冠状动脉成形术前后运动试验心电图QT离散度的变化

冠状动脉成形术前后运动试验心电图QT离散度的变化 冠状动脉成形术前后运动试验心电图QT离 散度的变化 l84 莉ijc往阅 鼓报道相符. 3.性染色体数目异常与自然流产. 性染色体数目异常可弓I起减数分裂中性染色体不分离,致 子代为单位.三体或不能生存的非整倍体.本文2例性染色体 数目异常,型正常,但均有潍产史.与上述情况一致. 重庆压学1999年5月第28卷第3期 综上分析,自然流产与染色体异常有着密切关系.因而对 这类病人进行染色体检查,十分必要.这将有助于产前诊断和 优生优育. 参考文献 4.自然流产与再生育.1.林永新,等.100对反复流产夫妇的染色体分析.遗传与疾 对自然流产夫妇的染色体检查,不仅可以寻找流产病因,病,1987,4(2);113 明确诊断,还能指导生育.根据染色体异常情况,于妊振早期取2.StenchererMA,etaLCvtogeneticsofhabL8【abortionBnd 绒毛或妊娠中期取羊水脱落细胞进行染色体分析,确定胚胎的otherreproductivewastag.AmJ()bstetGynecol,l977, 取舍,避免畸形儿的出生或盲目保胎.对某些同源罗伯逊易127;143 位携带者,因其能形成不衡配子而无法生育正常儿.如本文中., 45,XX(14|14)1侧.,占—,. |一【致6?,. 冠状动脉成形术前后运动试验心电图QT离散度的变化 湖北医科大学附属第一医院内科(430042) QT离散度(QTdispersion.QTD)是反映心脏各部位心 肌复极离散程度的指标.研究表明,当心肌局部缺血.室壁运动 异常.心肌肥厚或心功能不垒时+可出现静息心电图QTD异 常变化】,而有关运动负荷下的QTD变化的临床观察罕见报 道.本文将在探讨冠心病冠脉成形术(PTCA)前后运动试验心 电图QT离散度的变化,并简析其临床意义. 对象与方法 1.对象:28例病人均为住院接受PTCA的冠心病心绞痛 患者.无心肌梗塞病史.其中男23例,女5例,平均年龄56.7 士14.2(40~68岁).选择性冠脉造影(SCA)证实至少一支血 管狭窄?75(直径法).对照组18倒,男l4例,女4例平均 年龄54.2士12.6(35,61岁),SCA均正常. 2.PTCA术:按照Gruentzig等幽操作方法进行.成功标准 为扩张血管残泉狭窄<50,且无急性心肌梗塞或需紧急冠脉 搭桥的并发症. 3.心电图运动试验:采用症状限制性亚极量活动平扳试 验的改良Bruce进行,其阳性标准及终止指征参考文 献_3J.运动试验分别于PTCA术前1天及术后7天进行. QTD和QTeD测定方法:QT与QTe具体测定及计算方 法参照有关文献..一.QTD为同步记录的12导联中最大与最小 QT间期之差,QTc离戢度(QTeD)为最大与最小QTc之差. 4.统计学方法计量资料以X-J:S表示.组间差异及治疗 前后比较采用t检验. 结果 冠心病心绞痛组与对照组患者在年龄,性别上无明显差异 (P>O.05). 冠心病心绞痛组静息时及峰值运动时I可时QTD和QTeD 均显着高于对照组(P<O.001){冠心病心痛组峰值运动时间 QTD和QTcD高于静息时相应值,以QTeD为显着(P< O.001).对照组贝无明显差异(见表1). PTCA术前后QTD及QTcD比较见表2.可见术后7天 静息时QT和QTcD较术前明显降低(P均<005).峰值运 动时QTD及QTeD显着低于术产前(P均<0.01). 黎明江江黄从新唐其柱陈芳 ,—,, 裹1冠心痛心绞痛组和对照组静息厦峰值运动时 QTeD和QTD变化(i?s) 注静息24与峰值运动QTDQTcD比较:*P<0.05.