正常成年人下肢穴位疼痛阈值检测_王真真

☆经络与腧穴☆ 　　项目来源：首都医学发展科研基金项目（ＳＦ－２００９－Ⅲ－３５）、国家自然科学基金（８１２７３６７６）资助 通信作者：晋志高（１９５３－），男，博士，研究员，研究方向：脏腑与经络研究。Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｉｃａｏ＠２６３．ｎｅｔ 正常成年人下肢穴位疼痛阈值检测 王真真　张　静１　李得浩１　晋志高１ （河北联合大学，唐山０６３０００；１煤炭总医院，北京１０００２８） 【摘　要】　目的：比较人体下肢穴位与非穴位痛阈的差异，探讨穴位的相对特异性。方法：制定人体随机测 量数据和人体体表图。选无心理和生理疾病的６６名成年人，用Ｖｏｎ　Ｆｒｅｙ测量小腿和足部感受器阈值，分 析对比穴位与非穴位痛阈值的异同。结果：膀胱经承山、昆仑、京骨和束骨的痛阈显著低于非穴位，昆仑的痛 阈值最低（Ｐ＜０．０５）；足三里同一水平节段穴位足三里、阴陵泉和阳陵泉与同一水平节段的非穴位比较，穴 位处的痛阈值明显低于非穴位（Ｐ＜０．０５）；下巨虚同一水平节段的穴位下巨虚、外丘、阳交、飞扬、漏谷与同 一水平节段的非穴位比较，穴位处的痛阈值明显低于非穴位（Ｐ＜０．０５）；解溪同一水平节段的中封、商丘、解 溪、申脉相比较，解溪穴的痛阈值最高（Ｐ＜０．０５）；分布于趾间的荥穴之间比较，侠溪穴和大都穴的痛阈值较 高（Ｐ＜０．０５）；位于足少阴肾经的水泉、太溪、筑宾和足太阴脾经的漏谷之间比较，漏谷的痛阈值最高，水泉 次之（Ｐ＜０．０５）。结论：穴位的痛阈值明显低于非穴位，且穴位之间的痛阈值也存在差异，表明穴位确实具 有相对特异性，从而为临床选穴规范化提供了依据。 【关键词】　穴位　痛阈　经络 【中图分类号】Ｒ　２２４．２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１０００－０６０７（２０１３）０１－００６８－０５ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｐａｉｎ　Ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ｏｆ　Ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｌｅｇ　ｉｎ　Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ＷＡＮＧ　Ｚｈｅｎ－ｚｈｅｎ，　ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎｇ１，　ＬＩ　Ｄｅ－ｈａｏ１，　ＪＩＮ　Ｚｈｉ－ｇａｏ１（Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｏｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ　０６３０００，Ｃｈｉｎａ； １　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｉｔａｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２８） 【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｏｆ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｅｇ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ ｓｅｎｓｏｒｙ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　６６ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（３４ｍａｌｅ　ａｎｄ　３０ｆｅｍａｌｅ）ａｇｅｄ　ｆｒｏｍ　１９ｔｏ　６４ ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ｏｆ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｅｇ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ａｎ　Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｏｎ Ｆｒｅｙ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｍｅｔｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ａｎ　ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ　