584-心肺功能的评定

584-心肺功能的评定 心肺功能的评定 康复教研室 目录 学习要点 1、掌握心肺功能评定的方法 2、了解运动心电试验的原理和方法 第一节 心 功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级。 心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 一、心功能分级 心脏功能分级 及治疗分级(美国心脏学会) 二、心电运动试验 心电运动试验 心电运 动试验(ECG exercise testing) 通过观察受试者运动时的各种 反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等)，来判断其 心、肺、骨骼肌等的储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的实际耐受能力。 (一)心电运动试验的目的 1.为制定运动处方提供依据: 2. 冠心病的早期 诊断 : 3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 : 4. 发现潜在的心律失常 和鉴别良性及器质性律失常 : 5. 确定患者进行运动的危险性 6. 评定运动锻 炼和康复治疗的效果: 7. 其它: (二)心电运动试验的种类 2.按终止试验 的运动强度分类 (1)极量运动试验(imal exercise testing): 以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量 (2)亚(次)极量运动试 验: 此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 (3)症状限制运动试验: 评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力 活动能力，为制定运动处方提供依据。 3.按试验分类 (1)单级运动试验: 是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验。 (2)多级运动试验: 是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验。 (三)运动试验方案 根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择不同的方案。 每级运动负荷最好持续2,3分钟， 运动试验总时间在8,12分钟为宜。 平板运动试验方案 根据运动负荷量的递增方式不同设计了不同的试验方案， 如Bruce方案、 Naughton方案、 Balke方案等。 国内最常用的是Bruce方案。 (1)Bruce平板运动试验方案 (2)Balke平板运动试验方案 (3) Naughton方案 主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加lMETs。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。 WHO推荐方案 (四)运动试验操作的具体要求 运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物， 应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象。 1.试验开始前 测基础心率和血压 测量体位应与试验体位一致 应配备除颤器和必要的抢救药品 连接监测导联后做过度通气试验 2.试验过程中 在试验中应密切观察和详细心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。 3.试验终止后 终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻(30秒以内)、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。 (五)运动试验的结果及其意义 1.心电图ST段改变 ST段阳性标准 下斜型 J点后60mm处下移?1mm 水平型 J点后60mm处下移?1. 5mm 上斜型 J点后60mm处下移?2mm。 2.运动中发作典型心绞痛 3.运动试 验中血压未能相应升高 4.运动诱发心律失常 5.心脏变时功能不全 运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。 6. 心率收缩压乘积 是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。 7.自觉用力程度分级 自觉用力程度分级 RPE 第二节 肺功能评定 一、呼吸困难 分级 二、肺容积与肺通气功能测定 (一)肺容积 定义: 肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。 1.潮气量(TC) 正常成人约5OOml。 2.深吸气量(IC) 正常男性约2600ml，女性约19OOml。 3.补呼气量(ERV) 正常男性约 9lOml，女性约560ml。 4.肺活量(VC) 正常男性约3470m1，女性约2440m1; 5.功能残气量(FRC)及残气量(RV) 正常FRC在男性约2270?809ml， 女性约1858?552ml; RV在男性约1380?631ml， 女性约1301?486ml。 (二)通气功能 通气功能是指在单位时间内 随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。 1.每分钟通气量 潮气容积×呼吸频率/分。 正常男性(VE) 6663?200ml， 女性 4217?160ml。 2. 最大通气量(MVV) 测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。 正常男性约104?2.71L， 女性约82.5?2.17L， 3. 用力肺活量(FVC) 正常人FVC约等于VC， 有通气阻塞时FVC,VC。 临床也常采用1秒率(FEV1,)作为判定指标，其正常值应大于80,。 4. 肺泡通气量(VA) 正常人潮气量为5OOml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约15Oml。 肺功能不全分级 肺通气功能障碍分型 三、运动气体代谢测定 运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢 情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。 运动气体代谢测定 摄氧量 摄氧量(oxygen uptake，VO2) 是反映机体能量消耗和运动强度的指标， 摄氧量为 20,30ml/kg??min者 可从事重体力劳动 15ml/kg??min者 可从事中等体力劳动， 5,7ml/kg??min者 仅能从事轻体力劳动。 2. 最大摄氧量 最大摄氧量(imal oxygen uptake，VO2) 是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量， 女性约为男性的70,,80,，男性在13,16岁最高，女性在12岁左右最高。 VO2,(实测心率,安静心率)/(最大心率,安静心率)×,。 正常人的最大摄氧量 不同运动强度指标的对应关系 3.代谢当量 代谢当量(metablic equivalent，MET) 健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/(kg??min) 无氧阈 无氧阈(anaerobic threshold，AT) 是指人体在逐级递增负荷运动中, 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。 5、氧通气当量 氧通气当量(VE/VO2) 是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。 6、氧脉搏 氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏 (O2 Pulse)，其代表体内氧运输效率， 7、呼吸储备(BR)为最大通气量与最大运动通气量差(MVV-VE) 正常呼吸储备功能值,15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减小。 8、呼吸商(RQ) (VCO2)/(VO2)， 其反映体内能量产生的来源(有氧供能或无氧供能)和酸碱平衡状况， ,70 70,61 60,41 ?40 ,80 80,71 70,51 50,21 ?20 基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 FEV1% VC或MVV 实/预% ? ? ? 正常/? ?? ?/正常 ?? 正常/? ?? FEV1% VC MVV 混合性 限制性 阻塞性 44,51/35,43 40,47/34,41 36,43/32,40 32,39/29,36 3.10,3.69/2.00,2.49 2.80,3.39/1.90,2.39 2.50,3.09/1.80,2.29 2.20,2.79/1.60,2.09 20,29 30,39 40,49 50,59 ml/(kg??min)(男性/女性) L/min(男性/女性) 最大摄氧量 年龄(岁) 很轻松 轻松 稍费力 费力 很费力 最费力 ,10 10,11 12,13 14,16 17,18 19 ,35% 35%,54% 55%,69% 70%,89% ,90% 100% ,20% 20%,39% 40%,59% 60%,84% ,85% 100% 强度分类 RPE 最大心率(%) VO2(%) 炉前工 用铁锹铲煤 16kg/min 各种体育比赛 , 连续上10层楼梯，慢跑 8.9km/h 150W 5.5km/h 14% 8, 放牧，刨工 登山，骑马飞奔，游泳，滑雪，打篮球 用铁锹挖沟，搬运 36kg的重物 慢跑 8km/h ， 骑自行车 19km/