40例颅内感染的临床分析

术中与术后均未发生出血、穿孔、疤痕、管腔变形、梗 阻等并发症。随诊半年到 1 年 ,疣状病变无复发 ,临 床症状消失或明显改善。 3 　讨 　论 疣状胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎 ,又称慢 性隆起型糜烂性胃炎或痘疹样胃炎。是一种常见的 具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎 ,病因 尚不清楚 ,特点是好发于胃窦部少数见于胃体部。 常沿皱襞嵴呈键状排列的圆形或椭圆形隆起性病 变 ,多数隆起中央有凹陷性糜烂 ,根椐形态可分为未 成熟型和成熟型疣状胃炎[4 ] 。未成熟型主要由组 织炎症水肿引起 ,病变隆起较低 ,顶部的脐样凹陷大 而浅 ,病变可在数日或数月内消失。成熟型由未成 熟型转变而来 ,隆起性病变主要为组织增生所致 ,不 易消退 ,内镜下形态特征为隆起较陡而高 ,顶部脐样 凹陷小而深或脐样凹陷消失呈息肉样[3 ] 。疣状胃 炎的病理现为多样性 ,多伴重度炎症 ,伴肠上皮化 生 ,异型增生和腺体萎缩 ,有一定的癌变倾向 ,是胃 癌的一种前期病变。目前临床上无明显有效的治疗 [4 ] 。微波灼除治疗疣状胃炎是利用生物丰富 的水分子在微波场的作用下 ,由分子间的高速振荡 和摩擦产生高温 ,使组织汽化、凝固、坏死[1 ,2 ] 。其 热惯性小 ,治疗深度可控性较高 ,治疗后创面的吸收 功能良好 ,恢复快 ,治愈率高。故术中术后无发生出 血、穿孔、疤痕等并发症[3 ] 。整个手术过程在直视 下完成 ,故目确 ,疗效显著 ,安全可靠 ,无痛苦 , 无需住院。患者易接受 ,在临床上是治疗疣状胃炎 值得推广的一种方法。 [参 考 文 献 ] [1 ] 　乔维臣 ,杨秀荣 ,张悦华. 内镜下微波灼除胃息肉的临床研究 [J ] . 内蒙古医学杂志 ,2005 ,37 (5) :24. [2 ] 　陈宗永. 完全型痘疹样胃炎的内镜下微波治疗[J ] . 中华腹部疾 病杂志 ,2003 ,3 (10) :722. [3 ] 　张志宏. 内镜微波治疗的进展[J ] . 中华消化杂志 ,1992 ,12 (6) : 316. [ 4 ] 　孟宪镛. 主编. 实用消化病诊疗学 [ M ] . 上海 :世界图书出版公 司 ,2001 :79 - 81. [收稿日期 ] 2008 - 05 - 14 [作者简介 ] 乔维臣 (1961 - ) ,男 ,内蒙古鄂尔多斯市人。副 主任医师。 40 例颅内感染的临床分析 张 　志 (赤峰市第二医院神经外科 ,内蒙古 赤峰 　024000) [摘要 ] 目的 :40 例颅内感染病人的救治经验。方法 :对我科收治的颅内感染病人进行回顾性分析 ,总 结其治疗经验。结果 :40 例颅内感染病人均成功治愈。结论 :颅内感染的早期发现 ,早期足量应用抗生素 , 腰穿或腰大池持续引流 ,鞘内注射抗生素 ,营养支持 ,增强免疫功能是成功治愈的有效办法。 [关键词 ]颅内感染 ;脑脊液 ;早期 　　[中图分类号 ] R651. 1 ,R619[文献标识码 ] A 　[论文编号 ] 100420951 (2008) 0820934202 Clinical Analysis in Intracranial Infection (Report of 40 cases) ZHAN G Zhi ( Depart ment of Neurosurgery , The Second Hospital of Chif eng City , Chif eng 024000 Chi na) [ Abstract] Objective :To summarize the experience in treatment of 40 cases of intracranial infection. Meth2 ods : The clinical data of intracranial infection were ret rospectively analyzed and summarized. Results :40 cases of intracranial infection were successfully cured. Conclusion : Intracranial infection should by diagnosed early and received antibiotics in full dosage , lumbar puncture and persistant drainage. The intrathecal antibiotics , nutri2 tional supply and improving immunity is effective in treatment of intracranial infection. [ Key words] Intracranial infection ; Cerebrospinal fluid ; Early phase 　　颅内感染为神经外科术后常见的并发症 ,严重 影响手术效果及病人预后 ,是神经外科临床工作棘 439 内蒙古医学杂志 Inner Mongolia Med J 2008 年第 40 卷第 8 期 手的难题之一。