表1-7 正常新生儿液体每日需要量(mlkg)[策划]

1-7 正常新生儿液体每日需要量(mlkg)[策划] 表,2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值(1986,1987年) 胎龄 平均值 标准百分位数 差 第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 28 1389 302 923 931 972 1325 1799 1957 2071 29 1475 331 963 989 1057 1453 2034 2198 2329 30 1715 400 1044 1086 1175 1605 2255 2423 2563 31 1943 512 1158 1215 1321 1775 2464 2632 2775 32 1970 438 1299 1369 1488 1957 2660 2825 2968 33 2133 434 1461 1541 1670 2147 2843 3004 3142 34 2363 449 1635 1724 1860 2340 3013 3168 3299 35 2560 414 1815 1911 2051 2530 3169 3319 3442 36 2708 401 1995 2095 2238 2712 3312 3458 3572 37 2922 368 2166 2269 2413 2882 3442 3584 3690 38 3086 376 2322 2427 2569 3034 3558 3699 3798 39 3197 371 2457 2560 2701 3162 3660 3803 3899 40 3277 392 2562 2663 2802 3263 3749 3897 3993 41 3347 396 2632 2728 2865 3330 3824 3981 4083 42 3382 413 2659 2748 2884 3359 3885 4057 4170 43 3359 448 2636 2717 2852 3345 3932 4124 4256 44 3303 418 2557 2627 2762 3282 3965 4184 4342 表1-7 正常新生儿液体每日需要量(ml/kg) 出生时体重(g) <1000 ~1500 ~2500 >2500 生后第1日 80~110 70~90 60~80 40~60 生后第2日 100~120 80~110 70~100 60~80 生后3-7日 120~140 100~130 90~110 70~90 >7日 140~180 120~180 120~160 120~150 表2-1 新生儿窒息Apgar评分 体征 出生后1分钟内 分钟 分钟 二评 三评 0分 1分 2分 心率(次/分) ,100 ,100 0 呼吸 无 浅表，哭声弱 佳，哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 刺激反应 无 有些动作 反应好 肤色 紫或白 躯干红，四肢紫 全身红 不同时龄足月新生儿黄疸干预标准 总胆红素水平(μmol/L) 时龄(h) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ,24h ?103(6) ?154(9) ?205(12) ?257(15) ~48h ?154(9) ?205(12) ?291(17) ?342(20) ~72h ?205(12) ?257(15) ?342(20) ?428(25) ,72h ?257(15) ?291(17) ?376(22) ?428(25) 注:括号内数值单位为mg/dl,1mg/dl=17.1μmol/L 不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预标准(总胆红素μmol/L) 出生~24h ~48h ,72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ,28w/ ?17~86 ?86~120 ?86~120 ?120~154 ?120 ?154~171 1000g (1~5) (5~7) (5~7) (7~9) (7) (9~10) 28~31w/ ?17~103 ?86~154 ?103~154 ?137~222 ?154 ?188~257 1000~1500g (1~6) (5~9) (6~9) (8~13) (9) (11~15) 32~34w/ ?17~103 ?86~171 ?103~171 ?171~257 ?171~205 ?257~291 1500~2000g (1~6) (5~10) (6~10) (10~15) (10~12) (15~17) ?17~120 ?86~188 ?120~205 ?205~291 ?205~239 ?274~308 35~36w/ 2000~2500g (1~7) (5~11) (7~12) (12~17) (12~14) (16~18) 注:括号内数值单位为mg/dl,1mg/dl=17.1μmol/L 表1-1 简易胎龄评估法 体征 0分 1分 2分 3分 4分 足底纹理 无 前半部红痕 红痕>前半部， 褶痕>前2/3 深褶痕>前2/3 不明显 褶痕<前1/3 乳头形成 难认，无乳晕 明显可见，乳晕乳晕呈点状，边乳晕呈点状，边 淡，直径缘不突起，直径缘突起直 <0.75cm <0.75cm 径>0.75cm 指甲 未达指端 已达指端 超过指端 皮肤组织 很薄，胶冻状 薄而光滑 光滑，中等厚，稍厚，表皮皱裂厚，羊皮纸样， 皮疹，表皮翘起 翘起，手足明显 皱裂深浅不一 胎龄周数=总分+27 表1-3 不同日龄及不同出生体重儿的最适温度 出生体重 环境温度 (kg) 37? 36? 35? 34? 33? 32? <1.0 1日 1日后 2周后 3周后 4周后 6周后 1.0~1.5 10日 10日后 3周后 5周后 1.5~2.0 10日 10日后 4周后 2.0~2.5 2日 2日后 3周后 2.5以上 2日 2日后 湿度保持在40%~60%。 -5 新生儿热能的需要量表1 周数 日龄 热能每日(kj/kg) 热能每日(kcal/kg) 第一周 1~3日 83.7~167.5 (20~40) 4~5日 167.5~251 (40~60) 6~7日 251~334.7 (60~80) 第二周 334.7~418.4 (80~100) 第三周 418.4~502.1 (100~120) 第四周 418.4~533 (120~130) 表1-10 早产儿体重增长速度 体重(克) 平均胎龄(周) 每日增加体重(克) 500 22 11 25,26 750 17 27,28 1000 17 30,32 1500 22 33,34 2000 26 表1-6 新生儿电解质、矿物质、微量元素及维生素需要量 电解质和矿物质 微量元素 维生素 每日mmol/kg 每日μmol/kg 每日总量 钠2~3 铁2.0 A 250~750IU 钾1~2 铜0.6~1 B0.3mg 1 氯2~3 钴1.7 B0.4mg 2 钙0.25 锌0.6 B0.3mg 12 磷0.133~0.267 碘0.04 C 30~50mg 镁0.125~0.225 D 400~800IU E 1.5mg K 0.1mg 烟酸5mg 叶酸60μg 表1-9 各胎龄新生儿神经、肌肉、成熟度 临床表现 胎 龄 项目 30,32周 33~34周 35~36周 37~38周 39,40周 前臂弹回 无 无或极慢 较慢 慢 迅速 围巾征 毫无阻力 毫无阻力 稍有阻力 肘不过中线 明显阻力 胭窝角 180? 160? 120? 90? ,90? 足跟触耳 无阻力 无阻力 稍有阻力 明显阻力 足跟不能触耳 扶坐竖颈 无力 无力 无力 头略向前 头向前片刻 觅食反射 无或弱 需扶头强化 有 有 有 交叉伸腿反射 无 无或屈腿 屈腿 屈腿-伸 屈-伸-内收 拥抱反射 无或弱 伸臂外展 伸臂外展 屈臂内收 屈臂内收 握持反射 能抓住，弱 能抓住，弱 能抓紧 能将上臂带起 能将身体带起 表2-2 新生儿窒息复苏常用药物表 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 备注 肾上腺素 1:10000 1ml 0.1~0.3ml/kg IV或IT快给 IT加NS 1:1 碳酸氢钠 有效换气后才用，5% 10ml 2~3ml/kg IV慢～1.0ml/min 稀释成等张液 扩容剂 自身胎盘血、40ml 10ml/kg IV15~30min给完 全血、血浆、 5%人体白蛋 白、生理盐水 纳洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.1mg/kg IM、IV、IT或SC 快给 1mg/ml 多巴胺 静脉点滴，严格控密切观察心率及6×体重kg = 开始时5μg 制滴速 血压 或/及 每100mlGS/kg?min(或二药 多巴酚丁胺 各半)，必要时渐内加药的mg 数 加至20μg/kg?min 注:IT为气管内滴注， SC为皮下 表2-4 不同给氧方式与气浓度的关系 给氧方式 流量(L/min) FiO 2 鼻管 0.5-2 30% 面罩 2-3 40% 头罩 5-8 40%-60% 表2-6 气管插管型号的选择 体重 胎龄 内径ID <1000克 <28周 2.5mm 1000,2000克 28,34 3.0mm 2000,3000克 34,38 3.5mm >3000克 >38 4.0mm 表2-5 不同肺顺应性状态下呼吸机各种参数的初调值 呼吸机参数 肺顺应性正常 肺顺应性降低 肺顺应性增高 12,15 20,25 20,25 PIP (cmHO) 2 2,3 4,6 0,3 PEEP(cmHO) 2 RR(次/分) 20,25 30,40 35-45 Ti(秒) 0.5,0.75 0.5,1.0 0.5,1.0 I:E 1:1.5,2 1:1,1.2 1:1.2,1.5 0.3,0.4 0.5,0.8 0.6,0.8 FiO 2 6,8 8,10 8,10 FR 应用呼吸器机械通气治疗的指征，呼吸器初调参数常为FiO0.6,0.8，吸气峰压(PIP)1.96,2 2.45kPa(20,25cmHO)，PEEP 0.39,0.59kPa(4,6cmHO)，吸/呼比1:1.0,1.2，呼吸22 频率30,40次/分。