ｄｉａｇｒａｍ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｄｉｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｅｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１）Ａ－ ｍｏｎｇ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　Ｓｈｕｇｕ（ＢＬ　６５），Ｊｉｎｇｇｕ（ＢＬ　６４），Ｋｕｎｌｕｎ（ＢＬ　６０），Ｃｈｅｎｇｓｈａｎ（ＢＬ　５７）ｏｆ　ｔｈｅ　Ｂｌａｄｄｅｒ　Ｍｅｒｉｄｉａｎ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｈｅｅｌ　ｔｏ　ｔｈｅ ｐｏｐｌｉｔｅａｌ　ｆｏｓｓａ，ａｎｄ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ（１ｃｕｎｌａｔｅｒａｌ　ｔｏ　ＢＬ　６０），ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｉｎ ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ（Ｐ＞０．０５），ｗｈｉｌｅ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｓｅ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｒｅｇｉｏｎｓ （Ｐ＜０．０５）．２）Ａｔ　ｔｈｅ　Ｚｕｓａｎｌｉ（ＳＴ　３６）ｌｅｖｅｌ，ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　Ｙａｎｇｌｉｎｇｑｕａｎ（ＧＢ　３４），Ｚｕｓａｎｌｉ （ＳＴ　３６）ａｎｄ　Ｙｉｎｌｉｎｇｑｕａｎ（ＳＰ　９）ｒｅｇｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ（Ｐ＞０．０５）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ ａｃｕｐｏｉｎｔ（１　ｃｕｎｌａｔｅｒａｌ　ｔｏ　ＳＴ　３６）ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＧＢ　３４，ＳＴ　３６ａｎｄ　ＳＰ　９ｒｅｇｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．３）Ａｔ　ｔｈｅ　Ｘｉａｊｕｘｕ（ＳＴ　３９）ｌｅｖｅｌ，ｎｏ　ｓｉｇｎｉ－ ｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　Ｘｉａｊｕｘｕ（ＳＴ　３９），Ｗａｉｑｉｕ（ＧＢ　３６），Ｙａｎｇｊｉａｏ（ＧＢ　３５），Ｆｅｉｙａｎｇ（ＢＬ　５８）ａｎｄ　Ｌｏｕｇｕ（ＳＰ　７） ｒｅｇｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ（１　ｃｕｎｌａｔｅｒａｌ　ｔｏ　ＳＴ　３９）ｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ ａｂｏｖｅ－ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ　５ａｃｕｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．４）Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　５　Ｘｉｎｇ－ｓｐｒｉｎｇ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　Ｄａｄｕ（ＳＰ　２），Ｘｉｎｇｊｉａｎ（ＬＲ　２），Ｎｅｉｔｉｎｇ（ＳＴ　４４） ａｎｄ　Ｘｉａｘｉ（ＧＢ　４３）ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｄｉｓｔａｌ　ｒｅｇｉｏｎ，ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｅｉｔｉｎｇ（ＳＴ　４４）ａｎｄ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ Ｘｉａｘｉ（ＧＢ　４３）ｒｅｇｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．