12导联动态心电图与常规心电图P波差别的研究

12导联动态心电图与常规心电图P波差别的研究 12导联动态心电图与常规心电图P波差别 的研究 堕堕合心脑血管病杂志2005年8月第3卷第8期?691? 可以防止致命性心律失常的发生.但对延迟PCI的随访结果也 有相反意见,如Zaheer等|4j对前壁心肌梗死延迟介入治疗病人 的随访资料显示,支架组的复合事件发生率占53.1%,而药物 治疗组复合事件发生率为35.3%,两组比较有统计学意义,认 为除业急性血栓外,其他一些机制(如延迟PCI可使部分侧支血 管栓塞,从而减少有效的侧支循环)也可能是较多复合事件发生 的原因.延迟PCI对预后的影响需进一步大规模试验的资料. AMI的选择性冠状动脉内支架植入的研究显示,支架术可 防止内膜撕裂,急性血管闭塞和限制弹性回缩,从而避免或减少 重复介入治疗或急诊冠状动脉搭桥术(CABG).本组25例延迟 PCI病人中,包括完全闭塞病变11例均成功植入冠状动脉内支 架,住院期间无死亡,心肌梗死等心脏事件发生,显示了心肌梗 死后延迟PCI的安全性和有效性. 本研究结果支持延迟PCI的安全性和有效性,并证实其随 访期间的复合心脏事件发生率较低,但并未显示出对左室重塑 的有利影响,这恰是认为延迟PCI发挥其有利作用的主要机制. 因此,对AMI后延迟PCI治疗的临床意义特别是对左室重塑的 影响,需要进一步大规模临床试验的证据. 参考文献: [1]FibrinolyticTherapyTrialistsCollaborativeGroup.Indicationsfor fibrinolytictherapyinsuspectedacutemyocardialinfarction:Collabo— rativeoverviewofearlymortalityandmajormorbidityresultsfromall randomizedtrialsofmorethan1000patients[J].Lancet,1994,343: 311—322. [2]TopoiEJ,CaliffRM,VandormaelM,eta1.Arandomizedtrialoflate reperfusiontherapyforacutemyocardialinfarction[J].Circulation, 1992.85:2090. [3]PumaJA,SketchMH,ThompsonTD.eta1.Supportfortheopen arteryhypothesisinsurvivorsofacutemyocardialinfarction:analysis of11228patientstreatedwiththrombolytictherapy[J].AmJCardiol 1999,83:482—487. [4]ZaheerR,SimonR,CliffordA,etalLateinterventionafteranterior myocardialinfarction:Effectsonleftventricularsize,function,quality oflife,andexercisetolerance[J].JAmCOIlCardiol,2002,40:869— 876. 【5]PfistererME,BuserP,OsswaldS,eta1.Timedependenceofleftve$1. tricularrecoveryafterdelayedreeanalizationofanoccludedinfarctre. 1atedcoronaryartery:findingsofapilotstudy[J].JAmCOIlC~diol, 1998,32:97—102. 作者简介:范春雨(1964一),男,毕业于山西医科大学,副主任医师,现工 作于山西医科大学第一医院(邮编:030001);吕吉元,贾永平,高宇平,王 睿,工作于山西医科大学第一医院. (收稿日期:2005—07—16) (本文编辑郭怀印) 12导联动态心电图与常规心电图P波差别的研究 黄宝晨,高淑梅,张钧,李民,王竹君,邢耀太 摘要:目的探讨12导联动态?22电图 (G)与常规心电图(RECG)P波的差别, 为12导联动态?22电图P波的诊断提供 依据.方法用常规12导联心电图的连接 方式和12导联动态心电图的连接方式分别 描记心电图,然后比较两种连接方式心电图 P波的差别.