精神病患者家属心理干预对照研究

通知医生 ，并可给予快速补液 、止血 ，同时备血 ，必要时做好手 术治疗的准备［７］ 。 3 　出院指导 患者对出院后健康知识的掌握与配合是影响患者预后至 关重要的因素 ，所以要在患者出院前 ，做好健康宣教 ，引起其重 视 。因 ESD术后病变处存在术后急性溃疡 ，且此种溃疡是全 黏膜层被切除后的缺损 ，黏膜下基底层暴露 ，应该严格控制饮 食 ，告知患者严格禁食坚硬及刺激性强的食物 ，密切观察大便 颜色 ，警惕术后溃疡及修复过程中的出血 。 ESD 术后患者出 院后如出现胸骨后疼痛 、持续性腹痛 、呕血 、黑便 ，应及时就诊 ， 尽早复查胃镜 ，观察创面恢复和愈合情况［８］ 。 综上所述 ，ESD 具有如下优点 ：（１）个体化治疗 ，针对性 强 ；（２）可以在不进行外科手术的情况下通过 ESD获得完整的 组织病理标本 ；（３）一次性完整切除率高 ，明显减少了组织的残 留和复发［９］ ；（４）同一患者可以接受多次 ESD 治疗 ，同时一次 也可以进行多部位治疗 。 ESD 是损伤小 、恢复快 、并发症少 、 住院时间短的新型内镜下手术［１０］ 。 ESD术后的护理配合十分 重要 ，做好了可起到事半功倍的效果 ，特别是术前的心理护理 、 术后的饮食护理及并发症的观察尤为重要 。 参考文献 ： ［１］ 韩英 ．经内镜大肠黏膜下层剥离术 （ESD） ———现状和展 望［J］ ．现代消化及介入诊疗 ，２００９ ，１４（２） ：６３ ． ［２］ 陆秋云 ，戈之铮 ．经内镜黏膜下剥离术在早期胃肠道肿瘤 中的应用［J］ ．国际消化病杂志 ，２００９ ，２９（２） ：１３３‐１３５ ． ［３］ 何珠芳 ，倪慧 ．内镜下黏膜切除术治疗上消化道隆起性病 变的护理［J］ ．现代中西医结合杂志 ，２００７ ，１６（３３） ：５０２６‐ ５０２７ ． ［４］ 菜文智 ，姜泊 ．内镜下消化病微创治疗护理学［M ］ ．北京 ： 人民军医出版社 ，２００８ ：２５８‐２６０ ． ［５］ 杨桥兰 ．内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理［J］ ．中 华现代护理学杂志 ，２００９ ，６（２） ：１３０‐１３１ ． ［６］ 李薇 ，邱成丽 ，栾琰 ．１例胃镜下早期胃癌黏膜剥离术后并 发穿孔的护理体会［J］ ．西南军医 ，２０１０ ，１１（１２） ：１１０‐１１１ ． ［７］ 江华 ，郭继忠 ，刘勤芳 ，等 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；职业为工人 ４７人 ，干部 １７人 ，农民 ２０人 。两 组在年龄 、性别 、职业 、文化程度等经比较差异无统计学意义 （P＞ ０ ．０５） 。 1 ．2 　方法 　对两组精神病患者进行常规抗精神病药物等治 疗 。观察组再分成 ５个小组开展工作 ，专业人员对患者家属进 行心理干预 １年 ，具体措施包括 ：（１）专业知识和技能教育 ，每 ２周为患者家属举行精神疾病相关知识 、药物指导及患者家属 应对技能的知识讲座 ；（２）心理护理干预 ，每周组织患者和患者 家属开展集体心理治疗 ，鼓励患者和患者家属间多沟通信息 ， 宣泄自身情感 ，培养社交技巧等 。 