５）Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　Ｓｈｕｉｑｕａｎ（ＫＩ　５），Ｔａｉｘｉ（ＫＩ　３），Ｚｈｕｂｉｎ（ＫＩ　９）ａｎｄ　Ｌｏｕｇｕ（ＳＰ　７）ｏｎ　ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ　ｌｅｇ，ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｚｈｕｂｉｎ（ＫＩ　９）ａｎｄ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｌｏｕｇｕ（ＳＰ　７）ｒｅｇｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｉｓ　ｇｅｎｅｒａｌｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｒｅｇｉｏｎ　ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｓｈｏｗｓ　ａ　ｓｐａｒｓｅ　ｌｏｗｅｒ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｔｈｒｅｓ－ ｈｏｌｄ　ｉｎ　ｓｏｍｅ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ａｓ　Ｎｅｉｔｉｎｇ（ＳＴ　４４），Ｚｈｕｂｉｎ（ＫＩ　９），ｅｔｃ．Ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｎｅｅｄｓ　ｂｅｉｎｇ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｆｕｒｔｈｅｒ． 【ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ】　Ａｃｕｐｏｉｎｔ；　Ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ；　Ｍｅｒｉｄｉａｎ ·８６· Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１ 　　穴位是经络气血聚集于体表、施行针刺的特定 部位，是内脏生理、病理和机能变化在体表上相应的 感应点，同时也是诊疗疾病的反应点和刺激点。穴 位与经络、脏腑和气血活动紧密相关。近些年来人 们一直希望揭示穴位的形态结构以阐明穴位的作用 机制，为进一步探讨经络实质及针灸治病机制提供 理论依据。在大体解剖层面，有人认为穴位大多数 位于神经干或神经周围［１］；有学者认为肌梭－梭内肌 是穴位的基本感受器；有学者认同穴位的神经束和 末梢感受器学说，认为穴位最普遍的感受器是神经 末梢［２］。 临床上针刺穴位后产生酸、麻、胀、痛等“得气” 感，而人体感受器的生理学特征也是酸、麻、胀、痛 等，穴位效应和人体感受器的生理学特征是一致的。 因此，通过探讨人类穴位感受器的不同特征可以证 实穴位的特异性。 １　资料与方法 １．１　研究对象 选正常成年人６６例，男３６例，女３０例，平均年 龄（３６±１７）岁。试验于２０１０年１月－２０１２年８月 在煤炭总医院完成。 １．２　入选 （１）无心理和生理疾病的成年人，性别不限，年 龄１９～６４岁。（２）自愿参加本课研究。 １．３　排除标准 年龄≤１８或≥６５岁；有心理和生理疾病；过敏体 质和长期使用激素类药物者；非自愿加入本试验者。 １．４　中止标准 （１）患者提出不愿依从试验。（２）试验过程中患 者出现严重不良反应。（３）试验中发现不正常现象 者。 １．５　试验方法 首先制定完善的人体测量数据表和人体随机数 字体表图（见图１）。 近年来国外运用 Ｖｏｎ　Ｆｒｅｙ毛刷测量痛觉和触 觉过敏及迟钝［３］，该方法以重量单位ｇ表示测量值。 根据人体随机数字体表图，以０．５ｃｍ２ 为单位，按照 随机数字逐一对小腿和足部进行测量。测量方法： 受试者平卧，休息１０ｍｉｎ，以达到安静状态。按照人 体随机数字体表图所示数字顺序，将电子Ｖｏｎ　Ｆｒｅｙ 测痛仪压力传感器的测量探头垂直置于测量点处， 推动施压点，当被试者感觉疼痛时停止施压，记录所 测点显示的痛觉阈值。每个测试点测试３次，每次 间隔时间不少于３０ｍｉｎ，取３次的均值。 图１　人体随机数字体表图 Ｆｉｇ　１　Ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ　ｄｉａｇｒａｍ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｄｉ－ ｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｅｇ １．６　统计学分析 所有数据输入计算机，Ｅｘｃｅｌ软件建库，用 ＳＰＳＳ软件进行统计学分析。数据用均数±标准差 （珚ｘ±ｓ）表示。采用单因素方差分析，组间两两比较 采用ＬＳＤ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义的 标准。 ２　结　　果 ２．１　膀胱经穴位与非穴位的比较 对小腿及足部膀胱经不同穴位及穴位与非穴位 （昆仑穴水平向后１寸）进行比较，承山、昆仑、京骨 和束骨的痛阈显著低于非穴位（Ｐ＜０．０５），昆仑处 的痛阈值最低（Ｐ＜０．０５）。见图２。 　　图２　正常人膀胱经穴位与非穴位痛阈值比较（珚ｘ±ｓ， ６６例） Ｆｉｇ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ａｍｏｎｇ　ｓｏｍｅ　ａｃｕ－ ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｂｌａｄｄｅｒ　Ｍｅｒｉｄｉａｎ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ（１　ｃｕｎｌａｔｅ－ ｒａｌ　ｔｏ　ＢＬ　６０）ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（珚ｘ±ｓ，ｎ＝６６） △Ｐ＜０．０５，与 非 穴 位 比 较 （ｖｓ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ）； ＃Ｐ＜０．０５，与昆仑穴比较（ｖｓ　ＢＬ　６０）． ·９６·针刺研究　２０１３年２月　第３８卷　第１期 ２．２　足三里同一水平节段穴位间的比较 足三里、阳陵泉、阴陵泉３穴之间痛阈的差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与同一水平的非穴位（足三 里穴外侧１寸）比较，穴位处的痛阈值明显低于非穴 位（Ｐ＜０．０５）。见图３。 　　图３　正常人足三里同一水平节段穴位、非穴位痛阈值 的比较（珚ｘ±ｓ，６６例） Ｆｉｇ　３　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ａｍｏｎｇ　Ｚｕｓａｎｌｉ （ＳＴ　３６）ａｎｄ　ｉｔｓ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ（１　ｃｕｎ ｌａｔｅｒａｌ　ｔｏ　ＳＴ　３６）ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（珚ｘ±ｓ，ｎ＝６６） △Ｐ＜０．０５，与非穴位比较 （ｖｓ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ）． ２．３　与下巨虚同一水平节段穴位间的比较 与下巨虚同一水平节段的穴位外丘、阳交、飞 扬、漏谷，这５个穴位间痛阈的差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；与同一水平的非穴位（下巨虚穴外侧１ 寸）比 较，穴 位 处 的 痛 阈 值 明 显 低 于 非 穴 位 （Ｐ＜０．０５）。图４。 　　图４　正常人下巨虚同一水平节段穴位、非穴位间痛阈 值的比较（珚ｘ±ｓ，６６例） Ｆｉｇ　４　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ａｍｏｎｇ　Ｘｉａｊｕｘｕ （ＳＴ　３９）ａｎｄ　ｉｔｓ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ（１　ｃｕｎ ｌａｔｅｒａｌ　ｔｏ　ＳＴ　３９）ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（珚ｘ±ｓ，ｎ＝６６） △Ｐ＜０．０５，与非穴位比较 （ｖｓ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ）． ２．４　经穴之间的比较 与解溪同一水平节段的中封、商丘、解溪、申脉 经穴之间比较，解溪穴的疼痛阈值最高（Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１），其它穴位间相比差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。见图５。 　　图５　正常人解溪同一水平节段的经穴之间痛阈值的 比较（珚ｘ±ｓ，６６例） Ｆｉｇ　５　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ａｍｏｎｇ　Ｊｉｅｘｉ （ＳＴ　４１）ａｎｄ　ｉｔｓ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ （珚ｘ±ｓ，ｎ＝６６） ＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０．０１，与解溪穴比较（ｖｓ　ＳＴ　４１）． ２．５　荥穴间的比较 分布于趾间的荥穴之间比较，侠溪穴的痛阈值最 高，大都穴次之。内庭和行间与侠溪和大都比较，差 异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。