MAP维持在0.98,1.37kPa(10,12cmHO)。 2 适宜的血气分析值: pH7.30,7.45，PaO50,80mmHg，PaCO 40,50mmHg。2 2 每次参数的调节幅度 PIP1,2cmHO，PEEP1,2mHO，RR 5,10次,分，Ti 0.1秒，FiO 2220.05,0.1。每次应只调节1个或2个参数，特别是降低参数时应先调整对患儿影响较大者，如PIP和FiO每次调整后10,20分钟 2 FiO 1.0,6小时，0.8,12小时，0.6,24小时。 2 当PIP<15cmHO、PEEP 2,3 cmHO、RR<5次/分，可直接拔管改用头罩吸氧，或用CPAP22 方式维持通气，当CPAP<3cmHO 、FiO<0.4时血气分析值适宜，可拔管。22 拔管前1小时给地塞米松0.5mg/kg、阿托品0.01mg/kg静注，拔管后立即给予超声雾化吸入: 生理盐水10ml、地塞米松2mg、异丙肾上腺素0.25mg，每2小时1次，共2,3次。 表4-2 新生儿休克评分表 评分 四肢温度 股动脉博动 血压(收缩压) 皮肤色泽 前臂内侧毛细血 管再充分时间 0 正常 正常 >8.0kPa(60mmHg) 正常 <3秒 1 凉至膝肘以下或肛-指 弱 6.0-8.0Kpa 苍白 3-4秒 温差6-8? (45-60mmHg) 2 凉至膝肘以上或肛-指 未触及 <6.0kPa 花纹 >4秒 温差?9? (45mmHg) 表4-3 动脉导管未闭评分标准 评分 0 1 2 心率/分 <160 160~180 >180 心脏杂音 无 收缩期 连续性 脉搏 正常 肱动脉搏动增强 肱和足背动脉搏动增强 心前区搏动 无 可触及 看到 心胸比例 >0.6 0.6~0.65 >0.65 表4-4 消炎痛用量(mg/kg) 日龄 首次量 第2次 第3次 >48小时 0.2 0.1 0.1 2-7天 0.2 0.2 0.2 >7天 0.2 0.25 0.25 表5-2 Rh和ABO溶血病的比较 Rh溶血病 ABO溶血病 临床特点 频率 不常见 常见 苍白 显著 轻 水肿 较常见 罕见 黄疸 重度 轻~中度 肝脾肿大 显著 较轻 很少 约半数 第1胎受累 下一胎更严重 大多数 不一定 晚期贫血 可发生 很少发生 实验室所见 母血型 Rh d、e、c O(多数) 子血型 Rh D、E、C A或B(多数) 贫血 显著 轻 抗人球蛋白直接法 阳性 改良法阳性 抗人球蛋白间接法 阳性 阳性 红细胞形态 有核红细胞增多 小球形红细胞增多 表5-3 新生儿血小板减少的病因分类 免疫性 先天或遗传性 同族免疫性血小板减少 先天性巨核细胞增生不良 母儿血小板抗原性不合 遗传性(慢性)血小板减少 先天被动免疫性血小板减少 其它 母患特发性血小板减少性紫癜 栓塞性血小板减少紫癜 母患全身性红斑狼疮 遗传性代谢障碍 新生儿溶血病并有血小板减少 先天性甲状腺功能亢进 药物所致新生儿血小板减少 感染性 细菌感染 TORCH感染 表6-1 各类型颅内出血鉴别诊断 出血类型 年龄 原因 临床特征 影像学特点 硬膜下出血 多见足月儿 产伤 轻者无症状，重者 CT常见大脑镰、小脑幕 兴奋不安，惊厥 高密度影像 蛛网膜下腔 多见未成熟儿 缺氧 轻者无症状(轻症) CT蛛网膜下腔、脑沟、 出血 重者抑制状态、惊厥 脑裂、脑池高密度影像 脑室周围-脑室 多见早产儿 缺氧 轻者无症状，重者病 B超脑室内强回声;CT 内出血 极低体重儿 情急剧恶化;抑制; 根据出血严重程度分四 呼吸不规则、暂停 级，呈高密度影像 小脑出血 多见早产儿 缺氧 病情严重，呼吸困难 B超不规则回声增强; 极低体重儿 产伤 病情急剧恶化 CT小脑实质高密度影像 注:脑室周围-脑室内出血分四级:?级，室管膜下出血;?级，?+脑室内出血; ?级，?+脑室扩大;?级，?+脑实质出血。 表8-1 新生儿硬肿症评分标准 评分 体温(?) 硬肿范围 器官功能改变 肛温 腋-肛温差 (%) 0 ?35 负值 ,20 无明显改变 1 ,35 0或正值 20~50 明显功能低下 4 ,30 正或负值 50 功能衰竭 注:?硬肿范围的计算:头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双 下肢26%?器官功能低下，包括不吃，不哭，反应低下，心率慢或心电图及血生化异常;器官功能衰竭指 休克，心力衰竭，DIC，肺出血，肾功能衰竭等。?无条件测肛温时，腋温<35?为1分，<30?为4分。