凝血功能检查中标本易凝血的预防

凝血功能检查中标本易凝血的预防 ?囤馥目嘧露 断积液性质:?典型无回声区为漏出液或早期渗出液,癌性胸 腔积液,结核性胸膜炎病程<2周?;?无回声区内有散在小 点状强回声反射影多为晚期渗出液,癌性胸腔积液,结核性 胸膜炎病程>2周[21;?无反射区透声差,其中内有散在小点 状强回声反射影多为晚期渗出液,癌性胸腔积液,结核性胸 膜炎病程>2周;?无反射区透声差,其中有较多雪花状强回 声影多为脓性液;?无回声区内见散在细小漂动闪亮回声点, 特别是体位改变时明显,患者有创伤史或肺部肿瘤可考虑血 性.结合所抽取积液的颜色,气味,黏稠度及有无组织碎片可进 一 步判断积液性质. 3讨论 3.1诊断价值胸腔穿刺抽液是临床常用的诊断和治疗 性操作技术,对胸腔积液诊断帮助很大,而x线只能提示大片 致密阴影,无法确定其内部结构.超声不但能诊断少量胸腔积 液(可NN,’b于100ml的积液),还可对包裹性积液提供较准确 的定位诊断,后者又称局限性积液,分为胸壁包裹性积液,肺叶 问积液,肺下积液,纵隔积液.超声能观察膈的强回声带与肝之 间的关系来区别肺下积液与膈下脓肿.由于心包肌壁层膈面与 膈中央腱附着,纵隔积液不能进入其问,即心脏与膈中央部分 间无积液.而心包积液则积液包围心脏前后,两侧及膈面,故可 与纵隔积液区别.胸膜增厚的积液患者,可显示并测量增厚脏, 有无局限性隆起,观察积液的形 壁层胸膜,胸膜的光滑情况, 态,部位与周围组织的关系,根据不同部位灵活选择定位点,引 导穿刺抽液或放置引流管进行诊断治疗. 3.2穿刺注意事项?进针要慢,用力适度均匀,避免进 针惯性;?肋间隙较窄的,可先垂直进针或用锐利手术刀尖刺 破皮肤及部分肋间隙,再改变进针角度;?有时超声显示针尖 在腔内,但抽不出液体,可能是由于腔液黏稠,选用针号不符, 超声伪像和误差使探测深度比实际深度小,进针过程中组织或 血凝块阻塞针管所致.可换用大号的针头,向腔内注入无菌生 理盐水,反复抽洗至抽回澄清液;?操作前应向患者说明穿刺 目的,消除顾虑,对精神紧张者给予相应处理;?操作中如患 者有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸 膜过敏反应;或出现连续性咳嗽,气短,咳泡沫痰等现象时,立 即停止抽液,并皮下注射肾上腺素0.3,0.5rnl或进行其他对症 处理;?第一次抽液不应过多,过快,诊断性抽液50,100ml即 可;减压抽液首次不超过600ml,以后不超过1000ml;如为脓 胸,每次尽量抽净.疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取 标本,进行涂片革兰染色镜检,细菌培养及药敏试验.检查瘤 细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶;?严格 无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压; ?应避免在第九肋间隙以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏 器. 笔者曾遇1例患者,右胸腔大量积液,探查胸腔下部见正 常隆凸向上的膈肌强回声带略向下隆凸,在第十肋间穿刺,当 进针达胸膜时,针尖阻力很大,略用力患者出现胸膜过敏反 应,并非像在第九肋间以上的胸腔积液部位越低越好.另1例 患者在3d前超声定位有较多积液,3d后未抽到液体,B超复 查仅见厚1.0em的无回声区,所以超声定位,抽液应在同一天, 超过3d应重新定位.超声定位下胸腔穿刺抽液方法简便,定 位准确,所获胸液可做实验室等检查,穿刺成功率高,并发症 少,是一种有效,低创的检查,诊断方法. 参考文献 1邱俊清,周云,祁靖藩,等.B型超声对肺下积液的诊断fJ].中国超声 医学杂志,1996,12(8):57,58 2赵羽.B型超声诊断结核性胸膜炎胸腔积液分析『J].白求恩医科大学 学报,1995,21(3):257 3陈文彬,王友赤.诊断学【M】.第5版.北京:人民卫生出版社.2001,580 (收稿日期:2008—08—13) 凝血功能检查中标本易凝血的预防 宋学影 (通榆县第一医院,吉林通榆137200) 凝血功能的检查是手术治疗患者手术前常规检查的项目, 如果发生标本凝血,需行第2次静脉采血,这不仅直接影响手 术时间及检查结果,又延误诊断及治疗,而且还会再次给患者 造成痛苦,并增加护士的工作量.通过近1年500余例病例临 床试验及观察,对标本凝血的原因和预防总结分析如下. 1凝血原因 1.1采血器具不合格,真空采血管内的负压不够,使采血 量不足(<2.7m1).而凝血功能检查要求非常严格,多一点或少 一 点都易造成标本凝血,真空采血管与专用采血针配合使用采 血效果不满意.如在血管充盈不好的情况下,不能采够需要的 血量或抽出的是混有气泡的血液,或由于负荷过大,可使血液 猛然射人真空管内,血液间冲撞而造成血球破坏,发生机械性 溶血. 1.2采血后标本未立即摇匀或标本放置过久.如用采血 针采血时应先抽不抗凝管,然后抽抗凝管r这样抽完抗凝管后 可用最短的时间将血摇匀,如用一次性空针,采血后应先注入 抗凝管摇匀后再注入不抗凝管内. 