卵巢睾丸母细胞瘤1例

卵巢睾丸母细胞瘤1例 卵巢睾丸母细胞瘤1例 实用医技杂志2007年10月第14卷第29期(旬 刊)JPMT,0ct0ber.2007,V01.14,No.29(IssuedEveryTenDays)?4095? 西药之间我们采取至少应用20ml,50ml生理盐水间隔,以 防止药物配伍后毒性反应的发生. 6掌握合理速度 中药制剂静脉输液速度应以40~/min为宜,一是应考 虑到中药制剂对个别机体易造成敏感而产生过敏,二是速度 过快易造成患者血管疼痛和不良反应的发生.比如常用的复 方丹参注射液为扩张冠状动脉,降低血液的粘度,加速红细胞 的流速,改善外周循环达到活血化淤之功效,输入速度过快易 出现头部涨痛不适等症状,对脾功能亢进,血小板减少的患 者,输液过快还可引起鼻出血等现象.为避免上述反应,应严 格控制输液速度,并在输液完毕后嘱患者休息10min,20 min再起床活动. 7中药注射液不易加温 中药制剂静脉输液过程中最好不要加温,安瓿及瓶装液 体不易加温,输液管也不易加温,因加温后会产生大量气体, 易形成气栓,造成危险,如果患者体质较差必须加热时,应考 虑不超过40?低温输液管~'l,/Jn热,但应随时观察输液管内是 否有气泡的出现. 8密切观察用药后不良反应 清开灵为临床常用液体中药,有清热解毒,化痰通络之功 效作用肯定,但个别患者出现药疹,药物热,过敏反应等.曾 有资料报道清开灵有过敏反应致死1例.另外黄芪,脉络宁, 葛根素也有过过敏反应的病例报道. 总之,中药注射液现已被广泛应用于临床,并取得了理想 的治疗效果,深受临床医疗专家的信赖,但由于传统的生产工 艺致颗粒较大易致过敏,和至今配伍禁忌的迟缓诞生,临床工 作中存在一定的安全方面的问,所以应用中药注射液静脉 输注时以上各方面绝不容忽视. (收稿日期:2007-07—12) 卵巢睾丸母细胞瘤1例 梁兆昌 (襄汾县人民医院,山西襄汾041500) [关键词]卵巢睾丸母细胞瘤;诊断;病例分析 [中图分类号]R737.31[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)29.4095-01 1临床资料 患者女性,37岁,已婚,因停经5个月腹部隆起,无早期 妊娠反应,于1988年3月12日入院,住院号19183.病理号 88074,患者既往体健,月经规律,末次月经1987年10月14 日,停经40d后肌肉注射黄体酮3支,有撤退性出血1d量 少,也曾服黄体酮片有少量子宫出血,后停经,出现下腹肿物 渐大,近日增大明显,妊免试验3次(一),腹部超声提示"葡 萄胎".月经史:16岁,经期4d,5d,周期28d,30d,27岁 结婚,1980年足月产一女健在,1981年,1982年流产2次.体 查:一般情况好,女性体态,声音低沉,无喉节,自觉喉音半年 前有异样变化.腹部稍膨隆,肿物脐下一指.外阴婚育型,于 1988年3月18日行剖腹探查术,见右侧卵巢囊实性肿物20 cm×18cm×16cm,结节状面光滑,包膜完整.将肿物单纯 切除送检. 病理检查:送检类圆形肿物19cm×15cm×15cm,表面 光滑灰白色,结节状包膜完整.切面囊实性,囊直经7cm,壁 厚0.3cm,0.5cm,实性区土灰色,分叶状.光镜下大部分区 域梭形细胞弥漫分布,仔细观察未成熟的支持细胞排列为小 梁状,条索状并有巢状或形成腺管的倾向,"网染"可见网状 纤维分布在瘤细胞巢周围,腺管似有基底膜,内衬高锥状假复 层细胞,胞浆丰富而红染,核呈葵花子样,核膜清楚,染色质细 网状均匀分布,部分腺管腔囊性扩张,壁薄,衬以单层扁平或 立方形上皮.间质内有大量圆形,多角形大细胞,胞浆红染或 空胞状,核圆居中或偏于一侧似有核仁.最后诊断为卵巢睾 丸母细胞瘤. 2讨论 该肿瘤较罕见,关于该肿瘤的组织来源有人提出是在胚 胎发育中,从卵巢髓质接近卵巢门处的原始睾丸样结构中保 留下来的向男性分化的细胞,然而电镜检查发现:支持细胞样 细胞更类似于卵巢颗粒细胞,而非男性支持细胞.此外,支持 细胞,间质细胞两种细胞均含有女性性染色体,所以将这些肿 瘤细胞看成直接来源于通过不同方面分化而来的特殊的卵巢 问质细胞可能更合乎逻辑….胚胎早期卵巢的分化较睾丸 晚,性腺发育成卵巢之前要经过与睾丸发育的相应阶段,所以 性索来源的肿瘤可表现为女性,男性或两性性态,该肿瘤半数 病例伴有雄激素过多的现象.性索细胞最初形成的曲细精管 没有明显的管腔,仅有向管状发展的倾向这种状态一直保持 到青春期之前J,所以说本例肿瘤的组织形态实际为性腺发 育过程中生殖索的重演. 根据显微镜检查肿瘤所含细胞成分和分化程度,WHO将 其分为:高分化型;中间型;低分化型(肉瘤型未分化型);单 纯型(支持细胞瘤腺管型);伴异源性细胞成分(畸胎样男性 细胞瘤);网状型.本文根据本例所见及文献复习对各类型 细胞成分和功能特点,并该肿瘤的好发年龄,临床病理联系进 行了讨论.提出本病必须依靠组织切片才能明确诊断,盆腔 扪及包块,临床表现男性化对诊断本病具有主要价值. 参考文献: [1]高子芬,潘增刚,裴斐.阿克曼外科病理学[M].第8版.沈 阳:辽宁卫生出版社,1999:1515—1518. [2]陈忠年,杜心谷,妇产科病理学[M].第1版.上海:上海科学技 术出版社.1996:224-225. (收稿日期:2007-07—12) 作者简介:梁兆昌,男,山西襄汾人,毕业于山西省人民医院卫生 学校,主治医师.