氩离子与Nd：YAG联合激光虹膜切除术的护理

氩离子与Nd：YAG联合激光虹膜切除术的护理 氩离子与Nd:YAG联合激光虹膜切除术的 护理 护理学杂志2002年3门第17巷第3瑚 氩离子与Nd:YAG联合激光虹膜切除术的护理 刘晓红曾登芬干雪梅 第三军医大学大坪医院眼科,重庆400042 关键词:氩离子;敏光}虹膜切除术;护理 中图分类号:Rl75.77;R77963文献标识码:B文章编号:l00l一4152(2002)03— 017902 激光虹膜切除术已成为治疗和预防因瞳孔阻滞 引起的各类闭角型青光眼的有效,但对虹膜基 质较厚的亚洲人单独应用氩离子激光或Nd:YAG 激光进行虹膜切除术很难一次成功.且术后并发症 多.为此,我院自1999年g月至2001年3月对1O3 例(134眼)闭角型青光眼病人进行了氩离子与Ncl: YAG联合激光虹膜切除术,取得满意效果.护理总 结如下. 1临床资料 1.1一般资料 闭角型青光眼103例(134眼),男dO例(55 跟),女63例(79眼),年龄35,82岁,平均62.6 岁早期慢性闭角型青光眼均作暗室实验明确诊断 其中急性闭角型青光眼85眼(临床前期72眼,缓解 期13眼),慢性49眼.术前眼压(20.6?4.5) mmHg(1mmHg=0.133kPa). 1.2方法 ?激光仪器:采用德国蔡司公司Argon(氩离 子)/Nd:YAG组合激光机?术前检查:测视力,眼 压,裂隙灯检查角膜透明度,周边前房深度和虹膜情 况@术前用药:术前1h滴1硝酸匹罗卡品眼液 缩瞳,每15min1次,每次1,2g'tt;同时滴0.4 倍诺喜眼液作面麻醉,1,2次.每次1,2gtt.? 激光治疗:病人坐于激光裂隙灯前,用Abraham虹 膜接触镜进行治疗,以0.25氯霉素眼液为接触 液,选定颞上或鼻上部位虹膜根部或中周部(瞳孔缘 与虹膜根部连线的内3/4与外1/4交界处)为激光 切脒部位.先以氢离子激光在切孔处预光凝,采用 488.O,514.5t3m混台光,光斑100,200m,能量 2.50,500mW,时问0.2s,点数15,30.范围5,6 个光斑直径.再以Nd:YAG激光透切,能量3.5, 5.mJ,单脉冲5,9次如此两种激光交替使用.逐 层切开,直至穿透虹膜. 1.3疗效判断 眼压?21mmHg,视力增加或保持不变.激光 ?179? 孔通畅,周边房角加深,激发试验阴性为成功;局部 滴用降压药后,眼压?21mmHg,激光孔通畅,激发 试验阴性为有效;激光孔关闭或激光孔虽然开放但 眼压在21mmHg以上,激发试验阳性者为失败. 1.4结果 本组术中虹膜透切成功率100.术后随访3, 6个月,手术成功?5跟(8j.8),有效17限 (42.7),失败2眼n.j).手术前后视力变化差 异无显着意义(PD0.05),术后第1,7,30,90,180 天眼压分别为(20.0士4.2)(17.3?2.8),(17.0? 1.8),(16.8?1.5),(16.6士1.5)mmHg. 2护理 2.1心理护理 青光眼病人性情急燥,易怒,根据这些特点,必 须对病人进行耐心,热情的护理.J.术前向病人及家 属仔细解释激光的先进性,安全性及术中配合注意 事项.使其解除思想顾虑;同时可让病人提前进人激 光室.适应治疗环境,解除恐惧心理,争取最大限度 的配合. 2.2术中配合 激光虹摸切除术需要精确的瞄准,因此术中保 持固定的头位尤为重要.调整好座椅及工作台高度, 使病人下颌及额部稳定地靠在头架上,躯干和肢体 处于松弛和舒适的位置【.嘱病人术中非手术眼盯 着前方的固视灯,体位和限位不能随意转动.Nd: YAG激光在发射激光脉冲时伴有微爆炸声,应事先 向病人说明,以免病人在激光治疗时头部突然后退, 造成角膜损伤. 2.3术后用药指导 术后1h常规测眼压,术眼滴典必殊跟液,1次/ 15min,每次1,2gtt,4,6次后改为3次/d,共用7 d.手术当晚术眼滴噻吗心安眼液1次,1,2gtt.由 于是门诊手术.