坐 骨 神 经 痛症状与治疗

坐 骨 神 经 痛症状与治疗 坐 骨 神 经 痛 坐骨神经痛由腰4,骶3神经根组成，进入骨盆后在骶骼关节前经过，从坐骨大孔穿出梨状肌达臀部，沿股部后面至股后下1/3处分为胫神经及腓总神经。胫神经沿小腿后面下行至足底，腓总神经沿小腿前外侧至足背。坐骨神经痛系指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征，其病因可分为原发性和继发性两大类。原发性坐骨神经痛病因尚未明确，且较少见;继发性坐骨神经痛则多见于椎管内病变及椎间盘、脊椎病变(引起根性坐骨神经痛)，或盆腔及骨盆疾患(引起干性骨神经痛)。 【诊断要点】 一、一侧腰、臀部疼痛并向大腿后侧、小腿外侧及足背侧放射。 二、小腿外侧及足背感觉减退。 三、患肢肌张力减低，尤以小腿明显，病程长者常有小腿肌肉轻度萎缩。 四、踝反射减低或消失。 五、沿坐骨神经干有压痛，Lasegue征阳性(患者仰卧，下肢伸直，检查者将患肢抬高，在70度内诱发或加剧腰腿痛。 六、根性与干性坐骨神经痛的区别 1(根性坐骨神经痛:在咳嗽、喷嚏、屏气用力等增加腹压的动作时疼痛加剧，多有特殊减痛姿势(站立时患肢微屈、脊柱侧凸，身体弯向健侧，尤以腰椎间盘病变者明显);病变水平的腰椎棘突及横突压痛明显，沿坐骨神经通路的压痛较轻，邮购颈试验阳性(患者仰卧，下肢伸直，检查者用力将其头颈部向前屈，由于脊膜受牵拉而影响神经根，诱发或加剧腰腿痛)， 压颈静脉试验阳性(检查者用双手同时压迫双侧颈静脉10秒钟，使颅内压及椎管内压力突然升高而冲击神经根，诱发或加剧腰腿痛)。 2(干性坐骨神经痛的压痛在臀 部以下的坐骨神经痛路各点较为明显(臀 点:在坐骨结节与大转子联线的中点; 肋点:肋窝中央;踝 点:外踝后方)，一般无腰椎棘突及横突的压痛，屈颈试验及压颈静脉试验阴性。 七、腰骶椎、骨盆X线摄片，肌电图及神经传导速度，F波潜伏时测定，腰穿，脊髓腔造影及CT、MRI扫描，有助于定位、定性诊断。 【治疗原则】 一、病因治疗。 二、睡硬板床休息4,6周。 三、腰椎牵引、按摩、推拿、理疗、针灸等。 四、药物治疗 急性灸症、刨伤或风湿等可用泼尼松。 五、封闭治疗 1(坐骨神经干封闭:取坐骨结节外缘和髂后上棘间连线与通过大转子尖水平线的交叉点(即梨状肌下孔处)或股骨大转子和坐骨结节间联线的中点。用10cm长的20号穿刺针穿刺，于坐骨神经干周围注射0(5%普鲁卡溶液20ml和泼尼松龙25mg，3,5天一次，4,6次为一疗程。 2(腰椎旁神经根封闭;健侧卧位，双膝、髋屈曲。根据椎旁压痛点及临床表现的根区症状，于相应腰椎棘 突间隙平面离中线3,3(5cm处，用20,22号10cm长穿刺针垂直进针，约深入3,4 ，针尖受阻表示已抵达横突表面后，退针约1cm，作25 o向上并向内侧倾斜约20o，沿横突的上缘重新进针，较原来由皮肤至横突的深度再深入1,1(5cm，获得触电感后，回抽无血、无脑脊液，即可注入0(5%,1% 普鲁卡因溶液10,15ml和泼尼松龙25mg，3,5日一次，4,5次为一疗程。 骶管硬膜外封闭:体位同上。用小儿腰穿针经骶裂孔(尾骨尖沿中线向上约4,5cm，此点两旁各有一突起的骶骨，然后将针尾向尾端后上棘形成等边三角形)近乎垂直进针，当有阻力消失感时，表示针尖已进入骶骨，然后将针尾向尾端放低，几乎与骶轴线方向一致徐徐进针，约深入3,4cm，取出针芯，衔接注射器，回抽无血无脑脊液，注入0(5%普鲁卡因溶液30ml及泼尼松龙25mg，每日一次，4,6次为一疗程。 4(泼尼松龙25mg加普鲁卡因2ml局部痛点封闭