[阻生牙拔除术]《阻生牙拔除术》

[阻生牙拔除术]《阻生牙拔除术》 [阻生牙拔除术]《阻生牙拔除术》 篇一 : 《阻生牙拔除术》 《阻生牙拔除术》是第四军医大学口腔医学所著，由人卫音像于2008年4月出版，属于医学籍。 《阻生牙拔除术》 阻生牙拔除术 作 者: 第四军医大学口腔医学 出版社:人卫音像 日 期:2008年4月 装 帧:简装 ISBN :7887660181 分 类: 医学书籍 篇二 : 阻生牙拔除术中意外及术后并发症防治 [摘要] 目的:通过临床病例回顾,阻生牙拔除术中意外及术后并发症的原因和防治。:对1854例阻生牙拔除术中意外126例,术后并发症178例回顾总结并对发生意外及并发症的原因进行归类分析,提出防治措施。结果:阻生牙拔除术中意外发生率为6.7%,术后并发症发生率为9.6%。结论:阻生牙拔除术前认真检查,仔细分析阻力,制定正确的拔牙,规范操作,力争缩短拔牙时间,尽可能避免术中 意外,减少术后并发症的发生。 [关键词] 阻生牙;拔除术;意外;并发症;原因;防治 1、阻生牙简述 1.1概念 阻生牙是指由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。牙阻生的原因很多,但主要为颌骨发育不足,缺乏足够的间隙以容纳全部牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙以及多生牙。 1.2阻生牙分类 以X片为准并参考临床检查结果分为:高位近中阻生、低位近中阻生、水平阻生、低位垂直阻生、颊舌向阻生、倒置阻生。 1.3拔除原因 无治疗需要的预防性拔除和治疗性拔除,包括正畸需要,反复冠周炎发作,第二磨牙远中龋坏,食物嵌塞等原因。拔除阻生牙的最佳时机在16―18岁。 2、资料与方法 2.1一般资料 我科于1999年1月--2009年12月共拔除阻生牙1854颗,其中男性1034颗,女性820颗。年龄17―50岁,发生术中意外126例,发生率为6.7%。出现术后并发症178例,发生率为9.6%。 2.2拔除方法 所有患者术前常规拍x片,了解阻生牙的位置,与邻牙关系,牙根形态,进行阻力分析与拔牙设计。在没有急性炎症情况下常规消毒,一般采用2%利多卡因行阻滞麻醉,预计手术难度较大者,加用阿替卡因行局部浸润麻醉,待麻药显效后进行拔牙手术。分挺松拔除法,劈开拔除法,翻瓣去骨拔除法。 2.3结果 发生术中意外126例:其中软组织损伤13例,邻牙或对颌牙损伤8例,断根62例,牙槽骨骨折37例,与上颌窦相通2例,颞下颌关节脱位4例。术后并发症178例:局部肿胀52例,术后疼痛62例,术后出血25例,术后感染17例,干槽症20例,神经损伤2例。 3、讨论 3.1术中意外原因分析及防治 3.1.1软组织损伤 总结本组软组织损伤13例原因:?安放牙钳时将牙龈夹住,牙龈分离不彻底,拔牙时将其撕裂;?牙挺用力不当,缺乏保护,导致滑脱刺伤口腔软组织;?牙钳关节夹住下唇;翻瓣手术切开的深度不够或瓣过小;使用涡轮钻时将软组织绞入等。拔牙前应仔细分离牙龈;安放牙钳时,要将钳喙紧贴牙面推向颈部,避免夹住牙龈及上下唇;使用牙挺时要掌握好支点,缓慢用力,用左手保护,避免牙挺滑脱;翻瓣手术应设计足够大小的瓣,并且切开要直达骨面;使用涡轮钻时,更要特别注意保护好周围的软组织。一旦出现软组织损伤,应仔细缝合,避免术后出血。 3.1.2邻牙或对颌牙损伤 本组邻牙或对颌牙损伤8例原因:挺牙时以邻牙为支点;牙钳拔牙时用喙缘较宽的钳子拔除较小的牙,或钳喙的长轴与牙根的长轴不一致,摇动时损伤邻牙;此外,牙钳拔牙时损伤对颌牙;故用牙挺拔牙时,要坚决遵守不以邻牙为支点的原则。