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欢迎外省读者投稿 陕西医学杂志20JO年4月第39卷第4期44l 能存在炎症反应.国内林春等对成功建立的大鼠大 脑中动脉缺血模型的血清CRP进行测定,发现血清 CRP明显升高与对照组比较有显着差异性.急性缺血 性卒中患者无论有无感染的证据,早期都存在持久的 炎症反应_9].这是缺血诱导表达的细胞因子启动的,细 胞因子通过各种机制加剧了脑缺血损伤并激活急相反 应因子的合成. 进一步研究发现,TOAST各亚型ACI患者HS— CRP水平均有不同程度的增高,其中心源性栓塞型和 大动脉粥样硬化型最高,小动脉闭塞型最低.提示HS— CRP所代表的炎症过程与动脉粥样硬化病变密切相 关.在动脉粥样硬化致病过程中,CRP沉积在动脉壁 内,与补体复合物和泡沫细胞共同存在.CRP可与脂 蛋白结合,由经典途径激活补体系统,产生大量的终末 攻击复合物和终末蛋白C5b一9,造成血管内膜损伤,使 氧自由基大量释放,引起血管痉挛,脂质代谢异常,导 致动脉粥样硬化的加重.Burke等..报道HS—CRP水 平升高者发生急性脑卒中的几率是正常者的2倍,发 生心肌梗死的几率为3倍.因此,CRP不仅是一种炎 症标记物而且可能是心脑血管疾病的致病因子. PHS和WHSl_1认为,将稳定的炎性标志物与有 效的血脂指标联合检测比单项检测更能有效地预测心 脑血管病的发生和预后.本研究发现ACI组患者OX— LDL和HS—CRP呈显着正相关(r:==0.473,P<0. 05),从而揭示两指标可能对缺血性脑卒中的发生,发 展有协同作用.OX—LDL可诱导单核细胞趋化蛋白一1 表达,使单核细胞向内膜迁移,并进一步分化成巨噬细 胞,通过其清道夫受体摄取ox—LDL后逐渐形成动脉 壁的粥样斑块.活化的巨噬细胞分泌白细胞介素2 (IL一2),IL一6白细胞介素6等因子诱导肝脏合成急性 期反应蛋白CRP,活化的巨噬细胞通过类似杀菌机制 中的"呼吸爆发"作用形成大量氧自由基(OFR),于局 部修饰LDL成为0X—LDL;两者相互促进,形成不利 于ACI患者的恶性循环. 因此,ACI患者体内可能存在着脂质过氧化和非 特异性炎症反应,HS—CRP,OX—LDL在大动脉粥样 硬化型中作用显着.有效降低HS—CRP水平和抗氧化 治疗可能降低动脉粥样硬化性疾病的发病率.联合检 测HS—CRP,OX—LDL对于监测脑梗死的发生及指导 治疗有一定的临床意义. 参考文献 E1]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华 神经科杂志,1996,29:379. [2]AdamsHPJr,BendixenBH,KappelleLJ,eta1. Classificationofsubtypeofacuteischemicstroke. Definitionsforuseinamulticenterclinicaltria1. T0AST.TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment. Stroke,1993,24:35—41. [3]RossR.Thepathogenesisofatherosclerosis:a perspectiveforthe1990s.Nature,1993,362:801—806. [4]许贻白,王贤军,诸金水,等.氧化低密度脂蛋白和一氧 化氮的相互作用及其在缺血性脑卒中发病的作用.中华 神经科杂志,1999,32:40. [5]HunltheJ,BokemarkL,FaqerbergB.AntibodiestO oxidizedLDLinrelationtOintima—mediathicknessin carotidandfemoralarteriesin58—year——oldsubjectively clinicallyhealthyman.ThrombVaseBlot,2001,21(1): 101—1O7. [6]GolledgeJG,GreenhalphR,DaviesAH.The symptomaticcarotidplaque.Stroke,2000,31:774—781. [-73RidkerPM,BuringJE,ShihJ,eta1.Prospectivestudyof C—reactiveproteinandtheriskoffuturecardiovascular eventsamongapparentlyhealthywomen.Circulation, 1998,98:731—733. [8]林春,郑淑秋,钟觉民,等.大鼠局灶性脑缺血模型及 其与C反应蛋白变化的关系.福建医科大学,1999, 33:251—255. [9]EmsleyHC,SmithCJ,GavinCM,eta1.Anearlyand sustainedperipheralinflammatoryresponseinacute ischemicstroke:Relationshipswithinfectionand atheroscler0sis.JNeuroimmunol,2003,139:93—1O1. [10]BurkeP,TracyRP,KolodgieF,eta1.ElevatedC— reactiveproteinvaluesandatherosclerosisinsudden coronarydeath:associationwithdifferentpathologies. Circulation,2002,105:2019. [-11]RidkerPM,HennekensCH,BuringJE,eta1.C—reactive proteinandothermarkersofinflammationinthe predictionofcardiovasculardiseaseinwomen.NEnglJ Med,2000,342:836—843. (收稿:2009—0329) 欢迎外省读者投稿 为适应形势发展的需要,我刊将立足本省,面向全国扩大征稿,旨在与全国各地医 药卫生领域内的新理论,新技术,新方法及新 动态进行广泛地接触与交流,以期促进我省医药卫生事业的蓬勃发展.为此,我们特致全国各地读者,请大力支持,踊跃赐稿.对确 有见地的好稿,尤其是基金项目稿件,将考虑优先予以编排. 《陕西医学杂志》杂志社