超声检查胎儿成熟度的方法

超声检查胎儿成熟度的 王　位　综述，薛　丹　审校 （解放军２０２医院妇产科　辽宁　沈阳　１１０００３） 　　【摘　要】　胎儿成熟度的判断在高危妊娠管理中有非常重要的意义。许多高危孕妇需要采用计划分娩提前终止妊娠， 在保证孕产妇安全的前提下，围产儿能否存活，取决于胎儿成熟度，更重要的是胎肺的成熟度。胎肺是胎体重要器官，其 成熟度标志着胎儿能否在子宫外存活。因此，在高危妊娠计划分娩前，了解肺成熟度是提高早产儿成活率的关键。目前 胎儿成熟度的测定方法有多种，主要为胎肺成熟度的测定。以下就胎肺成熟度的检查方法进行综述。 【关键词】　胎儿成熟度；超声检查 中图分类号：Ｒ７１４．５１；Ｒ４４５．１　　　文献标识码：Ａ　　　文章编号：１００６－９０１１（２０１１）１１－１７７２－０３ Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｍａｔｒｕｉｔｙ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＷＡＮＧ　Ｗｅｉ，ＸＵＥ　Ｄａｎ Ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｒｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｎｏ　２０２　Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ　Ａｒｍｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１０００３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｔｈｅ　ｆｅｔａｌ　ｍａｔｕｒｉｔｙ　ｉｓ　ａ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍａｎｙ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｇｒａｖｉｄａ　ｗｉｌｌ ｂｅ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｔｅｒｍｉｎａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｍｉｓｅ　ｏｆ　ｇｒａｖｉｄａ　ｓａｆｅ，ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅ　ｆｅｔａｌ　ｉｓ　ａｌｉｖｅ，ｉｔ　ｍａｋｅｓ ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｏｎ　ｆｅｔａｌ　ｍａｔｕｒｉｔｙ，ｓｅｐｅｃｉａｌｌｙ　ｍａｔｕｒｉｔｙ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｌｕｎｇ．Ｓｏ　ｉｔ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｔｕｒｉｔｙ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ ｌｕｎｇ，ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒａｍｅｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｍａｎｙ　ａｓｓａｙ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｍａｔｕｒｉｔｙ， ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ａｓｓａｙ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｌｕｎｇ　ｍａｔｕｒｉｔｙ．Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｒｅｖｉｅｗ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ ｌｕｎｇ　ｍａｔｕｒｉｔｙ． 【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｆｅｔａｌ　ｍａｔｕｒｉｔｙ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｘａｍｉｎｉｔｉｏｎ 　　 胎儿成熟度是指胎儿在宫内生长发育的程度。妊娠合 并心脏病、妊娠期高血压疾病子痫前期、前置胎盘和胎膜早 破等各种高危孕妇，必须正确判断胎儿成熟度才能提高产科 质量。然而，胎儿成熟度的更重要的是胎肺成熟度的评 价。 胎肺的成熟现在肺脏的生长发育和生化学的变化上， 正常胎肺的发育需经假腺期、小管期、原始肺泡期等几个阶 段［１］。肺表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌、贮存，主 要成分是磷脂，储存在细胞内特殊的包涵体。近足月前，肺 表面活性物质快速增长，为出生后准备条件，超声检查胎儿 成熟度的方法如下。 １　胎盘成熟度的判断 　　 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘在妊娠各期有不同的声像表 现，超声检查按绒毛膜、胎盘实质，基底层回声变化来判断胎 盘成熟度，将胎盘的声像表现分成０、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。胎盘成熟 度可推测胎儿成熟度，Ⅲ级胎盘成熟度表示胎儿成熟。在正 常妊娠情况下，孕周、胎儿生长发育和胎盘成熟度三者以平 行的速度进展，而在某些病理妊娠，如妊高症、胎儿宫内发育 作者简介：王位（１９８５－），女，辽宁省沈阳市人，毕业于吉林医药 学院（原第四军医大学吉林军医学院），医师，主要从事妇产科超声诊 断工作 迟缓、妊娠合并糖尿病等三者不相平行，胎盘Ⅲ级可提前或 延缓出现。 ２　羊水深度 　　 羊膜腔内的羊水与胎肺的发育和成熟密切相关。可通 过羊水深度或羊水指数来了解羊水多少。持续羊水过少是 造成肺发育不良的常见原因，产后因肺发育不良引起的新生 儿缺氧缺血性脑病发病率明显增加。引起羊水过少的病变 有：胎膜早破、双侧肾缺如、双肾多囊性肾发育不全，下泌尿 道完全性梗阻等［２］。 ３　胎头双顶径（ｂｉｐａｒｉｅｔａｌ　ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＢＰＤ）测量 　　 取头部横切丘脑平面，此平面要求大脑镰居中，双侧丘 脑对称显示，头颅前方显示透明隔及双侧的侧脑室前角，后 方显示侧脑室后角。测量时从高回声颅骨板的中点至对侧 的中点，也可以从外侧缘至内侧缘，或内缘测至外缘。对照 孕周、双顶径、体重曲线判断胎儿成熟度。ＢＰＤ≥８．５ｃｍ时， 孕周在３６周以上，体重２　５００ｇ左右。因此，超声检查常以 ＢＰＤ≥８．５ｃｍ作为胎儿成熟的一个指标。 ４　胎儿呼吸样运动（ｆｅｔａｌ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ＦＢＭｓ）的观 察和肺体积的测量 　　 胎儿在１４周后即有呼吸样运动，１６周后逐渐明显。胎 ２７７１ 医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１　２０１１ 儿呼吸样运动呈间歇性，呼吸时胸部、腹部向外扩展和回缩， 横隔上下运动，可帮助胎儿吸入羊水，刺激肺脏发育与呼吸 肌的运动［３］。妊娠３０～３４周后呼吸运动较典型，妊娠３６周 后呼吸运动次数增多更有力。肺发育不良的胎儿呼气时间 缩短，呼气峰值降低。研究结果证明，ＦＢＭｓ与ＬＢＣ、ＰＧ相 比其敏感性达８９．６％，特异性达８５．７％。胎肺组织位于心 脏两侧，呈中等均质回声，随妊娠发展，回声逐渐增强，足月 妊娠时胎肺回声高于胎肝。胎儿肺体积百分位数对临床上 判断胎肺发育的病理状态和相关畸形是有价值的参数。估 测肺脏体积有多种途径［２］，可通过二维超声测得肺脏的各个 径线再通过计算体积，Ｇｅｒａｒｄｓ等［４］对比三维与二维超 声评价肺发育不良的作用，发现二者具有相同的敏感性，但 在特异性、阳性预测值与阴性预测值等方面三维超声更具优 势。三维超声体积测量方法较早采用平面体积测量法［５］，该 方法具有较高的准确性和可重复性，但测量时需在容积数据 库内相隔一定距离 （通常为１～２ｍｍ）的层面上逐层手动勾 画肺脏的轮廓，过程繁琐、耗时，临床实用性较低。近来三维 超声体积自动测量技术（ｖｉｒｔｕａｌ　ｏｒｇａｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ａｉｄｅｄ　ａｎａｌｙ－ ｓｉｓ，ＶＯＣＡＬ）对胎儿肺体积的评估为胎儿肺发育不良的产 前诊断提供了一种便捷、有效的方法［６］。ＶＯＣＡＬ通过三维 体积自动测量程序，以包含了每个肺最大前后径的平面为基 准平面，以垂直纵轴为旋转轴，并按一定的角度旋转（９°～ ３０°），自动勾画出边界，也可手动进行修正，系统自动积分求 出待测体的体积，全过程仅需３～５ｍｉｎ。Ｒｕａｎｏ等［７］通过实 验证实了应用 ＶＯＣＡＬ技术评价正常发育与肺发育不良胎 儿肺体积都具有较高的准确性。胎肺越小，分娩的孕周越 早，新生儿的存活率就越低［８］。一些学者［９］应用 ＶＯＣＡＬ技 术建立了正常胎儿肺脏成长曲线。三维超声测量胎儿肺容 积有助于产前评估胎肺发育，无论是生理或是病理状态下， 其测量值的准确性及重复性均较好，已被越来越多的学者所 重视［１０］。 ５　肺动脉血流测量 　　 胎儿时期无肺内气体的干扰，故肺动脉血流的显示较 成人容易。肺内血供来源于肺动脉及其分支，若血供来源于 主动脉，则该部分肺组织产后无正常换气功能［１１］。目前研 究基本明确了胎儿主动脉和肺动脉内径随孕周的增加而增 大，主肺动脉的血流量随孕周增加而增大，肺动脉流量大于 主动脉流量［１２］。目前已有报道肺动脉阻力指数（ＲＩＰＡ）可以 帮助诊断先天性心脏病和先天性肺发育不全。随着胎肺的 不断发育，其内血管逐级分化，血管床不断增多，于分娩前肺 发育成熟后达到最多，此过程中肺小血管的不断增多，肺动 脉的血流阻力指数理论上应该逐渐下降［１３］。在肺发育不良 胎儿尸检中发现，肺血管阻力的升高以及肺动脉顺应性降低 可使肺血管床发育不良并使其结构改变。这些改变可影响 肺血管血流，不但肺动脉流速下降，阻力也增高。所以，胎肺 血流与胎肺发育程度密切相关。应用胎儿肺动脉血流频谱 评估胎肺的成熟情况是可行的［１４］。 