xxx(群内名字)发烧问诊记录

日期 姓名 年龄11个半月 居住地长沙 如有舌苔照片，可附在最后 10.12.2011 曹毅鸣 11个半月 长沙 无 病 况 概括 起病时间、原因： 用药：昨晚凌晨3点半医院打了消炎药，自己给吃了布洛芬 浦地兰 11号中午发烧38.2度，附近诊所查看，扁桃体肿大 体温 38度至40度 手脚冷暖(手心热手背热)： 有时冷有时热 大便 11号早上干，下午很稀 小便：清 脸红 唇红 昨晚脸红，唇红，今天脸不红，唇红 头痛（注明头痛位置，头顶、两侧太阳穴处、眉骨、额头、后脑连脖子）： 不太清楚 口渴（主动要水喝） 不太爱喝水 四肢酸痛： 烦躁： 无 精神：好， 胃 口 平时：很好 补充： 医院查血说病毒感染，小孩前期有流清水鼻涕，便秘有半个月了，刚拉了大便，前面是软便，后面是水样稀便 现状：一般 睡 眠 平时：睡不踏实，中途哭醒几次 现状：一动他就哭，擦酒精更不让 出 汗 平时：不多 用药前：无汗 用药后：大汗 喝 水 平时（喜喝冷或热）：无表现 现状（喜喝冷或热）：无表现 怕冷 怕热 怕风 平时：怕热 婴幼儿有无需添加衣被、蜷缩怀中等动作： 现状：感觉怕冷，贴退热贴，嘴巴吸气 饮食偏好 第一次问诊记录 开方 用药后情况 第二次问诊记录 开方 用药后情况 第三次 开方 用药后情况