囊胚培养后移植成功临床妊娠1例

囊胚培养后移植成功临床妊娠1例 ? 288?宁夏医学杂志2010年3月第32卷第3期NingxiaMedJ,Mar.2010,Vol32,No.3 筋膜内子宫切除术,不仅可避免泌尿生殖道损伤且保留子宫 主,骶韧带,有助于维持盆底张力,减少术后阴道顶端脱垂或 压力性尿失禁的发生.如有出血应在直视下钳夹出血部位, 必要时局部压迫止血,分离出输尿管后再进行缝扎止血;需 行广泛手术时,宜游离出输尿管,以防损伤.对疑有病变 累及输尿管或膀胱者或造成移位的,应请泌尿科医师行膀胱 镜及输尿管插管明确诊断并指导手术方向,避免损伤.如癌 瘤侵及输尿管,膀胱,应将该部连同肿瘤一并切除,然后再行 输尿管移植或膀胱修补,术中应请泌尿科医师一起处理;对 黏连严重的手术要仔细分离,不要盲目地结扎和切断病变组 织,对条索状组织,应确定排除输尿管后再钳夹切断. [参考文献] [1]梁蜀敏,王琼.子宫体中心切除术的临床应用价值[J].局解手 术学杂志,2005,14(1):13—14. [2]王小尚,郑红枫,吕伟超.妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤2 例临床[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):346. [3]KohLW,KohPILl,LinLC,eta1.Asimpleprocedureforthepreven- tionofureteralinjuryinlaparoseopie—assistedvaginalhysterectomy [J].JAmAssocGynecolar0sc,2OO4,11(2):167—169. [收稿日期]2009—04—21[责任编辑]杨自革 文章编号:1001—5949(2010)03—0288—01?病例报告? 囊胚培养后移植成功临床妊娠1例 胡蓉,徐仙,吴昕,刘春莲,杨海燕,姜银芝 [关键词]体外受精一胚胎移植;囊胚培养;妊娠[中图分类号]R321.1[文献标识码]B 常规的体外授精一胚胎移植(IVF—ET)治疗中,胚胎是在 体外培养至第2或第3d移植的.在此时期进行移植与正常生 理隋况相比胚胎过早地进入子宫腔,造成较低的着床率….另 外体外第2或第3d发育至4—8细胞胚胎,因对其发育潜能的不 确定性,为了提高妊娠率一般选择2—3个胚胎移植,将导致多胎 妊娠.因此,在辅助生殖领域内如何在有效控制多胎妊娠的基 础上,进一步提高IVF的妊娠率成为目前的研究热点. l临床资料 ,30岁,因未避孕5年不孕就诊.月经史:15岁 患者,女 初潮,6—7d,周期不规律30d一60d.2005年曾用克罗米芬促 排卵后妊娠,足月分娩一女,其后正常同居未采取避孕 一 直未孕.子宫输卵管碘油造影示:双侧输卵管伞端上举, 盆腔造影剂弥散局限.体检:患者肥胖,BMI27,多毛,LH15. 63mlU/ml,FSH6.41mlU/ml,LH/FSH>2;B超提示双侧卵 巢多囊样改变.丈夫精液多次检查:密度(5—9)×106/ml, 活率8%一25%,a级3.52%一8.33%,b级O%一14.08%. 诊断:继发性不孕症;PCOS;严重少,弱精子症.曾予女方 HMG/HCG促排卵,安排同房2个周期均未孕.男方经治疗 后,精液无明显改善,行卵胞浆单精子注射术(ICSI)治疗. 长降调促排卵,2009年5月19日获卵22枚,MII卵20 枚,行ICSI后18枚卵正常受精.取卵后第3d8细胞1级胚 胎4枚,余6—8细胞可移植胚胎8枚均冷冻.经患者知情同 意后将3枚8细胞1级胚胎转入囊胚培养基,继续培养至第 5d,2枚形成扩张期囊胚,内细胞团和滋养细胞团细胞数多, 排列紧密.2009年5月24日移植2枚囊胚.移植后2周患 者查血HCG>1000IU/ml,2009年6月23日(移植后4周)B 超显示官腔内见36×11inn孕囊,内见胎芽及胎心博动. 2讨论 与常规IVF—ET周期中细胞期胚胎移植比较,囊胚移植 [作者单位】宁夏医科大学附属医院,宁夏银川750004 主要有以下优势:(1)符合生殖生理.人类胚胎要在输卵管 内渡过细胞期发育至桑椹或囊胚期,才进入宫腔进行着床. 在体外培养至囊胚移植入宫腔使胚胎发育阶段和官腔环境 更符合.(2)胚胎发育至囊胚,基因组转录激活并启动,才标 志着胚胎发育为个体的较高潜能,而细胞期胚胎仅从形态上 做出选择并不能对胚胎的实际潜能做出评价.(3)取卵当天 子宫收缩最严重,在第2和第3d仍可以观察到宫缩,而第5d 子宫收缩对胚胎的移植已无影响,因此单个囊胚移植的妊娠 率可达50%一60%[. 虽然囊胚移植有诸多好处,但临床中并不能广泛使用, 在IVF—ET中受精卵仅有50%可以发育到囊胚,因此有患者 尤其是获卵数少的患者可能根本得不到囊胚移植,而在体外 不能发育成囊胚的细胞期胚胎在尽早移植入官腔后仍有着 床的可能.本中心《IVF—ET实验室操作手册》规定囊胚培 养的适应征:(1)第3d有8细胞1级胚胎4个,因临床原因 第3d无法移植者;(2)既往多次IVF—ET失败患者.本例 患者获卵数较多,第3d有8细胞1级胚胎4枚,因此才积极 采用囊胚培养,最终获得较满意的结局.另外,该技术关键 除要求第3d有质量高的胚胎,将卵裂期培养基更换为囊胚 培养基外,对实验室的人员的操作技能和实验室的培养条件 要求均高. [参考文献] .现代辅助生育技术[M].北京:人民卫生出版社,2005: [1]庄广伦 416—418. [2]NeuberE,RinaudoP,TrimarchiJR,eta1.Sequentialassessmentof individuallyculturedhumanembryosasanindicatorofsubsequent goodqualiUblastocystdevelopment[J].HumReprod.2003.18 (6):1307—312. [收稿日期]2009—0一[责任编辑]杨自革