目前判断胎儿肺成熟度仍是国内外研究的活跃领域，常 用方法有卵磷酯与鞘磷酯比值（Ｌ／Ｓ）测定，磷脂酰甘油 （ｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｙｌｇｃｅｒｏｌ，ＰＡ）值测定和羊水泡沫试验等。以上 方法不但费时长技术特殊，而且仅是定性试验，不能精确反 映胎肺成熟度。日本较常用的胃液稳定微泡试验也需出生 后３ｈ内方能使用［１５］。近年来有学者［１６］用免疫斑点法和免 疫组织化学法对ＡＢＣＡ３的克隆、分子特点及在人体肺组织 中的分布进行了研究，表明ＡＢＣＡ３与肺泡Ⅱ型细胞表面活 性物质的形成密切相关。但免疫化学和分子生物学方法目 前国内尚未应用到临床，进口单克隆抗体等试剂价格昂贵， 不便于临床普及。超声检查方便快捷、无创伤性、可重复检 查等优势受到临床医师和孕妇的关注［１７］。尤其是在对胎儿 各径线测量，胎儿呼吸样运动，胎肺血流测量等方面是其它 影像检查无法替代的，使临床医师可以更准确、直观的掌握 胎儿宫内发育成熟情况。因此，超声检查作为胎儿成熟度的 评估具有更全面更实用的临床价值。 参考文献： ［１］ 阚清，顾筱琪，周晓玉．正常胎儿肺发育调节研究进展［Ｊ］．实 用儿科临床杂志，２００６，２１：１４２８－１４３０． ［２］ 严英榴．胎儿肺脏影像学异常的临床认识和处理［Ｊ］．中国实 用妇科与产科杂志，２００７，２３：３３６－３３８． ［３］ Ｌａ－Ｔｏｒｒｅ　Ｒ，Ｃｏｓｍｉ　Ｅ，Ａｎｃｅｓｃｈｉ　ＭＨ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅ－ ｐｏｒｔ　ｏｎ　ａ　ｎｅｗ　ａｎｄ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ ｆｅｔａｌ　ｌｕｎｇ　ｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｒｉｎａｔ　Ｍｅｄ，２００３，３１：４３１－４３４． ［４］ Ｇｅｒａｒｄｓ　ＦＡ，Ｔｗｉｓｋ　ＪＷ，Ｆｅｔｔｅｒ　ＷＰ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｐｕｌｍｏ－ ｎａｒｙ　ｈｙｐｏｐｌａｓｉａ　ｗｉｔｈ　２２ｏｒ　３２ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８， １９８：１４０－１４６． ［５］ 张剑，胡建群，夏泽．三维超声测量不规则物体体积的准确性 ［Ｊ］．中国医学影像技术，２００９，２５：１０９９－１１０２． ［６］ 陈骊珠，王晓光，蔡爱露，等．应用三维超声体积自动测量技 术评价胎儿肺发育不良［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２０１０， ７：４１３－４１５． ［７］ Ｒｕａｎｏ　Ｒ，Ｍａｒｔｉｎｏｖｉｃ　Ｊ，Ｄｏｍｍｅｒｇｕｅｓ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ ｆｅｔａｌ　ｌｕｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，２６：７２５－７３０． ［８］ Ｍｏｅｇｌｉｎ　Ｄ，Ｔａｌｍａｎｔ　Ｃ，Ｄｕｙｍｅ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｆｅｔａｌ　ｌｕｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ－ ｔｒｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｗｏ－ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａ－ ｓｏｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，２５：１１９－１２７． ［９］ Ｗｅｒｎｅｃｋ　Ｂｒｉｔｔｏ　ＩＳ，ｄｅ　Ｓｉｌｖａ　Ｂｕｓｓａｍｒａ　ＬＣ，Ａｒａｕｊｏ　Ｊúｎｉｏｒ　Ｅ， ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｌｕｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ　ｂｙ　３Ｄ－ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇ－ ｒａｐｈｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ（ＶＯＣＡＬ）［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｒｉｎａｔ Ｍｅｄ，２００９，３７：１６１－１６７． ［１０］ 张波，杨太珠．三维超声测量胎儿肺容积的准确性研究［Ｊ］．中 国超声医学杂志，２０１１，２７：１６６－１６８． ［１１］ Ｉｌｌａｎｅｓ　Ｓ，Ｈｕｎｔｅｒ　Ａ，Ｅｖａｎｓ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｎａｔａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ　ｌｕｎｇ；ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｏｂ－ ｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，２６：１４５－１４９． ［１２］ 吴江，吴雅峰，杨新春，等．