消化系统病例

消化系统病例 一、魏×，男，29岁，以“腹胀，纳差两个月伴呕血、黑便1小时”为主诉入院。 两个月前，腹胀，纳差，不规则低热，乏力，厌油，轻度恶心，未加治疗。1小时前食用焦馍时突感上腹隐痛，继之呕血。呈喷射状，量约1000毫升，糊状血便(量约500g)。5岁时曾患“黄疸性肝炎”“治愈”。平时偶尔吐酸水。查体:血压12/9kpa，面色灰暗，神智清，巩膜轻度黄染。胸壁及颈部可见散在三个蜘蛛痣。心肺无明显异常。轻度蛙状腹，腹部静脉可见，肝上界右锁骨中线上五肋间，下界未触及，肝区轻度叩击痛，莫非氏征(-)，脾大??腹部有移动性浊音，余无阳性体征。 1(初步诊断是什么, 2.还应作何种检查, 3(与何病相鉴别, 4.请提出具体抢救措施。 二、苏××，男，25岁，以“饥饿性上腹疼1个月”为主诉入院。 1个月前，因长期饮食不节出现上腹疼痛，呈饥饿性伴嗳气、泛酸，进食可立即缓解，按“胃病”不正规治疗20天，症状时轻时重。平素体健。查体:心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，莫非氏征 (-)，剑下及上腹偏右处压痛明显。余无阳性体征，X线钡餐透视“十二指肠球部有激惹征”。 1(还应作何种检查, 2(作出正确诊断, 3(应如何作鉴别诊断, 4(治疗原则是什么, 5(目前药物治疗情况如何, 三、张×，男，30岁，以“突发性上腹剧痛伴发热、间断恶心、呕吐一天”为主诉入院。 患者一天前因午饭大量饮酒后突感上腹刀割样疼痛，呈持续性加重，腰部有束带疼痛感，伴发热(T38?)，间断恶心、呕吐(非喷射状胃内容物，胆汁)，当地诊所肌注“杜冷丁”方感减轻。平素体健。查体:体温38?,血压17/10Kpa，情痛苦，前倾双腿屈曲位，心肺正常，腹软肝脾肋下未触及，上腹正中、偏左处均压痛，有肌卫现象，余无阳性体征。血白细胞15.2×109 ,L，中性0.81，淋巴0.19，心电图大致正常，血清淀粉酶500单位(苏氏法)，尿淀粉128单位(温氏法)。 1(目前考虑哪些诊断，依据是什么, 2(请给患者再开几项必要的检查。 3(与哪些疾病相鉴别, 4(制定一治疗。 四、男性,36岁.患者5年来经常出现下腹部疼痛,阵发性发作,大便4~5次/日,为稀黄黏液便伴里急后重,便后腹痛明显缓解.每次发作有腹胀、纳差及全身关节疼痛.曾以"肠炎"经常服用抗生素治疗,症状时好时坏.近三个月来,再次发作且大便次数增多,有黏液脓血便,约7-8次/日,伴有低热.既往有反复发作口腔溃疡及关节炎病史,否认有血吸虫疫水接触史. 体格检查 :体温37.5度,脉搏88/min,呼吸 20/min,血压 110/75mmHg.营养一般,轻度贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及.双肺呼吸音清晰,心脏无异常.腹部平坦,柔软,肝脾为触及,左下腹有压痛,无反跳疼,未触及包块,肠鸣音活跃.四肢关节活动自如,双下肢无水肿.辅助检查: 血常规 RBC 3.32×10 12 /L,HGB105g/L,WBC 9.2×10 9/L,PLT(血小板) 110×10 9/L, ESR 28mm/h.大便常规红细胞3+,脓细胞2+,未发现病原体.多次大便培养无致病菌生长,大便孵化未见有血吸虫卵.肝功能正常;结肠镜示盲肠至横结肠未见明显异常,从降结肠开始黏膜弥漫性充血、水肿、呈颗粒样,脆性大,易出血,散在糜烂灶及浅小溃疡,可见脓性渗出物附着,降结肠和乙状结肠有数枚米 粒至黄豆大广基息肉,病理检查示活检组织内腺体排列异常,可见大量淋巴细胞,浆细胞,黏膜下层可见隐窝脓肿形成. 1.诊断 2.诊断依据, 3鉴别诊断 4.处理原则