见图６。 　　图６　正常人荥穴间痛阈值的比较（珚ｘ±ｓ，６６例） Ｆｉｇ　６　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　Ｘｉｎｇ－ ｓｐｒｉｎｇ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（珚ｘ±ｓ，ｎ＝６６） ＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０．０１，与侠溪穴比较 （ｖｓ　ＧＢ　４３）； ＃Ｐ＜０．０５，与大都穴比较（ｖｓ　ＳＰ　２）． ２．６　肾经、脾经穴位的比较 位于足少阴肾经的水泉、太溪、筑宾及位于足太 阴脾经的漏谷分别分布于足及小腿的部位。位于小 腿的漏谷痛阈值最高（与其它３穴相比，Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１），位于足部的水泉次之（与筑宾穴相比， Ｐ＜０．０５）。见图７。 ·０７· Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１ 　　图 ７　正常人肾经穴及脾经穴之间痛阈值的比较 （珚ｘ±ｓ，６６例） Ｆｉｇ　７　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ａｍｏｎｇ　ＫＩ　３，ＫＩ ５，ＫＩ　９ａｎｄ　ＳＰ　７ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（珚ｘ±ｓ，ｎ＝６６） ＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０．０１，与 漏 谷 穴 比 较 （ｖｓ　ＳＰ　７）； ＃Ｐ＜０．０５，与水泉穴比较（ｖｓ　ＫＩ　５）． ３　讨　　论 早期的穴位组织形态学研究曾采用大体解剖方 法，发现大多数穴位位于神经干或神经分支周围，大 部分穴位都有细小神经分支通过，因此，有许多学者 认为针刺穴位就是刺激神经。依此观点，刺激非穴 位的神经同刺激穴位的神经理论上应该产生相同的 生理病理效应，但是实验和临床都证实了穴位与非 穴位治疗效果不同，提示着穴位神经学说的不完整 性。穴位是由多种组织构成，共同形成了传导作用， 研究发现穴区的表皮、真皮、皮下、筋膜、肌层及血管 组织中都有丰富而多样的神经末梢、神经束、神经支 或各种特殊感受器［４］。但全身不同部位的穴位中， 上述组织的种类、数量和组合形式差别很大［５］。例 如，足趾部穴位（如隐白、大敦等）镜下所见主要是触 觉小体和游离神经末梢［６］；有毛部位的穴位下则以 毛囊感受器和各种游离神经末梢、露菲尼小体、麦氏 小体、克氏终球、环层小体等多见［７］；在肌肉丰厚部 位的穴位则以肌梭、肌肉内的神经或血管较多；耳穴 内既能见到丰富的血管、淋巴和游离神经末梢，也能 见到环层小体、露菲尼小体等［８］。严振国等［９］在以 往足三里、合谷、内关、神门等穴位显微结构研究基 础上认为，神经、血管和淋巴在不同穴位的分布不尽 相同，这些结构在不同穴位中所起的作用各有侧重。 总结以上研究，用显微镜在穴区内所见到的主要是 血管（包括血管壁神经丛）、游离神经末梢及穴位深 部的多种感受器等已知结构，未见到新的可作为穴 位普遍特征的任何特殊结构。但是在同非穴区组织 结构对比中发现，每个穴位都是血管、神经束、神经 支和游离神经末梢或各种神经感受器的集中区。例 如，足三里穴区内压力感受器密度较非穴区大得多。 这些事实均表明，穴位的特殊之处就在于它较非穴 区组织内存在有更为密集的血管、神经及神经感受 装置［１０－１１］。感受器指分布在体表或组织内部的一 些专门感受机体内外环境中所发生改变的结构和装 置［１２－１３］。感受器的组织形式多种多样，有些感受器 就是外周感觉神经末梢本身，如体表或组织内部与 痛感受有关的游离神经末梢［１２］；有些感受器是裸露 的神经末梢周围再包绕一些特殊的结缔组织的被膜 样结构，如分布在各种组织中与触压感受有关的环 层小体［１３］。其中神经干、神经支、血管和游离神经 末梢与针感呈平行关系，说明穴位下的血管、小神经 束、游离神经末梢或各种特殊感受器等组织结构和 针感的形成密切相关，它们共同构成穴位的感受装 置［１４］。沈雪勇等［１５］从形态解剖学入手，观察了胃经 颈以下腧穴与结缔组织结构的关系，并采用质子激 发Ｘ射线荧光能谱技术分析了胃经下巨虚穴区的 结缔组织结构与钙元素富集的关系，结果胃经３７个 穴位所涉及的结缔组织结构中与穴位最相关的是筋 膜（２２穴），其次是骨膜（８穴），再次是血管神经鞘膜 （６穴），最后是关节囊（１穴），为进一步探讨经络与 结缔组织结构的关系和经络的物质基础提供了形态 学依据。筋膜学说认为［１６］，筋膜在人体内部构成了 完整的支架体系。此外，穴位针感点内血管壁上的 植物神经有可能参与针感的形成。