1.3注入的方法不正确或注入的血标本过多或过少,都 容易造成血标本凝血. 2预防 2.1认真选择采血器具,采血前先检查器具有无破裂,粘 贴标签时勿遮住真空采血管外标签上所需的血量指示点. 2.2选择血管:选择血管尽量是粗而有弹性的血管. 2.3正确处理采血标本:采血后不可将血标本放置过久, 采血后立即摇匀,其方法是:将采好的抗凝管放入手掌心,用拇 指夹稳,轻轻地摇动6-8次即可(真空器具)不可用力摇晃,以 基层医学论坛2008年第12卷11月中旬刊l0O9 免人为造成血球破坏而发生溶血. 2.4准确采集血量:如用一次性空针采血,采完血后应用 左手持试管,拇指置于所需的刻度上,举试管使所需刻度与视 平线平行,右手持空针将血标本注入至所需的刻度上,刻度不 应低于视平线,以免造成假象. 3讨论 现在临床上常用的真空负压采血管使用较方便,有不易摔 碎不用增加抗凝剂等优点,但也有不足之处,如用采血时不易 固定,更换采血管易脱落等,所以很多临床科室仍然用一次性 空针采血.如何能更好地使用,既能减少患者的痛苦,又不增加 护士的工作量,这就需要我们在临床工作中注意采血前后的各 个环节,这样可保证检验结果的准确性,不延误患者的诊断和 治疗,同时还可减少患者的痛苦和住院费用,并且可以减轻护 理人员的工作量. 作者简介:宋学影,女,48岁,大专学历,毕业于吉林大学,主管检 验师. (收稿日期:2008-08—16) 经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值 陈玉荣 (同煤集团第三医院,山西大同037017) 异位妊娠是妇科急腹症中最常见的疾病之一,近年来呈逐 年上升趋势【11.由此导致的不孕患者的增加,也越来越多地要求 异位妊娠能得到早期诊断,以便保守治疗,而达到保留生育功 能的目的.阴道超声为之提供了一条便捷的途径. 1资料和方法 2005年3月一2007年6月经我院超声诊断的异位妊娠 75例,其中经阴道超声早期诊断未破裂型的2O例,年龄17岁, 31岁,停经33d,42d,尿HCG阳性17例,弱阳性3例. 使用仪器为百胜DU,4超声诊断仪,阴道探头频率5, 7.5MHz.检查方法:患者排空膀胱取截石位,将避孕套套在探头 上,将探头缓慢放入阴道后穹隆,转动探头做多切面探查.观察 子宫形态,大小,内膜厚度,官内外是否有孕囊,双侧卵巢情况 及周围是否有肿块,盆腔内有无积液.将检查后阳性结果详细 记录. 2结果 本组20例经腹部超声官腔内外均未发现妊娠囊结构,只 有7例发现附件区不均质包块,结合病史及尿HCG实验室检 查结果考虑异位妊娠可能.然后经阴道扫查,所有病例均发现 附件包块,其中6例胎囊型,14例包块型.其声像图特点: 2.1胎囊型子宫稍增大,内膜增厚,附件区可见大小约 1cm,3em类圆形环状中等回声,内部为无回声的类似胎囊结 构,边界较清晰,囊内可见胚胎回声或无胚胎回声,前者见原 始心管搏动.其中3例见卵黄囊结构,2例见胎芽及心管搏 动.6例胎囊型常规保守治疗,5例成功,1例失败,改行手术治 疗,病理证实. 2.2包块型子宫增大或正常,内膜增厚,附件区见边界 不清的不规则偏强或偏低回声团块,直径2em4em,内回声不 均匀,部分内见液性区,大部分患者合并盆腔积液.14例患者 均行手术治疗,病理证实. 3讨论 异位妊娠发病率占妊娠的0.5%,1.0%.由于盆腔炎症,宫 内节育器的放置,促排卵药的应用,试管婴儿的开展等,促使了 异位妊娠发病率的上升.异位妊娠如不及时诊断治疗,破裂后 可导致大出血,危及生命.所以早期作出诊断,单纯经腹超声检 查较难确诊.自从我院结合阴道超声以来,基本上杜绝了对异 位妊娠的误诊漏诊.经阴道超声,将探头置于阴道穹隆部,与盆 腔内器官更加接近,克服了肠道气体,肥胖,腹部手术瘢痕的干 扰,增加了对盆腔内脏器评价精确度.另外,经阴道超声较经腹 超声提前l周发现妊娠囊rzl,大大提高异位妊娠的早期诊断.本 组20例未破裂型异位妊娠,6例患者均在停经4周,6周内发 现妊娠囊,最小妊娠囊直径2mm,妊娠囊周边可见明显强回声 光环.14例包块型直径小于4cm,合并盆腔积液仅为少量. 尽管有报道认为经阴道超声检查无绝对的特异性,但具有 以下临床现者一定要跟踪检查:?对有停经史或阴道不规则 流血,尿HCG阳性,特别是弱阳性,或经腹部未发现妊娠囊的 可疑异位妊娠的患者,我们均采取经阴道检查;?如在附件区 发现孕囊样团块或囊实性包块,该侧卵巢形态显示正常,结合 血HCG的结果,提示异位妊娠;?对于超声检查为阴性表现或 仅有子宫增大内膜增厚的患者,建议1周后复查,以免漏诊. 参考文献 1周永昌,郭万学.超声医学】.第4版.北京:科学技术文献出版社. 2004,1394 2陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学『M】.北京:人民卫生出版 社.1998.85 作者简介:陈玉荣,女,42岁,大专学历,1991年毕业于大同医专 医疗系,主治医师. (收稿日期:2008-08—10) 1010基层医学论坛2008年第12卷l1月中旬刊