采用 ９０ 项症状自评量表 （SCL‐９０）［４］于入组时和干预后对两组患者家属进行心理状况 调查 。 1 ．3 　统计学处理 　统计分析采用 SPSS１０ ．０统计软件 ，对原 始数据采用 χ２ 检验和 t检验分析 ，P ＜ ０ ．０５为差异有统计学 意义 。 2 　结 　 　果 2 ．1 　两组患者家属的心理状态比较 　两组在入组时都存在不 同程度的心理问（表 １） ，差异无统计学意义（P ＞ ０ ．０５） 。观 察组经 １年心理干预后 ，SCL‐９０总分 、阳性症状痛苦水平 、总 症状指数 、阳性症状平均分与入组时比较差异有统计学意义 （P＜ ０ ．０１） ，与对照组比较差异有统计学意义（P＜ ０ ．０１） 。 2 ．2 　 两组 SCL‐９０因子分比较 　 两组以强迫 、焦虑 、抑郁 、人 际关系及其他（如饮食 、睡眠）症状较为突出（表 ２） ，观察组经 心理干预后与对照组比较差异有统计学意义（P＜ ０ ．０１） 。 ２５５１ 重庆医学 ２０１１年 ５月第 ４０卷第 １５期 表 １ 　 　两组的 SCL‐９０比较（x ± s） 组别 总分 阳性症状痛苦水平 总症状指数 阳性症状平均分 观察组（n＝ ９６） 　 入组时 １７８ ．１２ ± ５４ ．６８ ３ 刎．８６ ± １ ．７６ ２ 鞍．２１ ± ０ ．６８ ２ 垐．６５ ± ０ ．４８ 　 １ 年末 １０６ ．３６ ± １６ ．４７ 倡 △ １ 刎．８７ ± １ ．２３ 倡 △ １ 鞍．２６ ± ０ ．２１ 倡 △ １ 垐．３７ ± ０ ．５１ 倡 △ 对照组（n＝ ８４） 　 入组时 １７１ ．６２ ± ４３ ．３５ ３ 刎．８０ ± ２ ．４８ ２ 鞍．１０ ± ０ ．３６ ２ 垐．３０ 土 ０ ．７４ 　 １ 年末 １６２ ．６７ ± ３６ ．８７ ３ 刎．８４ ± ３ ．８７ １ 鞍．４５ ± ０ ．３２ ２ 垐．４８ 土 ０ ．７６ 　 　 倡 ：P ＜ ０ ．０１ ，与入组时比较 ；△ ：P ＜ ０ ．０１ ，组间比较 。 表 ２ 　 　两组患者家属 SCL‐９０各因子评分结果比较（x ± s） 因子 观察组（n＝ ９６） 入组时 干预后 对照组（n＝ ８４） 入组时 干预后 躯体化 １ �．８６ ± ０ ．５９ １ f．４２ ± ０ ．３８ 倡 １ 悙．３２ ± ０ ．７５ 倡 １ h．４７ ± ０ ．７３ △ 强迫 ２ �．２４ ± ０ ．４５ １ f．４１ ± ０ ．４２ 倡 ２ 悙．０２ ± ０ ．５８ １ h．７４ ± ０ ．６２ △ 人际敏感 ２ �．５２ ± １ ．１９ １ f．３８ ± ０ ．４５ 倡 ２ 悙．２７ ± ０ ．４８ １ h．９８ ± ０ ．４６ △ 抑郁 ２ �．０４ ± ０ ．７４ １ f．６１ ± ０ ．６２ 倡 ２ 悙．２７ ± ０ ．４８ １ h．９１ ± ０ ．４７ △ 焦虑 ２ �．０８ ± １ ．３４ １ f．４２ ± ０ ．４１ 倡 ２ 悙．０４ ± １ ．１４ １ h．６８ ± ０ ．４３ △ 敌意 ２ �．１４ ± １ ．２２ １ f．３４ ± ０ ．４２ 倡 １ 悙．５１ ± ０ ．４８ １ h．６２ ± ０ ．８４ △ 恐怖 １ �．６４ ± ０ ．５３ １ f．２５ ± ０ ．