氟西汀治疗早泄的效果观察

· 400 · Journal of Clinical Urology，Jul 2004，Vol 19，No 7 氟西汀治疗早泄的效果观察 潘寿华 谢立平 [摘要] 目的：评价氟西汀对早泄的治疗效果及停药后效果维持状况。：将 68例早泄患者随机分为 A 组：24例 ，每天 口服氟西汀 20 mg至研究结束；B组 ：24例 ，每天口服氟西汀 20 mg至 1 2周 ，然后改 口服安慰剂至 研究结束；C组 ：2O例，每天口服安慰剂至研究结束 。分别测定治疗前 4周 、治疗后 1周、1 2周 、14～16周平均射 精潜伏时间。结果 ：3组治疗前平均射精潜伏时间差异无统计学意义(P>O．05)。A组与 B组平均射精潜伏时 间经氟西汀治疗前后 比较及与 C组比较均有明显延长，差异有统计学意义(P d0．01)；但 B组在改服安慰剂后 14～16周的平均射精潜伏时间与治疗前及对照组相比无统计学意义(P>O．05)。结论 ：氟西汀能显著延长射精 潜伏时间，但停药后其疗效并不能维持 。 [关键词] 氟西汀 ；早泄 [中图分类号] R698 [文献标识码] A [文章编号] 1001-1420(2004)07—0400-02 The efficacy of fluoxetine in the treatment of premature ej aculation PAN Shouhua XIE Liping ( Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou， 310003。China) Abstract Objective：To evaculate the efficacy of fluoxetine in the treatment of premature ejaculation and after discontinuing the drug whether premature ejaculation will reappear．Method：68 cases of premature ejaculation were divided randomly into three groups(A．B．C)．Group A received 20 mg fluoxetine daily for sixteen weeks．Group B received 20 mg fluoxetine daily for twelve weeks，Then received placebo for four weeks． Group C(control group)received placebo for sixteen weeks．The patients were evaluated during visits before and after treatment for intravaginal latencies．Result：The intravaginal latency in three groups were not significantly different at the begin— ning of treatment(P > 0．05)．After treatment intravaginal latencies increased in Group A and B campared to those before treament and the group C(P < 0．01)，But in B group the patients received placebo after twelve weeks，The intravaginal latency from the fourteenth's week to the sixteenth's week were not significantly different at the beginning of treatment and the control group(P > 0．05)．Conclusion：Fluoxetine is effective treatment for premature ejaculation，But the efficacy can not continue after discontinuing the drug．Fluoxetine is effective treat— ment for premature ejaculation，But the efficacy can not continue after discontinuing the drug． Key words Fluoxetine；Premature ejaculation 早 泄 的发 病 率 很 高，有 人报 告 达 到 4 ～ 39 9／6 。早泄的治疗方法很多，近年来有较多报道 认为 ，使用选择性 5一羟色胺 (5一HT)再摄取抑制剂 (SSRI)如氟西汀(百忧解)治疗早泄疗效 明显，但使 用该类药物治疗一段时间停药后，其疗效能否维持 尚未见报道。本文通过双盲 、安慰剂控制的研究 ，探 讨氟西汀对早泄的治疗效果，进而观察停药后疗效 的维持情况。 1 资料与方法 1．1 临床资料 68例患者均符合以下：年龄为 20～60岁， 均已婚或有一个 1年以上固定性伴侣，性生活频度 在每周 1次以上；持续的或至少在 50％性交频度以 上 ，阴茎在进入阴道之前或进入阴道之后 1 min内 就发生了不可控制的射精 ；排除存在勃起功能障碍 、 精神疾病 、酗酒或其他药物滥用 ，尿道炎或慢性前列 腺炎等器质性疾病 ；配偶能配合研究。患者被随机 分为 三 组，A 组 ：24例 ，平 均 年 龄 39．5岁 ；B 浙江大学医学院附属第一 医院泌尿外科(杭州 ，310003) 组 ：24例 ，平均年龄40．4岁；C组 ：20例，平均年龄 39．8岁，为对照组。 1．2 观察方法 全部患者均由配偶使用跑表记录每次性生活射 精潜伏时间(阴茎进入 阴道至射精开始时的时间)， 阴茎进入阴道之前就发生射精者的射精潜伏时间记 录为 0 s。在药物治疗开始前 4周记录患者平均射 精潜伏时间以作对照。鼓励患者每周进行 2次以上 性生活，性生活中不使用避孕套及各种麻醉制剂。 A组每天 口服 20 mg氟西汀，至研究结束 ；B组 每天口服 20 mg氟西汀共 12周，然后改口服安慰剂 至研究结束 ；C组每天 口服安慰剂至研究结束。分 别计算出各组治疗前 4周、治疗后 1周 、12周及 14 ～ 16周平均射精潜伏时间，采用 t检验进行统计学 分析。 2 结 果 A组 1例因出现不射精而退出研究，C组 1例 因治疗无效拒绝继续服药而退出研究。其余 66例 患者均完成研究。A组患者在接受氟西汀治疗前 4 维普资讯 http://www.cqvip.com 塑垦 科杂志2004年 7月第 19卷第 7期 周 ，其平均射精潜伏时间为(23±12．