糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育

馈意见。通过电话随访, 有利于及时发现 COPD患者 的病情变化,早期干预,定期对患者进行健康教育,减少 疾病的反复发作, 使 COPD出院患者的生活质量得到 了改善和提高。如氧疗作为一种治疗方法,在医院里是 一种很普遍现象,氧疗能延长 COPD患者的生存期,降 低病死率,是 COPD患者康复治疗的重要措施,在医院 进行氧疗, COPD患者一般都不会拒绝或不了解[ 5]。但 是许多 COPD患者出院后只是坚持药物治疗, 却忽视 了氧疗,通过电话随访及时对出院患者进行氧疗的健康 宣教,可以促使更多的患者坚持进行家庭氧疗,从而延 长患者的生存期,巩固治疗的效果。本次结果显示,电 话随访后, 患者呼吸困难程度、生活质量显著改善(均 P< 0. 01) ,提示电话随访可以有效改善 COPD出院患 者的呼吸困难症状及生活质量。 参考文献: [ 1] 叶晓明. 慢性阻塞性肺病患者的健康教育 [ J] .现代中西 医结合杂志, 2004, 13( 9) : 1233-1234. [ 2] 柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估方法 及其意义 [ J] . 中国呼吸与危重监护杂志, 2003, 2 ( 2) : 196-197. [ 3] 张洪英,李晓琳.电话随访对胸外科出院病人实施连续性 健康教育[ J] .护理学杂志, 2003, 18( 2) : 143-143. [ 4] 何纯东,邵昆.电话随访与康复指导[ J] .中华医学研究杂 志, 2006, 6( 6) : 713-714. [ 5] 杨小梅, 李卫青,高春红. 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者 的家庭护理干预[ J] .护理学杂志, 2007, 22( 17) : 23-25. (本文编辑 颜巧元) 糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育 朱开梅,朱郭婷 关键词: 糖尿病足; 感染; 伤口护理; 健康教育 中图分类号: R473. 5 文献标识码: B 文章编号: 1001-4152( 2008) 23-0064-01 作者单位:武汉大学人民医院胃肠外科(湖北武汉, 430060) 朱开梅( 1968-) ,女,本科,主管护师,护士长 收稿: 2008-09-05;修回: 2008-09-20 糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变, 但感染 可明显加重其病变, 因此, 一旦足部再次感染 , 必须及时有效 地控制,促进伤口尽早愈合, 同时要做好患者的健康教育, 让 其知晓导致足部溃疡感染的危害性并积极预防。笔者在老师 的指导下,对 8 例足部再次感染的糖尿病患者采用新型伤口 敷料进行伤口护理, 并采取有效的健康教育, 取得良好效果, 如下。 1 临床资料 8例均为北京大学医学部患者,男 6 例、女 2 例,年龄 43~ 78 岁,平均 63. 0 岁, 再次发生感染时血糖为 12. 1 ~ 25. 6 mmol/ L。足部均有不同程度神经病变, 且再次感染后均有脓 肿形成,其中 6 例二次感染, 2例三次感染 ,本组再次感染时均 因饮食控制不当血糖升高, 5 例因修剪足部不当诱发, 3 例因 鞋袜穿着不当诱发。 2 护理 2. 1 伤口护理 ¹ 伤口感染期处理:患者足部再次感染后就 诊时,均有脓肿形成, 且脓性渗出较多。其中 6 例感染严重者 行多处切口引流, 2 例稍轻者行一处切开引流。切开处首次填 塞碘伏纱条止血及抗炎治疗, 24 h 后换药即选择脂质水胶体 油纱置于伤口引流 (多处切口者行对口引流) , 再以涂有水凝 胶的细条状纳米银填塞每个伤口, 确保每处引流通畅,避免因 脓肿压迫局部动脉而导致循环障碍, 最终造成全足坏死。脂 质水胶体明光滑, 便于引流通畅, 且该敷料编织紧密, 不易 将碎屑脱落于伤口表面或腔内; 银离子敷料可以在 30 min 内 杀灭病原菌,且能持续 72 h, 涂抹水凝胶的目的在于激发纳米 银的释放,以及帮助伤口自体清创,同时提供的湿润伤口环境 可以保护骨膜肌腱[1]。外层棉垫覆盖, 再以绷带固定,露出趾 端,便于观察趾端的颜色及温度。固定时注意不要加压, 以免 远端循环障碍致组织坏死。3~ 4 d 换药 1 次, 2~ 3 周后炎症 基本控制。º 伤口修复期处理: 此阶段伤口渗出明显减少, 即 可向伤口直接注入水凝胶, 外层以水胶体覆盖[ 2] ,该处理方法 为伤口提供密闭缺氧的湿性愈合环境, 减轻伤口粘连和疼痛, 加速愈合。5~ 7 d 换药 1 次, 1~ 2 周后创面已充满肉芽组织, 2~ 3 周后伤口基本愈合。 2. 2 健康教育 ¹ 指导患者保护好健康足:本组患者均无双 足感染。每天温水洗脚, 洗前用手或温度计测试水温, 若手对 温度不敏感, 应请家人协助。洗净后用柔软的干毛巾轻轻擦 干, 并适当涂抹润滑剂。足保护最重要的一点是每天足检查, 洗脚后仔细检查足部、趾间,视力差时需家人帮助。不要自行 修剪及利用化学药物清除鸡眼或胼胝。鞋袜面料要柔软、透 气, 大小适宜。每天换袜并保持袜子穿着时无皱褶。º 饮食 指导: 合理调节饮食,控制体重和血糖在理想范围。本组患者 均未按要求饮食, 血糖控制不理想 ,加上感染的诱因存在, 即 造成反复严重感染。告之血糖维持正常极其重要, 指导患者 定时监测血糖(三餐前空腹血糖和餐后 2 h 血糖) , 并根据血糖 值来调整饮食结构和胰岛素的用量。» 生活细节指导: 患者 均有不同程度视物模糊和手足麻木,除指导定期到医院复查 外, 提醒家人不能让患者切菜、削瓜果, 患者经常活动的空间 尽量减少障碍物; 冬天切忌用热水袋或电热毯, 尽可能避免各 种意外损伤。 2. 3 心理护理 交流中发现患者主要是因伤口愈合时间太 长影响家人生活而产生焦虑心理。针对这一状况, 一方面交 待家属对患者要耐心细心, 多关心和体贴患者; 同时告之负性 心理严重影响伤口愈合, 也影响睡眠与饮食, 为了加速伤口愈 合, 患者必需保持轻松愉快的心情。每次换药时将伤口好转 的信息及时反馈给患者及家属, 形成一种良好的心理氛围, 促 进伤口愈合。 参考文献: [ 1] 王威,杨玉萍, 石长瑞 ,等. 12 例 Ó级糖尿病足病人的伤 口护理体会[ J] . 中华护理杂志, 2006, 41( 4) : 351. [ 2] 王威,徐军. 3 例手外伤致甲床缺损骨外露病人的保指治 疗[ J] . 中华护理杂志, 2004, 39( 12) : 944. (本文编辑 颜巧元) #64# J ou rnal of Nursing Science Dec. 2008 Vol1 23 No1 23( General Medicine)