３６ 倡 １ 悙．４９ ± ０ ．７４ １ h．２８ ± ０ ．４２ △ 偏执 １ �．９４ ± １ ．５２ １ f．３８ ± ０ ．４７ 倡 １ 悙．４６ ± ０ ．４９ １ h．２１ ± ０ ．５２ △ 精神病性 １ �．７２ ± １ ．２１ １ f．１３ ± ０ ．２９ 倡 １ 悙．４８ ± ０ ．７４ １ h．２０ ± ０ ．７５ △ 其他 ２ �．３５ ± ０ ．８７ １ f．３２ ± ０ ．７５ 倡 ２ 悙．０２ ± ０ ．８２ １ h．９５ ± ０ ．７３ △ 　 　 △ ：P ＞ ０ ．０５ ，与入组时比较 ；倡 ：P ＜ ０ ．０１ ，组间比较 。 3 　讨 　 　论 3 ．1 　有研究显示 ，影响精神疾病患者疗效和社会功能康复的 主要原因为 ：治疗合作程度 ，服药依从性 ，患者的社会功能状 况 ，以及是否对患者家庭进行了一定的家庭干预和患者亲属的 精神卫生知识教育［５］ 。由于精神病多为慢性疾病 ，因此需要得 到较长期的医疗照顾 ，一些国家是以机构看护为主 ，而我国则 多为传统家庭照顾为主［６‐７］ ，其家庭成员心理状况如何 ，值得研 究 。本组资料显示 ，精神病患者家属心理健康水平欠佳 ，两组 患者家属 SCL‐９０总分 、阳性症状痛苦水平 、总症状指数 、阳性 症状平均分均较高 。由此可见精神病患者对其家属在心理上 造成的影响具有普遍性 ，因子分较高的为抑郁 、强迫 、人际关系 及其他（如饮食 、睡眠）等方面 ，与文献报道相似［８］ 。 3 ．2 　经对精神病患者家属 （观察组）进行心理评价和为期 １２ 个月心理护理干预后 ，观察组患者家属 SCL‐９０总分和因子分 降低与对照组比较有明显差异 ，提示心理护理干预能提高精神 病患者家属的心理健康水平和心理应对技巧 ，同时也能进一步 提高其家庭职能 ，提高精神病患者的心理康复水平 ，并有利于 其社会功能的康复［９‐１０］ 。由于样本不够大 ，有待扩大样本进一 步深入探索研究 ，不断总结各类精神病患者家属心理护理干预 的各种模式 ，为患者提供更好的医疗服务 。 参考文献 ： ［１］ 李峥 ．精神分裂症患者／家属 （心理）教育和干预的研究 ［J］ ．中华护理杂志 ，２００３ ，３８（２） ：１３２‐１３４ ． ［２］ 郭珍 ，张明园 ．神经症和情感障碍患者的家庭照料负担 ［J］ ．上海精神医学 ，１９９７ ，９（３） ：１６９ ． ［３］ 陈彦方 ．CCMD‐３ 相关精神障碍的治疗与护理 ［M ］ ．济 南 ：山东科学技术出版社 ，２００１ ：２６８‐２７０ ． ［４］ 张明园 ．精神科评定量表手册［M ］ ．２版 ．长沙 ：湖南科学 技术出版社 ，１９９８ ：１７ ． ［５］ 翁正 ，张敬悬 ，柴新生 ，等 ．家庭教育对精神分裂症患者社 区康复作用的对照研究［J］ ．中华神经精神科杂志 ，１９９４ ， ８（５） ：２０６‐２０７ ． ［６］ 武连英 ，孙建华 ．出院精神患者的家庭护理［J］ ．青岛医药 卫生 ，２００９ ，４１（４） ：３１２‐３１３ ． ［７］ 崔凤琢 ．社区精神病患者家庭护理干预的效果评价［J］ ． 临床护理杂志 ，２００５ 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