吞咽造影

吞咽造影 一、 概述 1.概念:在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。 2.应用价值:口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能活动。 3.意义:1)评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。 2)明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。 3)评价代偿的影响。 二、准备工作 1.检查设备:一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。 2.造影剂: 制备:一般需要四种性状的造影剂:稀液体(纯造影剂，不加米粉，象水一样)，稀流质，浓稠糊状，固体 a) 含碘水样造影剂:如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等 b) 硫酸钡混悬液:将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。 三、 检查方法 (一)患者体位摆放: 2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。 3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。 4.注意事项:为了保证造影顺利进行，造影前: 患者清洁口腔，排痰处理;插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察;造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的 食物。 (二)不同质地造影剂食物的实施方法 1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。 2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。 3.如果患者口腔功能减退，尽可能将食团或水样造影剂送至舌根后部，并刺激咽帮助患者完成吞咽动作。 4.根据需要选择糊状、固体，依次观察，只有第一次对哦观念中完全通过食管，才能做重复的吞咽检查。 5.如患者发生呛咳，及时拍背、咳嗽、吸痰等方法尽可能将误吸的造影剂排除呼吸道或肺。 四、观察内容 一般将正常吞咽分为三个观察期，即口腔期，咽期，食管期。 1、 口腔期:观察口唇闭合，舌的搅拌运动，舌的运动功能，软腭 的活动即有无鼻腔返流，口腔内异物滞留。 2、 咽期:观察吞咽反射的启动的触发时间、咽缩肌舒缩活动、咽 喉上台程度、会厌即声门关闭、会厌谷及梨状窦异常滞留残留，有无误吸呼吸道、误吸食物的浓度和误吸量。 3、 食管期:观察上括约肌能否开放、开放程度、食管的蠕动、食 管下括约肌开放等。 异常表现: 在造影观察过程中，吞咽障碍主要表现在以下几个方面: ? 吞咽启动过度延迟或不能启动吞咽 ? 发生与吞咽有关的误吸 ? 腭咽反流 ? 吞咽后，口咽不同位，食物滞留及残留 (1) 侧位像:侧位是从唇到颈段食管机制的最佳观察位，异常表现 包括滞留、残留、反流、溢出、渗漏、误吸、食管蠕动运动食团的这些情况。 (1) 正位像:主要观察会厌谷及六梨状窦残留，辨别咽壁和声带功 能是否正常对称。