肌腱附近穴位 （如昆仑、曲泽等）中以环层小体最多，肌与肌腱接头 部的穴位（如承山）中心则以腱器管为主。 本试验结果表明，穴位处的痛阈值明显低于非 穴位，进一步证实了穴位的感受器特征，也提示穴位 处的感受器可能比非穴位处的感受器分布更丰富。 穴位之间的比较提示，不同部位的穴位其痛阈值不 同，肢体远近端的穴位痛阈值亦有不同，该结果可能 是不同部位的穴位其感受器的分布种类及密度不同 所引起。如肌肉丰厚的部位，肌腱和肌梭感受器较 多，而肌肉较少的部位，则以皮肤和皮下感受器为 主。 本试验表明，穴位确实存在相对特异性，从而为 临床选穴规范化提供了依据。 参考文献 ［１］　许志泉，李殿宁，陈晓天，等．发际内经穴的解剖研究［Ｊ］．山东 中医药大学学报，１９９７，２１（６）：４６１－４６３． 　　 Ｘｕ　Ｚ　Ｑ，Ｌｉ　Ｄ　Ｎ，Ｃｈｅｎ　Ｘ　Ｔ，ｅｔ　ａｌ．Ａｎａｔｏｍｉｃ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ａｃｕ－ ｐｉｏｎｔｓ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｅ　ｈａｉｒｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｚｈｏｎｇ　Ｙｉ　Ｙａｏ　Ｄａ　Ｘｕｅ Ｘｕｅ　Ｂａｏ（Ｊ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｕｎｉｖ　Ｔｒａｄ　Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ，Ｃｈｉｎ），１９９７，２１ （６）：４６１－４６３． ·１７·针刺研究　２０１３年２月　第３８卷　第１期 ［２］　刘芳，陈尔瑜，党瑞山，等．胆经小腿７寸以下穴区地部血管分 布与钙元素的关系［Ｊ］．中国针灸，２０００，２０（７）：４１９－４２１． Ｌｉｕ　Ｆ，Ｃｈｅｎ　Ｅ　Ｙ，Ｄａｎｇ　Ｒ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｇａｌｌ－ ｂｌａｄｄｅｒ　Ｍｅｒｉｄｉａｎ　ｂｅｌｏｗ　ｓｅｖｅｎ　ｃｕｎｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｅｇ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇ－ ｇｕｏ　Ｚｈｅｎ　Ｊｉｕ（Ｃｈｉｎ　Ａｃｕ－ｍｏｘｉ，Ｃｈｉｎ），２０００，２０（７）：４１９－４２１． ［３］　Ｍｉｋｋｅｌｓｅｎ　Ｔ，Ｗｅｒｎｅｒ　Ｍ　Ｕ，Ｌａｓｓｅｎ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ．Ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｏｒｙ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　６ｔｏ　１２ ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉｏｔｏｍｙ［Ｊ］． Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００４，９９（１）：１４６－１５１． ［４］　Ｙａｍａｓａｋｉ　Ｈ，Ｍｅｓｎｉｌ　Ｍ，Ｏｍｏｒｉ　Ｙ．Ｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａ－ ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｍｕｔ　Ｒｅｓ，１９９５，３３３（１／２）：１８１－ １８８． ［５］　朱庆生，夏春明，朱锦宇．肩袖及肩关节囊的神经组织学研究及 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ｃｈａｎｇｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｕｂｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｅｖ　Ｉｍｍｕｎｏｌ， １９８９，７：５９－７６． ［１１］　Ｂａｃｋｅｎｋｏｈｌｅｒ　Ｕ，Ｈａｌａｔａ　Ｚ，Ｓｔｒａｓｍａｎｎ　Ｔ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｉｎ－ ｎｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｊｏｉｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｕｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ａｎａｔ， １９９６，１７８（２）：１７３－１８１． ［１２］　陈军．