【doc】血管免疫母细胞性淋巴结病误诊１例

【doc】血管免疫母细胞性淋巴结病误诊１例 血管免疫母细胞性淋巴结病误诊,例 中屋误诊学杂志8001年1月第1卷第1期 ChiE~JMisdiagnosis.JanuaryZOO1.Vol1H?1 龄人日常生活,并进而威胁其生命的一种心血管疾病 并且并发症多,病死率较高,故及时诊断与治疗对预后 极为重要而临床上往往因其症状不典型,缺乏特异 现而致误,漏诊.本组6例患者分别是以头晕,心前区 不适,呼吸困难及心脏杂音等症状和体征就诊,结果均 首诊误诊,究其原因考虑:?在心瓣膜病变与病因上, 还主要考虑是风湿性心瓣膜病为虽常见病因,而在老 年人风湿病只是心脏瓣膜病的病因之一,风湿性心瓣 膜病已不占主要地位.并且在鉴别诊断上思路狭窄,存 在片面性,如上述有心前区不适,ECG有ST—T缺血 样改变就诊者,首诊多数都诊断冠心病,乳头肌功能不 全.?病史询问不详,查体不够仔细,另外对ucG检 查标准认识不足所以临床医生应仔细询问病史,系统 查体,及时进行二维超声检查,克服思维方法的片面 性,避免想当然.应对各种易患因素如高血压,糖尿病 等进行积极治疗并防治其并发症对瓣膜严重钙化,有 明显血液动力学障碍及临床症状严重的患者,可考虑 瓣膜置换或接受其他介入性治疗 4参考文献 [13[黉3w.s弗兰克尔.Aw勃莱新腻.主编心脏瓣腠疾病.上海: 上海岛译出版社,1989}168 [z]黑曼华退行性心脏船胰病的临床与超声心曲围研究中华心血 首病杂志,1994{22(4):298 [3]李茂亭.老年^退行性钙化性心脏瓣膜病临床研究中国循环杂 志.1994;9(4):205 牲稿2000一O9一O3修回2000—11—20(本文编辑:许蚌剖) 【病侧】 血管免疫母细胞性淋巴结病误诊l例 张隆基无津市第四医院300222 关键词:血管免疫母细胞淋巴结病/病因学;血管免疫母细胞淋巴结病/诊断,治疗 中圈分类号;R551.2文献标识码:D文章编号:1009?6647(2001)01—0051—01 1病例报告 女,30岁.因颈部淋巴结肿大,发热,皮肤瘙痒3十月于 l002一l2一z5收沿,患者于3个月前发现左颈部有肿物如蚕豆 大小,伴有午后低热,乏力,心悸,1十月前开始全身瘙痒,后卫 发现颈前部肿大,盗汗,消瘦,手抖,在外院查T,T增高诊为 甲亢,颈部淋巴结活撞诊为淋巴结炎,近月来颈部肿大的淋巴 结增多来诊,查体:T37.5"C,P108次/min,BP120/70mmHg, R24次/rain,消瘦,头颅五官无异常,甲状腺1.肿大,双捌颈部 可触及多个肿大淋巴结,如黄豆到蚕豆大,括动有触痈,手震颤 (+),双肺无异常.HR100次/rain,心律齐,无病理性杂音.瑾 鞋,肝脾肋下可触及.全身皮肤散在粟粒样皮疹,有多处抓痕, 余无异常.血Hhl09g/L,RBC3.92×10/L,WRC4.7X10',L, PLT146×10/L,网织红计数0.9,嗜酸细胞计数0.20X10/L, 乙肝两对半阴性,肝功能ALT96u,ALP68.9g/L,ALB34g/ L,GLB34.9g/L,ESR36mm/h,血钾4.5mmo]/L-钠135 mmo[/L,氯99mmol/L,BUN5.2mmol/L,Cr37.4v-mol/L- CO2CP26mraol/L,血糖5.02mmo]/L,CRP(+),TG011 mmol/L,TC3.21mmo]/L,H0L0.98mmol/L.LOL2.21 rnmo[/L,蛋白电泳A49,口I9,6.5,Bl3.3,22.3, LDH279tl,CPK11U/L.ASTs1U/L,IgG8.7rag/m1,IgM l_62r~g/ml,IgA1.75mg/ml,T3.1rig/mr.T4l69ng/ml,7T 0.8ng/ml,TSHl4,umol/rnl,FT37.88pg/ml,FT'3.76ng/m[, TGAb(一),TMAb(一),,rSHR(一).BCG示窦性心动过建,胸 片(一),B超示肝脾稍增大,UCG示左室舒张功能稽差. 诊断:甲亢;淋巴结肿大原因待查.治疗培子他日理,氯酰 心安,维生素等治疗,仍有低热,全身瘙痒加剧,于1992—12— 2g取淋巴结作病理撞查,非何杰叠氏淋巴癌同一标本送医科 大学总院会诊结果为淋巴结弥漫性增生.古多量免疫母细胞 和组织细胞,较多见核丹裂,考虑为反应性增生,建议复查. 1993--01--08再取淋巴结送天津市肿瘤医院病理科会诊为:免 疫母细胞性淋巴结病,给予强的松,消炎痛后热退,颈淋巴结肿 痛及皮肤瘙痒减轻,临床症状缓解,于1g93一O1一l8出院.05a 后甲亢症状基本理解,强的松治疗后热退淋巴结消肿,强的松 碱量后停用于1994年和1996年随访,抗甲状腺治疗已停,悻 重增加.原有症状来复发,恢复正常工作生括,1998年及1999 年随访,原有症状无复发,血常规正常,甲状腺功能正常. 2讨论 血管免疫母细胞性淋巴结病(AILD)于1974年由Frizzera 首先报告,AILD病因不清,有文献认为本病是一种异常的免疫 反应.发病机理与过敏因素有美,文献报告AILD和淋巴宿之问 病理变化有交叉现象,有报告AILD可部丹转化为恶性淋巴癌, 怛Frizzera认为AILD不是肿瘤性疾病,但十别病倒起病凶险, 但治疗后可长期存活.也有演变为淋巴肉癌病例.因此认为本 病处于淋巴结病和淋巴癌之间的中问状态,具有恶性转化特 点.临床表现发热.淋巴结肿大.全身皮疹瘙痒是其特征,淋巴 结括撞可作为确诊的主要依据,本倒临床表现与文献报告相 同,淋巴结括检3次,经4家医院病理科会诊才确诊.车倒的特 点是本病与甲亢并存,甲亢亦为自身免疫性疾病.两者之间有 无内在联系尚不清楚,车侧经抗甲状腺治疗后甲亢缓解,髓访 无复发.血管免疫母细胞性淋巴结病经强的秘治疗亦得到完全 缓解,随访多年无复发表现. 车傍由于有甲亢表现增加了确诊的难度,血管免疫母细胞 性淋巴结病是一种少见病,临床表现多样化增加确诊困难,从 本例也可看出本病及时治疗也可达长期缓解的结果,应目f起临 床医师注意. 牧稿2000—09一10修回2000—1l一12(本文鳊辑{牵彦杰)