人工膝关节置换术后康复训练指导

人工膝关节置换术后康复训练指导 长海医院骨科关节外科与运动医学中心 汪滋民 膝关节骨性关节炎，变形性膝关节病晚期，人工膝关节置换术已成为日美等先进国家常用的手术方法。其优点是：（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。 （2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。上海长海医院骨科汪滋民 康复早期主要是改善人工关节的活动功能和稳定性，使患者获得健康舒适感，并改善患者整体活动机制，把病态的运动转变为正常功能运动模式。后期主要是通过一般的体能锻炼及预防，避免非生理模式及疲劳损伤，保护人工膝关节，延长其使用期。康复过程遵循个性化、全面训练和循序渐进原则。   康复训练程序： 阶段训练一（术后1-7天) 本阶段主要康复目标是减轻肿痛，尽可能屈伸膝关节. 1.术后抬高患肢，持续冷敷 2.踝泵运动 鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次20～30下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。 3.轻柔的髌骨松动术，左右滑动为主，上下滑动要小心 4.股四头肌等长收缩，此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行   指导患者做股四头肌（大腿前面肌肉群）绷紧动作，肌肉必须最大主动收缩维持6秒，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，这是一个关键点。30-50次/小时，每天锻炼2-3次。 5.重力作用下膝关节活动度被动练习 A.被动伸膝练习：仰卧位，小腿垫枕，完全依靠重力被动伸膝 B.床边屈膝练习，患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝 6.臀肌收缩练习 7.渐进性负重练习：膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重20%-50%；或不用拐杖，在患者耐受下负重   阶段训练二（术后2-4周) 本阶段的康复目标还是集中在减轻水肿，尽量恢复膝关节活动度，实现完全负重和步态稳定，能够迈上10cm的阶梯。 1.继续股四头肌等长收缩、臀肌收缩练习：每个动作维持10秒，30个/组，3组/天 2.各个方向的直腿抬高练习 A.直腿抬高至30°，并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起来，可以先主动辅助练习 B.直腿抬高、直腿侧抬、直腿后抬：每个动作维持10秒，10个/组，3组/天 3.膝关节主动屈伸活动 A.主动屈膝练习，患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝，争取2周后弯膝达到90° B.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患膝关节屈曲。 C.坐位主动伸膝练习，患者坐在床边，尽力伸直膝（要与地面平行），有一定的时间滞留，如伸不直，可以将健侧踝置于患侧踝关节下方，辅助患膝伸直 4.膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重30%-50%；或不用拐杖，在患者耐受下负重行走，当步行无痛后可去掉拐杖 5.靠墙静蹲练习，屈膝控制在60°   阶段训练三（术后5-8周） 1.使用单拐行走，或脱拐行走 2.关节活动度训练，屈膝达到120度或以上 A.仰卧终末屈膝练习：仰卧位，主动屈膝，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝 B.俯卧终末屈膝练习：俯卧位，主动屈膝，脚后跟尽力靠近臀部，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝 3.终末伸膝练习 4.靠墙静蹲练习，屈膝控制在90° 5.上下台阶训练，先自设台阶练习，然后再连续上下爬楼梯练习 A.上台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm B.下台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm   阶段训练四（术后9-16周） 1.逐渐增加步行活动及上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时 2.尝试独立系鞋带或穿袜子 3.不靠墙静蹲练习或蹲马步练习，屈膝控制在90°，并加强耐力训练 4.单腿站立练习，训练平衡感觉，可进一步选择在松软的床上练习单腿站立，恢复肢体平衡 5.倒走练习，锻炼小脑和身体平衡，但一定要在安全、平稳的地面上 在原地踏步感觉适应的情况下，高抬腿轻落步向后走。开始步子要稳，步子不可过大和走得过急。可以走走、停停，两臂轻松地前后摆动，用以维持身体平衡。每天进行倒走练习2-3次，每次50—100步，中间可适当休息。 6.站立位各个方向抗阻练习 弹力带两端固定在小腿水平，站立在弹力带圈里面，各个方向抗阻练习 7.模拟剪切步练习   弹力带齐腰水平固定两端，人站立在弹力带圈里面，呈剪切步态抗阻力静蹲 注意：对于双膝关节置换或者膝关节翻修患者的康复训练，须由手术医师根据实际情况，结合以上训练方案制定新的康复计划。