**P< O.01.**P<0.001.表2同. 衰2冠心疠患者PTCA术前后静息时和峰值 运动时QTD和QTcD比较(士s) 讨论 白1985年Compbell等提出QT离散度这一橇念至今,已 证实QTD是反映心室各部位复极时间局部差异的指标.在心 肌严重缺血,心室肥厚,心力衰竭,长QT综合征及抗心律失常 药物作用下均可导致QTD增加】.许多临床研究表明,严重的 心肌缺血是冠心病QTD增大的主要原因,其机制可能与缺血 时细胞膜Na+一K泵能源不足,钙离子浓度的改变使心室肌 中层M细胞单向动作电位延长及内,外膜问不应期不一致有 关,并因此弓I起心室肌复极不同步和电活动不稳定,终致QTD 增大".理论上在运动负荷状态下,冠脉储备已下降的缺血心 肌.由于耗氧量增加其缺血程度进一步加重.心室肌复极愈趋 不同步.因而QTD更加增大口]. 本研究表明,冠心病心绞痛患者在静息及运动负荷峰值运 动时QTD和QTcD较对照组均显着增加(尸<o.01)l同时冠 獬饮向畦犍1 重庆医学1999年5月第28卷第3期 心病组在峰值运动时的QTD和QTcD显着高于静息时相应 值(P<0.01及P<0.001),与有关文献报道一致].说明 QTD的增大幅值尚与缺血程度密切相关. PTCA术是目前介^性方法治疗冠心捕的成熟技术,它可 通过球囊扩张狭窄冠状动脉,增加心肌供血供氧,恢复冬眠心 肌的细胞生化代谢功能及电活动,从而改善心室肌复授的不均 一 性,降低QTD.Moreno等的研究表明,QTD与心肌再灌注 状态有关口一.本研究发现,2日倒冠心病心绞痛患者PTCA术后 由于严重的心肌缺血得以缓解,QTD和QTcD在静息时均不 同程度降低(P<0.05),峰值运动时其值降低愈显着(P< 0.01).提示QTD和QTeD可作为PTCA术减轻心绞痛患者 心肌缺血程度的间接评价指标之一. 总之,QTD和QTcD是一种简易且元创伤的可间接反映 冠心病心肌缺血程度,尤其是运动负荷下心肌缺血的良好方 法,同时,亦是衡量心绞痛患者PTCA术近期疗效的可靠指标 之一.至于PTCA术后QTD变化的动态观察及其临床意义, 尚有待今后进一步研究. 参考文献 嗍 l85 2.GruntzigAR,SenningA,SienenthaterWE.Nonoperative dilationofCoronary—arterystenosis:PTCANEng[JMed, 1979,3016l 3.黎明江.许家俐.李庚山.等多因素分析运动试验诊断冠心 病的评竹.临床心电学杂志,1994,2(3):l 4.Da[ientot,Caneve.F,TurriniP.etaiC[iniea[significanceof High—Frepuency,Low—amptitudee1ectr.cardi0graphksig— hatsandQTdispersioninpatientsoperatedonfortetralogy offaHot.AmJCardio[.1995.76:4O8 5.王亚峰,李勇,施海明,等.QT离散度与冠心捕的关系.临床 心电学杂志,1996,5:156 6.StotetniyLN,PalRG.VsefutnessofQTcdispersioninin terpretingexerciseelectrocardiograms.AmHeartJ?1995? l3O:9l8 7.MoTenoFL.ViilanuevaMT,KatagounisLA,eta1.Redue— tioninQTintervaldispersionbysuccessfulthromboiydc therapyinseutemyocardialinfarction.Circulation,1994? 