管状态。ACEI抑制肾内血管紧张素Ⅱ生成，使肾小球出球小动脉相对扩张，从而降低肾小球内高压，缓解肾小球高滤过状态。ACEI对肾脏保护作用不依赖于降压作用，对正常血压也应给予。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有明显抑制肾小球硬化、延缓肾脏病进展作用，其作用与ACEI相似，且不影响缓激肽系统，副作用小。此外，某些中药如大黄和黄芪等对控制尿蛋白亦有一定的作用，其详细作用机制尚需进一步研究证实。 　　第四，患者应做一次全面检查，了解有无高血压的其他危险因素，以便综合防治，增强疗效，防止高血压加重或引起靶器官损害。