本文报道我科自 1993 年 7 月～ 2008 年 1 月成功治愈 40 例颅内感染病人的经验 , 现报道如下。 1 　资料与方法 1 . 1 　一般资料 本组病例男 25 例 ,女 15 例 ;年龄 10～65 岁 ,平 均 40 岁。颅内感染病因为开放性颅脑损伤 20 例 , Chiari 畸形、小脑肿瘤后颅凹开颅术 10 例 ,脑积水、 脑室 - 腹腔分流术 4 例 ,高血压脑出血血肿清除术 4 例 ,幕上肿瘤开颅术 2 例。 1 . 2 　症状体征 多为急性起病 ,表现为寒战高热 ,体温 38. 5～ 41 ℃,清醒患者头、颈痛 ,查体见脑膜刺激征 ,6 例患 者为低热 ,起病隐匿 ,易误诊。 1 . 3 　实验室检查 血常规白细胞总数增高 ,中性粒细胞占 80 %～ 90 % ,脑脊液呈混浊或脓性 ,细胞数高达 ( 1. 0～ 2108) ×109/ L ,蛋白含量高 ,腰穿测颅内压增高 ,24 例患者脑脊液细菌培养为阳性 ,细菌依次为金葡菌 8 例 ,白色葡球菌 8 例 ,链球菌 4 例 ,大肠杆菌 2 例 , 绿脓杆菌 2 例。 1 . 4 　治疗方法 凡颅内感染病人应该早期发现 ,早期腰穿、测 压 ,做脑脊液常规、生化检查及细菌培养、药物敏感 试验。一旦确诊 ,早期足量使用透过血脑屏障的抗 生素 ,辅助腰穿放出炎性脑脊液 ,鞘内注射抗生素。 我们选用罗氏芬针 0. 1 g (罗氏芬针 1. 0 g + 生理盐 水 10 ml 抽取 1. 0 ml) 鞘内注射。对于难治性的颅 内感染可行腰大池持续引流 ,生理盐水置换脑脊液 , 在无菌操作条件下 ,采用 Battery 双腔中心静脉导管 穿刺包 ,侧卧位 ,16 号硬膜外穿刺针自 L3～4棘空间 隙进入腰大池 ,有脑脊液流出时 ,沿穿刺针内腔插入 导丝至腰大池内 ,固定导丝 ,拔除穿刺针用扩张器沿 导丝扩大创口 ,拔扩张器 ,沿导丝置入中心静脉导 管 ,见脑脊液流出再进入 2～3 cm ,拔导丝固定导 管 ,末端无菌敷料包扎 ,每日引流 2 次 ,每次 100～ 200 ml ,同时生理盐水置换 ,每次结束时鞘内注射罗 氏芬或敏感药物 ,并封闭 ,2 h 后开放引流。并且注 意营养支持 ,增强机体免疫机能 ,维持水、电解质平 衡。 2 　结 　果 40 例病人均在系统治疗 3～8 d 体温开始下降 , 脑脊液细胞数开始减少 ,其中 7 例重症颅内感染病 人常规腰穿鞘内注射无效 ,行腰大池持续引流 ,再行 鞘内注射 ,病情有效控制 ,所有病人均治愈。体温正 常 3 d ,血象正常 ,连续 3 d 脑脊液细胞数 < 10 ,停止 鞘内注射。 3 　讨 　论 颅内感染难治性在于颅腔 - 脊髓腔是一个相对 封闭的腔隙 ,炎性脑脊液在体内循环不能引流 ,且抗 生素能透过血脑屏障并能达到有效药物浓度的极 少。患者本身疾病的应激状态 ,机体免疫力低下等 使感染难以控制。颅内感染可根据发热、头痛、脑膜 刺激征及脑脊液中有核细胞数增多为主的炎症性变 化 ,诊断并不困难[1 ] 。但应注意部分病例早期隐匿 起病 ,低热 ,部分病人使用激素掩盖体温变化 ,应引 起足够重视 ,应早期腰穿检查脑脊液以明确诊断。 对于无菌手术或相对清洁手术病人 ,应术前、术中和 术后至少 3 d 应用预防性抗生素 ,如头孢菌素类 ,菌 必治 1. 0 g 或罗氏芬 1. 0 g 每 12 h 静点。术中颅腔 冲洗可应用庆大霉素 12 万单位/ 500 ml 生理盐水 冲洗 ,早期做细菌培养及药物敏感试验 ,指导用药。 鞘内注射由于操作简单 ,疗效肯定 ,正在日益被广大 临床医师所采用 ,其临床应用逐渐普及[2 ] 。鞘内注 射一般用刺激性小的药物 ,避免蛛网膜下腔粘连。 细菌培养及药物敏感试验一般 3 d 有结果 ,一旦有 结论 ,立即用药 ,以免延误治疗。对于难治性颅内感 染 ,除早期应用抗生素外 ,采用腰大池置管持续引流 炎性脑脊液或侧脑室脑脊液引流置换[3 ] 。腰大池 引流我们选用中心静脉导管较粗不易堵塞 ,有效引 流炎症脑脊液 ,减少毒素吸收 ,降低颅内压 ,冲洗、引 流炎性物质及蛋白 ,防止蛛网膜粘连 ,本组 7 例 ,均 置管后 3～4 d 体温下降 ,脑脊液细胞数减少。引流 管应早期拔除 ,拔管指征为体温正常 3 d ,无头痛及 脑膜刺激征 ,脑脊液连续 3 d 细胞数、蛋白都在正常 范围。要注意全身营养支持 ,包括纠正水、电解质及 酸碱平衡 ;纠正贫血及低蛋白血症 ,补充维生素 B、 C 等。 [参 考 文 献 ] [ 1 ] 　王忠诚. 神经外科学 [ M ] . 武汉 :湖北科学技术出版社 ,1998 , 37 :763. [ 2 ] 　郝晋彪 ,崔岗. 腰穿置管引流联合罗氏芬短期反复鞘内注射治 疗颅内感染[J ] . 中华现代外科学杂志 ,2005 ,2 (1) :18 - 19. [3 ] 　蔡利 ,周家学 ,敖祥生 ,等。颅内感染的治疗探讨 (附 21 例报 告) [J ] . 咸宁学院学报 (医学版) ,2006 ,19 (5) :416 - 417. [收稿日期 ] 2008 - 04 - 12 [作者简介 ] 张志 (1966 - ) ,男 ,满族 ,内蒙古赤峰市红山区 人。医学学士 ,副主任医师。 539内蒙古医学杂志 Inner Mongolia Med J 2008 年第 40 卷第 8 期