哺乳动物外周皮肤温热冷感受器的分子生物学基 础［Ｊ］．神经解剖学杂志，２００４，２０（２）：１８６－１９０． 　　　Ｃｈｅｎ　Ｊ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｍａｍｍａｌｉａｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｓｋｉｎ　ｗａｒｍ　ａｎｄ　ｃｏｌｄ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｓｈｅｎ　Ｊｉｎｇ　Ｊｉｅ　Ｐｏｕ　Ｘｕｅ　Ｚａ Ｚｈｉ（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏａｎａｔ，Ｃｈｉｎ），２００４，２０（２）：１８６－１９０． ［１３］　董新民，董泉声，先茂全，等．按摩的散热作用及其与穴位感受 器的关系［Ｊ］．四川中医，２００２，２０（６）：２２－２６． Ｄｏｎｇ　Ｘ　Ｍ，Ｄｏｎｇ　Ｑ　Ｓ，Ｘｉａｎ　Ｍ　Ｑ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｅａｔ－ｄｉｓｓｉｐａｔｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｓｓａｇｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ［Ｊ］．Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｚｈｏｎｇ　Ｙｉ（Ｊ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｔｒａｄ　Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ，Ｃｈｉｎ）， ２００２，２０（６）：２２－２６． ［１４］　程飙，陈绍宗．猴手指神经皮下再植触觉小体和游离神经末梢 形态学动态观察［Ｊ］．第四军医大学学报，１９９７，１８（３）：２１４－ ２１７． Ｃｈｅｎｇ　Ｂ，Ｃｈｅｎ　Ｓ　Ｚ．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｍｏｎｋｅｙ　ｆｉｎｇｅｒ ｍｅｉｓｓｎｅｒ　ｃｏｒｐｕｓｃｌｅｓ　ａｎｄ　ｆｒｅｅ　ｎｅｒｖｅ　ｅｎｄｉｎｇｓ　ａｆｔｅｒ　ｎｅｒｖｅ　ｉｍ－ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉ　Ｓｉ　Ｊｕｎ　Ｙｉ　Ｄａ　Ｘｕｅ　Ｘｕｅ　Ｂａｏ（Ｊ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔ Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ，Ｃｈｉｎ），１９９７，１８（３）：２１４－２１７． ［１５］　沈雪勇，党瑞山，陈尔瑜，等．胃经腧穴与结缔组织结构和钙元 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《世界针灸杂志》（季刊，《中国针灸》杂志英文版，中英文摘要，ＩＳＳＮ　１００３－５２５７，ＣＮ　１１－２８９２／Ｒ）创刊于１９９１年，国 际大１６开本，７２页，全彩色印刷。全面报道国内、国外针灸学科的最新研究成果，介绍临床有效治疗方法。国内邮发 代号：８０－６７９，每册２０元，全年８０元；国外每册２０ＵＳＤ，全年８０ＵＳＤ。 《中国针灸》杂志（月刊，ＩＳＳＮ　０２５５－２９３０，ＣＮ　１１－２０２４／Ｒ）创刊于１９８１年，国际大１６开本，１０４页，全彩色印刷，为全 国中医药优秀期刊、中国科技核心期刊、中文核心期刊、中国科学引文数据库来源期刊。已被收入美国ＣＡ及 ＭＥＤ－ ＬＩＮＥ数据库、俄罗斯文摘（ＡＪ）、波兰《哥白尼索引》（ＩＣ）、日本科技文献快递（ＪＳＴ）等。全面报道国内、国外针灸学科的 最新研究成果，介绍临床有效治疗方法，提供继续教育培训、技能培训、学术会议、医疗药品器械信息，实为医务工作者、 针灸爱好者订阅之首选。广告经营许可证：京东工商广字００３０号。国内邮发代号：２－５３，每册１３元，全年１５６元；国外 每册１３ＵＳＤ，全年１５６ＵＳＤ。 如当地邮局订阅不便，请直接与《世界针灸杂志》有限公司发行部联系。地址：北京东直门内南小街１６号　 邮编：１００７００　电话／传真：０１０－８４０４６３３１　Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｅｎｊｉｕｇｆ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ ·２７· Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１