结果两种测量方法,P波形 态,电压,间期完全相同(形态相同指两者P 波方向一致;电压相同指两者P波电压差别 小于0.05n1v;间期相同指间期差小于0,o4s) 共443例(73.8%).形态存在差别共15例 (2.5%),电压存在差别共109例(18.2%), 间期存在差别共33例(5.5%).结论两种 连接方式,P波形态基本一致,不影响绝大多 数心律失常的诊断,P波电压的差别较大,P 波间期差?0,04s33例,仅占5.5%,而且主 要是AECG导联方式大于RECG导联方式, 在分析12导联AECGP波时,可适"-3考虑这 几方面因素. 关键词:P波;心电图;导联 TheDifferenceofPWavesbetween12LeadsAmbu- IatoryElectrocardiogramandRoutineElectrocardio- gram HuangBaochen,GaoShumei,ZhangJun,etal//AffiliatedHospitalof ChengdeMedicalCollege(Chengde067000) Abstract:ObjectiveToexplorethedifferenceofPwavesbetween12 leadsambulatoryelectrocardiogram(AECG)androutineelectrocardio— gram(ECG).MethodsThedataof600samplesforAECGandECG werecollectedbyroutineway.Themorphology,durationandthevoltage ofPwaveineveryLeadweremeasuredandanalyzed.ResultsThere— wasnowasdifferencein443subjects(73.8%)forPwaveinmorpholo— gY,durationandvoltageofPwave.Therewasdifferenceofmorphology in15subjects.Therewasdifferenceofvoltagein109subjects(18.2%). Therewasdifferenceofdurationin33subjects(5.5%).Conclusion ForAECGandECG,therewasnodifferenceofPwaveinsubjectsof 97.5%.Itwillnotaffectanalyzeformajorityarrhythmias. Keywords:Pwave;electrocardiogram;ambulatoryelectrocardiogram 中图分类号:R540.4文献标识码:B文章编号:1672—1349(2005)08—0691—02 :鱼:——Hl避9uRNAOFINTEGRATIVEMEDIChNEONCARDIO一 /CEREBROVASCULARDISEASEAugust2005Vo1.3No.8 12导联动态心电图(AECG)是近几年才在我国广泛应用, 由于ARECG的国内诊断标准尚未出台,临床主要是参照12导 联常规心电图(RECG)的各项指标进行诊断.由于两种肢体导 联连接部位不同,其P波差异是肯定存在的,找出其差异所在, 是确定12导联动态心电图P波诊断标准的一个重要前提.采 用常规12导联心电图与12导联动态心电图的连接方式分别描 记心电图,比较两种连接方式描记出的心电图P波之间的差 别,为研究12导联动态心电图P波的诊断标准提供有客观依据 将是研究的重点. 1资料与方法 1.1检测对象本研究共检测600例,其中男396例,女204 例;年龄16岁,78岁,平均42岁.被检测者均为承德医学院 附属医院就诊和体检者. 1.2方法列入检测对象后,查身高,体重,血压,以观察两种 连接方式描出的心电图P波差别与上述体征是否有关.先描 记常规12导联心电图,紧接着用12导联动态心电图连接方式 描记心电图,方法是分别在左,右锁骨外上1/3处和左,右腋前 线肋缘处放置电极,用特制的导联转换线分别与心电图机的左, 右上肢和左,右下肢电极板相连,胸导与常规12导联心电图相 同,此即为12导联动态心电图的连接方式(AECG导联). 由专业人员测量两种不同连接方式描记的心电图P波,比 较两者的差异,进行统计学分析. 1.3仪器心电图机使用美国MAC5000型心电图机描记. 