正常胎儿心脏肺循环血流的超声心 动图特征［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００３，１９：５９８－６００． ［１３］ 陶枫，吴瑛，王慧芳，等．正常胎儿肺静脉血流频谱的［Ｊ］． ３７７１ 医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１　２０１１ 华中医学杂志，２００４，４：２１０． ［１４］ 董卫江，李芹，谢小岚，等．肺动脉阻力指数预测胎儿肺成熟 度的临床价值［Ｊ］．浙江实用医学，２０１０，１５：２９５－２９６． ［１５］ 岳少杰，王铭杰．新生儿呼吸窘迫综合征的诊断与治疗进展 ［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００８，２３：８７－８９． ［１６］ Ｍｕｌｕｇｅｔａ　Ｓ，Ｇｒａｙ　ＪＭ，Ｎｏｔａｒｆｒａｎｃｅｓｃｏ　ＫＬ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａ－ ｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＢＭ１８０，ａ　ｌａｍｅｌｌａｒ　ｂｏｄｙ　ｌｉｍｉｔｉｎｇ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｏｆ ａｌｖｅｏｌａｒ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｃｅｌｌｓ，ａｓ　ｔｈｅ　ＡＢＣ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ＡＢＣＡ３ ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，２００２，２７７：２２１４７－２２１５５． ［１７］ 唐萍，许川一，王莉贞．胎儿肺主动脉血流动力指数与胎儿肺 成熟度关系的探讨［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２０：２８３３． （收稿日期：２０１１－０４－１６　修回日期：２０１１－０６－１６） （本文编辑：郭道芳） 彩色超声诊断联体双胎畸形１例 Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｊｏｉｎｅｄ　ｔｗｉｎｓ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ：ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ 张　霞 （河北省涿州市医院功能科　河北　涿州　０７２７５０） 　　【关键词】　胎儿畸形；超声诊断 　　中图分类号：Ｒ７１４．５３；Ｒ４４５．１　　　文献标识码：Ｂ　　　文章编号：１００６－９０１１（２０１１）１１－１７７４－０１ 　　孕妇　４２岁。月经规律，孕２产１。主诉孕２０周，来我 院孕前常规检查，使用ＩＵ２２彩色超声诊断仪检查所见：宫内 可见两个胎儿回声，胸腹腔相连，面面相对，两胎儿共用一个 心脏及肝脏，心脏增大，心内结构紊乱，两胎儿颅骨光环完 整，脊柱连续，两胎儿脊柱失正常生理曲度。羊水尚清，羊膜 腔内见一根脐带，脐带横切面示内径增宽，内可见数根血管 回声（图１，２）。超声诊断：中孕，联体双胎。经引产术，产下 连体双胎女婴，两胎儿面面相对，胸腹腔相连，颜面及四肢正 常。胎儿尸检，发现两胎儿共用一个心脏和肝脏（图３）。 　　讨论：彩色超声检查具有分辨率高，定位准确，操作方 图１，２　二维超声纵切、横切面显示两胎儿胸腹部相连　图３　尸检显示两者胸腹部相连，共用一个心脏 便，无辐射等特点，对胎儿产前检查尤为适用，对胎儿畸形诊 断具有重要意义。双胎妊娠较单胎妊娠畸形发生率高。各 种类型的先天性心脏畸形均有可能发生，因此，双胎妊娠时， 仔细检查每个胎儿的心脏显得尤为重要［１］。联体双胎是罕 见的畸形，发生率约为１／５０　０００～１／１００　０００［２］。胸部联胎 ９０％有共同心包，７５％有广泛的心脏共用 。胸脐联胎则可 表现为心脏、肝脏或其他器官不同程度相连［２］。本病例属于 胸脐联体双胎，所以对双胎产前超声检查时，应仔细观察两 胎儿的分隔情况，以排除联体双胎畸形。 参考文献： ［１］ 周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２００７．９６９． ［２］ 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００６．５００－５０１． （收稿日期：２０１１－０７－２０　修回日期：２０１１－１０－２７） （本文编辑：郭道芳） ４７７１ 医学影像学杂志２０１１年第２１卷第１１期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．１１　２０１１