2)S，治疗后 1 周 、12周及 14～16周，其平均射精潜伏时间分别为 (189±78．5)S、(190±85．2)S、(192±72．5)S；B组 患者治疗前，4周其平均射精潜伏时间为(26±9．4) S，治疗后 1周 、12周及 14～16周 ，其平均射精潜伏 时间分别为(187±70．8)S、(190±75．6)S、(40± 12．3)S；C组患者治疗前 4周平均射精潜伏时间为 (24±9．5)S，治疗后 1周、12周及 14～16周，其平 均射精潜伏时间分别为(40±12．5)S、(38±14．6) S、(39±12．6)S。三组治疗前平均射精潜伏时间差 异无统计学意义(P>0．05)，A组与 B组平均射精 潜伏时间，经氟西汀治疗后与治疗前及 C组相 比均 有明显延长(均 P<0．01)，B组于 12周后停用氟西 汀改口服安慰剂，经 2周 的药物洗脱期后，14～16 周的平均射精潜伏时间与治疗前及 C组相 比，差异 无统计学意义(P>0．05)。 使用氟西汀治疗有 4例(8．3 )出现恶心和上 腹部不适 ，3例(6．3 )出现头痛。安慰剂治疗无明 显不良反应。 3 讨论 早泄的治疗方法很多，但 由于射精神经生理及 早泄的发病机制尚未完全 阐明，至今仍然没有一种 非常有效而彻底的治疗方法。精神心理因素在过去 一 直被认为是早泄的主要病因，行为心理治疗 曾被 认为是治疗早泄的“金标准”，但由于其治疗时间长、 疗效不稳定、需要性伴侣配合等原因，该方法也不容 易被大多数患者所接受 。 随着射精神经生理学研究进展 ，现在认为早泄 更可能是一种神经生物学现象，治疗上更倾 向于使 用药物治疗。中枢神经系统中存在着多巴胺能系统 与 5一HT能系统 ，前者对射精起促进作用 ，而后者作 用则相反。在下丘脑视交叉中央等区域存在对射精 起重要调节作用的 5一HT能神经。该神经的兴奋除 直接抑制射精的发生外 ，还能抑制 中枢催产素能神 经释放催产素 ，而且后者对性高潮和射精产生促进 作用。中枢神 经系统内含有多种 5一HT受 体的亚 型，不 同亚 型对射 精控制 作用 也不相 同，其 中 5一 HT2C与 5一HT结合能兴奋 5一HT能神经 ，从而抑 制射精的产生，而 5-HTIA的作用则相反。早泄 的 病因与 5-HT2C的低 敏感性和 5-HTIA 高敏感性 有着密切关系“ 。氟西汀作为选择性 5一HT再摄取 抑制剂能有效地抑制 5一HT的再摄取 ，提高中枢神 经系统内 5一HT的浓度而产生治疗早泄作用。 本文资料表明，氟西汀能显著延长射精潜伏时 间，且在用药后 1周 内即产生明显效果，而氟西汀抗 抑郁作用常在用药后 2～3周才有效果 ，说明氟西汀 治疗早泄的作用是中枢神经系统 5一HT再摄取抑制 · 401 · 作用的直接结果 ，而与抗抑郁作用无关。 除了中枢神经系统作用外 ，Mousarizadeh等。 通过实验证明了氟西汀对输精管等组织的钙通道有 阻滞作用而能抑制输精管的收缩。Seo等“ 认为体 内一定浓度的氟西汀能对抗肾上腺素所引起的输精 管的收缩作用 ，从而延缓射精的产生。 口服氟西 汀有 良好 的耐受性 ，本研究 中仅有 8．3 的患者诉有消化道反应 ，6．3 的患者诉有头 痛，且均有耐受性；与第一个用于治疗早泄并获得 良 好效果、具有非选择性 5-HT再摄取抑制作用的三 环类抗抑郁药物氯丙咪嗪相 比，无后者常有 的明显 抗胆碱作用(如 口干 、排便排尿困难等)及勃起功能 障碍 、性欲消失等副作用，适于长期服用 。 Hsieh等 认 为，氟西汀是治疗早泄的最有效 的药物。但 Waldinger等(1994)在肯定氟西汀治疗 早泄有效性的同时，对停药后的效能维持提出怀疑。 本研究发现，经氟西汀治疗 12周获得 良好效果，改 服安慰剂后，其射精潜伏时间与氟西汀治疗前及对 照组相比，差异无统计学意义 ，证实停止氟西汀后其 疗效并不能维持，其原 因是否与氟西汀治疗时间过 短或停药过快有关还有待研究。但 目前我们仍认为 氟西汀是治疗早泄最有效的药物之一。 参考文献 1 W aldinger M D．The neurobio1ogica1 approach to prema— ture ejaculation．J Urol，2002，168：2359—2362． 2 Kim S C，Seo K K． Efficacy and safety of fluoxetine， sertraline and clomipramine in patients with premature e— jaculation：A doubleblind，placebo controlled study．J Urol，1998，159：425— 427． 3 Mousatizadeh K，Ghafourifar P，Sadeghi-nejad H．Cal— cium channel blocking activity of thiordazine，clomipra— mine and fluoxetine in isolated vas deferens ：A relarive potency measurement study．J Urol，2002，168：2716— 2719． 4 Seo K K ，Kim S C ，Lee M Y．Comparison of perpheral inhibitory effects of clomipramine with selective seroto— nin re-- uptake inhibitors on contraction of vas deferens： In vitro and in vivo studies．J Urol，2001，165：2110— 2114． 5 Sabahattin H K，Aydia S，Agargun M Y，et a1．The ef— ficacy of fluoxetine in the treatment of premature ejacula- tion：A double-blind placeo controlled study．J Urol， 1996，156：1631— 1632． 6 Hsieh J T，Chang H C，Law H S，et a1．In vivo evalua— tion of serot-onergic agents and a-adrenergic blockers on premature ejaculation by inhibiting the seminal vesicle pressure response tO electrical nerve stimulation．Br J Urol，1998，82：237— 240． (收 稿 日期 ：2003-10—23) 维普资讯 http://www.cqvip.com