故应教会病人正确滴用眼液,按时复 诊,如有眼睛胀痛伴头痛,恶心,呕吐,视力下降等异 常情况,立即来院就诊 ? 180? 2.4主要不良反应的护理 24.1视力减退:本组病例激光术后即测视力.有 102眼(76.1)视力有不同程度的降低,这是由于 激光击射造成虹膜组织碎屑和色素播散到房水所 致,一般数小时后可自然恢复J.因此,应向病人说 明只是暂时性视力下降.解除不必要的心理负担. 2.4.2一过性眼压增高:本组病例治疗1h后眼压 升高26眼(19.4).眼压在22.4,29.0mmHg 时,给予醋氮酰胺0.5g口服或5O盐水甘油100 ml顿服(糖尿病病人禁用)后,眼压均恢复正常.由 于甘油服用后可出现头痛,恶心,呕吐等不良反应, 故应做好解释工作,解除紧张心理,告诉病人服药后 尽量少饮水,去枕平卧1,2h后症状可自然消失. 3讨论 激光虹膜切除术始于60年代末,7O年代中期 开始普及一.目前,国内常用氩激光或Nd;YAG激 光进行治疗.但单独应用均有一些缺点.氩激光是利 用热效应切除虹膜,因而术中不会出血,但所用总能 量高,且术后易发生孔洞闭塞.Nd:YAG激光利用 电离效应对虹膜组织产生光爆破切除,因而术中发 生出血情况较多.若将氩激光和Nd:YAG激光联合 应用实施虹膜切除,则可消除各自缺点,并使优势互 补j.彭大伟等.认为联合术式更适台亚洲人的虹 膜特点,是闭角型青光眼虹膜切除术的理想方法.我 们应用联合激光对103例(134眼)闭角型青光眼进 行治疗,取得满意疗效.术前仔细检查,做好心理护 理,准确使用缩瞳剂.术后教会病A正确用药,定期 随访是取得可靠疗效的保证. 参考文献 l李志辉主编.眼科护理学北京:化学工业出版社, l997.173 2王丽,陈燕眼底激光光凝木的护理.护理学杂志一 1998,l3(3):157 3周炜,郭希让主编.眼科激光治疗学.郑州:河南医科大 学出版杜,1998.158,162 4周文炳,李美玉,王净华青光跟研究进展.青岛:青岛 海洋大学出版社.199314 5彭太伟.张秀生.张雪光.氩激光和掺钕钇铝石榴石激光 联合应用进行周边虹膜切除术.中华眼科杂志一l995,3l (5):347 作者简介;刘斑红,女,1973年生,大专一护师. '2001—08一l4收稿2OOI一11g2修回) (本文编辑吴红艳) 经鼻内镜下蝶鞍占位性病变摘除术的护理 屈桂荣 中南大学湘雅医院耳鼻喉科,长沙410008 关键词:鼻^镜;蝶鞍手末;护理 中图分类号R47376文献标识码:B文章编号{10Ol一4152(2002)03,0180—02 经鼻内镜下摘除垂体瘤或蝶鞍其他占位性病变 手术的开展,使颅底手术向更精细,微创的方向发 展.与传统的开颅手术相比,该术式具有组织损伤 小,外观不留瘢痕,术后恢复陕等优点,易被病人接 受.我科2000年9月至2001年4月行经鼻内镜下 蝶鞍占位性病变摘除术10例.效果满意.现将护理 介绍如下. l临床资料 10例中,男4例,女6例,年龄21,56岁.垂体 腺瘤6例(泌乳素瘤2例,生长素瘤1例,促肾上腺 皮质素瘤l例,无功能性垂体腺瘤1例,多激素型腺 瘤1例),蝶鞍炎性坏死性肉芽肿1例.蝶鞍牙化骨 质纤维瘤术后复发1例,蝶鞍囊肿2例.伴有肢端肥 大症2例,高血压2例,不同程度视力模糊9例女 病人中停经2例,泌乳2例.均经CT或MRI确诊 3例采用局部麻醉,7例采用气管插管全麻,根 据CT肿块累及的范围,1例采用经鼻一鼻中隔一 筛窦蝶窦人路(Ms)手术,9例采用经鼻一蝶窦人路 (Ts)手术.术中7僦硬脑膜缺损者采用肌浆,肌筋 膜及医用耳脑胶修补漏口.术后予抗炎,止血及支持 治疗,并根据病情变化配台其他辅助治疗,病人于 12,15d痊愈出院.1个月后随访:1例月经来潮一1 例术后6个月受孕,2例停止泌乳,2例肢端肥大现 象获得改善,2例高血压病病人血压恢复正常;除1 例右眼失明视力无改善外,8例都有不同程度的视 力改善,1例动眼神经麻痹功能恢复. 2术前护理 2.1心理护理 经鼻内镜摘除蝶鞍占位性病变是新开展的手 术,病人,家属顾虑较多,担心手术是否成功,心理压