2结果 两种测量方法,P波形态,电压,间期完全相同(形态相同指 两者P波方向一致;电压相同指两者P波电压差小于0.05mV; 间期相同指间期差小于0.04s)共443例(73.8%),形态存在差 别共15例(2.5%),电压存在差别共109例(I8.2%),间期存在 差别共33例(5.5%). 2.1P波电压存在差别共109例,其中差别?0.05mV103 例,?0.1mV6例.?差别现在肢体导联68例,均为AECA3 导联方式大于RECG导联方式,其中表现在?,?,aVF导联48 例,I,aVL导联5例,aWR导联7例,单纯?导联6例,单纯I 导联2例.?差别表现在胸前导联41例,其中表现在V导联 11例,v1,,,3导联3例,v4,v6导联5例,V1,v6导联22例. 在胸前导联P波电压有差别的41例中,AECG导联方式P波电 压高于RECG导联方式35例(5.7%),而RECG导联方式P波 电压高于AECG导联方式仅6例. 2.2P波形态形态存在差别共15例,主要表现为两种连接 方式的P波在一些导联方向不一致,其中表现在v1导联8例, ?,?,avF导联2例,v1,,,6导联2例. 2.3P波间期间期存在差别共33例(5.5%),两种导联连接 方式产生的P波间期差别主要指实际测量的P波间期差? 0.04S以上,其中AECG导联方式大于RECG导联方式29例, RECG导联方式大于AECG导联方式为4例. 3讨论 动态心电图记录器被称为可佩带的心电图机,其工作原理, 甚至内部的电路和普通的心电图机相比较没有区别,动态心电 图记录器和普通心电图机不同的是记录设备和输出的方式不 同….12导联动态心电图的应用为动态心电图开辟了一个新 领域,在心律失常诊断上发挥着无可替代的优势,其在心肌缺血 的诊断上也有独到之处.但是,由于12导联动态心电图的国内 诊断标准目前尚未确立,对于心律失常和ST的诊断一般根据 心电图的诊断方法和标准进行【.由于12导联动态心电图和 12导联常规同步心电图两者导联连接部位有所差别,动态心电 图的电极集中安装在胸壁上,不可能有真正的肢体导联,所以记 录的波群形态在理论上无法和常规心电图相比较…,通过实践 检测也证实,两者确实存在着一定的差别,由于正常人的AECG 表现或正常变异,目前尚无统一标准_2J,所以找出这些差别所 在,对确立12导联动态心电图的诊断标准,提高12导联动态心 电图的诊断准确性和应用价值将是有所帮助的. 使用12导联同步心电图机在相同体位下描记两种不同连 接方式的心电图进行比较,更能体现导联电极位置不同所引起 的心电图的差异.按着12导联动态心电图电极放置方式和12 导联同步心电图导联连接方式分别描记心电图,比较两者所描 出的心电图的差别,是研究12导联动态心电图与12导联常规 心电图各项参数差别的一种方法. 本研究结果显示,两者P波的差别主要表现在电压上,电 压差别?0.05mV达109例,AECG导联方式大于RECG导联 方式103例,RECG导联方式大于AECG导联方式仅为6例. 在AECG导联方式P波电压大于RECG导联方式P波电压103 例中,表现在肢体导联的有68例,这可能与AECG导联探查电 极比RECG导联距离心脏较近有关.因局部电位的高低,与探 查电极和心脏的距离的平方成反比.同时,因心房除极产生的 电压较小,这种导联方式不同产生的P波电压差别多不明显. 仅有少部分人表现较为突出. 两种连接方式在P波形态和间期方面虽也有一些差异,但 比例较小,形态存在差异的仅15例(2.5%),间期存在差异的仅 33例(5.5%),无统计学意义. 在常规心电图中,P波是诊断心房肥大及心房阻滞的重要 指标,而两种连接方式的P波差别达26.2%,因此,12导联动态 心电图应用12导联常规心电图P波诊断标准诊断心房肥大及 心房阻滞宜慎重,两者存在着约1/4的误差,应更多地结合其他 临床资料,才能作出准确的诊断. 参考文献: [1]郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003:45— 90. [2]张开滋,郭继鸿,刘海洋,等.临床心电信息学[M].长沙:湖南科学 技术出版社,2002:694. [3]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1276. 作者简介:黄宝晨(1947一),男,副主任医师,毕业于承德医学院,现工作 于河北省承德医学院附属医院(邮编:067000);高淑梅,张钧,李民,王竹 君,邢耀太,工作于河北省承德医学院附属医院. (收稿日期:2005—04一o6) (本文编辑郭怀印)