90.94 张洁.QT离散度.国外医学心血管疾病分册,1997,24(1):3 /小腿内侧逆行皮瓣的临床应用体会(附13例) 第三军医大学西南医院整形外科(重庆4oo038)李世荣樊东/珍祥 小腿内侧带血管蒂的逆行岛状皮瓣转移术,国内已有报 道【.自l985年以来采用此法治疗踝关节及足部软组织缺损 l3例,成功l2倒,部分成功1例,现报道如下 1.应用解剖 小腿内侧皮瓣由胫后动弥营养,皮瓣内还有大隐静弥收纳 静脉血.根据5o倒成人下肢标本解剖观察.胫后血管束由起点 至内踝最凸点的长度.平均为26.20cm.胫后动弥干被比目鱼 肌掩盖,平均长12.75em,远端非掩盖部.位置浅表.平均长 13.45era.胫后动脉干的口径在上,中和内踝平面段依次平均 为3.03mm,2.42mm和2.33mm.平均发出5.48支皮动弥,非 掩部的数目多于掩盖部(3.86;1.62支).主要分布在小腿内侧 中1/3和下1/3,平均为134.03cm. 小腿内侧皮瓣的浅静脉是大隐静脉.探静脉为胫后动脉的 伴行静脉.大隐静脉在股骨内上踝平面,,J,腿中点和内踝的平 均外径.依次为3.12ram,2.81mm和3.12ram.大,小隐静弥之 间有丰富的吻合,并在浅筋膜内形成血管吻台网. 胫后静脉有2条,其间有数量不等的吻合交通支.皮动脉 伴行的静弥1支者占93.O9,2支者占6.91.皮静弥除汇 凡胫后静脉外,还与大隐静弥或其属支有吻合. 皮瓣内感觉神经为隐神经,其走行位置恒定.行程长,横径 大. 临床资料 本组共13倒,男性9例,女性4例,年龄15,63岁.面积 6cm×6cm,14.5cmxllcm,血管蒂长3,10cm.用于足背瘢 痕渍痔6倒,踝关节电烧伤后骨质外露5例,内踝下缘恶性黑 色索瘤1倒,足根部恶性黑色寨瘤1倒.全部成活12例,部分 成活l例. 加' . ' 氕7 毋巨龙张玄扬东运 2.手术方法 2.1切除病变组织或局部彻底清创.设计相应面积的皮 瓣.内上踝至内踝的连线作为皮瓣的纵轴.确定皮瓣大小后.画 出拟用皮瓣的轮廓.皮瓣血管蒂旋转根部平内踝处,该处至受 区近侧缘的距离即为皮瓣血管蒂之长度. 2.2于大腿中1/3处扎止血带,沿画线切取皮瓣,切口探 达筋膜下.在探筋膜下向胫骨方向潜行分离.至比目鱼肌与趾 屈长肌肌间隙,可见肌间隙皮动脉和静弥.并确定皮瓣内至少 古有1支皮动脉.即可作皮瓣的上,下切口.将胫后神经从血管 神经束中游离,并加以保护.在皮瓣近端上lcm处切断胫后动 脉和静脉.切断并结扎皮动脉的骨膜支与肌支.将皮瓣连同血 管蒂向远端翻起,并将筋膜与皮肤固定防止分离,进一步向远 端噼离血管蒂,直达分裂韧带.松止血带,见皮瓣血运正常,血 管蒂搏动良好. 2.3作一宽松的皮下隧道,将皮瓣转移覆盖于受区,间断 缝台皮瓣.皮瓣下置引流条.取中厚皮覆盖供瓣区剖面. 讨论 1.国内高崇敬研究认为腿内侧皮瓣是以胫启动脉皮 支为血供的皮瓣.这些皮支多穿过肌间隙浅出,因此小腿内侧 皮瓣也是个肌间隙动弥营养的皮瓣.小腿内侧皮瓣可以顺行. 逆行岛状皮瓣的形式修复小腿或足踝部的软组织缺损,也可作 游离移植.同时胫后动脉肌支丹布比目鱼肌和趾长屈肌,因此 还可以用腔后动脉带上相应的肌作肌皮瓣.早在1981年,Pon— ten[.3报道了小腿筋膜皮瓣的应用.通过十多年的临床应用,现 已证明该皮瓣在膝以下部位缺损的修复中,具有十丹重要的应 用竹值. 2.小腿内侧皮瓣的解剖结构较恒定,小腿的中1/3以下