调节胰岛素剂量

调节胰岛素剂量 应用多种组合使机体达到接近生理状态下胰岛素分泌的两种形式，例如每餐前,,,,,分钟皮下注射速效胰岛素使胰岛素水平成倍增高，以控制餐后高血糖，其剂量按血糖变化及每餐量的多少进行个体化调节，有很大灵活性。为保持基础胰岛素水平，有如下两种方法:,、睡前注射中效胰岛素可保持夜间胰岛素基础水平，并减少夜间发生低血糖的危险性，另于早晨给予小剂量中效胰岛素制剂可维持日间的基础水平;,、每天注射,,,次长效胰岛素制剂，使胰岛素在体内达到稳态而无峰值，通常较普遍的强化胰岛素治疗方案是餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效胰岛素制剂。在疾病早期或相对稳定阶段，胰岛素剂量较小，若近期有急性并发症或伴发病，则用量增加。维持机体昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素剂量的,,,,,,,，剩余部分按需要分别用于每餐前，当然，注意血糖的监测并记录是保证良好控制的关键。 胰岛素使用原则一般来说应是:多食多用，少食少用，不食不用。以免引起严重的低血糖反应。使用胰岛素无非是使血糖保持在正常水平，以免长期高血糖导致并发症的出现。在食欲较差的情况下应该首先找到病因，病因解除了胰岛素就可正常使用，只要血糖水平不超过11.1mmol/l，胰岛素可暂不用，但同时应该注意食欲较差、胰岛素停止使用血糖较高时可发生糖尿病酮症或酮症酸中毒而造成一定的危险。因此，食欲较差的糖尿病病人静滴生理盐水+能量合剂1支，可以适当比例的加用胰岛素完全可以。 总之，糖尿病患者食欲较差时，不管是否是用胰岛素，最重要的是密切监测血糖 1。怎样估算其初始用量: 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素，而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 按空腹血糖估算: 每日胰岛素用量(μ)= [ 空腹血糖(mg/dl)-100 ] x 10 x 体重(kg) x 0.6? 1000? 2 100为血糖正常值;x 10换算每升体液中高于正常血糖量;x 0.6是全身体液量为60%;? 1000是将血糖mg换算为克;? 2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2~1/3量。 按24小时尿量估算: 病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 按体重计算: 血糖高，病情重, 0.5~0.8μ/kg;病情轻，0.4~0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 按4次尿糖估算: 无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算，一般一个"+"需4μ胰岛素。 综合估算: 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 2。怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15~30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2~4小时，因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 3。怎样调节胰岛素剂量 在初始估算用量观察2~3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3~4天的4次尿糖定性进行调整:即早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)来调整。 根据血糖调整:糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下: 血 糖 值 mmol/l mg/dl 餐 前 胰 岛 素 增 减 量 其 它 处 理 <2.8 <50 减 少2~3μ 立即进餐 2.8~3.9 50~70 减少1~2μ 3.9~7.2 70~130 原剂量 7.2~8.3 130~150 加1μ 8.3~11.1 150~200 加2μ 11.1~13.9 200~250 加3μ 13.9~16.6 250~300 加4~6μ 16.6~19.4 300~350 加8~10μ 餐前活动量增加 减1~2μ 或加餐 餐前活动量减少 加1~2μ