以牙钳拔牙时,术前要选择好合适的拔牙钳,安放时要注意与牙体的长轴保持一致,应尽量使用唇舌向的摇动力,同时注意用左手进行保护。如已造成邻牙或对颌牙损伤,其处理方式应根据情况而定。充填物脱落后,应及时进行修复。牙齿松动程度不大,可将其复位,不加固定,待,)其自行愈合;松动较程度大者,则应进行结扎固定。同时应追踪观察,检查牙髓有无坏死。 3.1.3断根 断根是拔牙过程中常见的并发症之一。往往是由于牙齿龋坏过大、根尖弯曲、根分义大、牙根膨大或牙根与牙槽骨粘连等牙齿本身的原因,或术者操作不当,如牙钳安放不当,用力或牵引方向不当而造成。故要求术者熟练掌握牙齿的解剖情况,正规操作,对可能存在牙根变异或病理改变者,需摄x线片检查。如牙根已经折断,应视具体情况,采用相应的方法拔除断根。 3.1.4牙槽骨骨折 在拔牙过程中,用力过大,对于牙槽骨薄弱的部位或与牙粘连的牙槽骨都可能发生折断。下颌阻生牙舌侧骨板薄弱,上颌第三磨牙后方的上颌结节骨质疏松,这些部位均容易发生牙槽骨骨折。上颌第三磨牙拔除时,如远中阻力较大。不要盲目用力,应通过x线片,了解牙根情况 后,再决定拔除方法;下颌第三磨牙拔除时,应注意用力的方向和大小,尽量避免损伤舌侧牙槽骨板。如发现牙槽骨骨折时,不要强行拉出,应先剥离黏骨膜后,再将骨板取出。如骨板与牙齿无粘连,且与黏骨膜相连,可将其复位后缝合,让其自行愈合。 3.1.5与颌窦相通 当上颌窦窦腔过大时,上颌阻生牙牙的根尖距上颌窦较近,有时仅隔一层骨板。甚至只有上颌窦黏膜相隔,因此在拔牙过程中,当出现断根时,取根极易将牙根推入上颌窦内,或者当根尖有炎症时,拔牙后也会出现上颌窦与口腔相通。因此,术前应仔细观察x线片,了解牙根与上颌窦的关系,尽量避免出现断根。如出现断根,应尽可能在直视下取根。如牙根与牙槽骨有粘连。根尖挺不易插入时,可考虑用翻瓣去骨取根法。拔牙后对于有根尖病变的牙槽窝不必搔刮。需清除肉芽组织时,应用刮匙紧贴骨壁插入,轻轻刮除肉芽组织。如怀疑上颌窭已经与口腔相交通,可让患者鼻腔鼓气,测试是否出现上颌窦穿孔。不可盲目探查。因为有时窦底黏膜仍然完整,如盲目探查,可能会穿破黏膜,并带入感染原。发生穿孔后,如穿孔小于0.2cm,可按拔牙后常规处理,待其自然愈合。同时嘱患者尽量避免鼻腔鼓气和作吸吮动作,以免压力增加使血凝块脱落。定期观察瘘孔情况,如半年后仍未愈合可考虑行上颌窦瘘修补术。如有断根进入上颌窦内,可让患者改变体位,扩大拔牙窝,并用温生理盐水冲洗,使其流出。断根取出后,应严密关闭拔牙创,消除上颌窦瘘孔。 3.1.6颞下颌关节脱位 颞下颌关节脱位则常见于有习惯性颞下颌关节脱位的患者拔牙时。同时在拔牙过程中,尽量避免长时间的大张口引起颞下颌关节脱位,一旦出现关节脱位,应立即手法复位。 3.2术后并发症原因分析及防治 3.2.1局部肿胀 对本组局部肿胀52例分析,多发生于下颌阻生牙拔除后,尤其是采用翻瓣去骨时,发生率最高。于术后12―24h出现局部肿胀,3~5d内逐渐消退。肿胀松软而有弹性,用手指可捏起皮肤,此点可与炎性浸润相区别。这种肿胀与个人体质明显相关,同时与翻瓣时创伤大、瓣的切口过低、缝合过密等也有一定的关系。其主要的发病原因可能是组织渗出物不能排除创口外。只能沿龈颊沟扩散所致。设计瓣的大小应适当;切口不宜缝合过密,以利于渗出物排出。术后24h内给予冰袋冷敷.有利于减轻肿胀。对于已发生肿胀的,应给予抗生素预防感染。 3.2.2术后疼痛 拔牙时软硬组织受到损伤均可引起疼痛。本组术后疼痛62例,轻度的疼痛反应,无需特殊处理。只有在创伤较大的拔牙时,特别是下颌阻生牙拔除后,由于拔牙窝较大,血块易分解脱落,使牙槽突骨壁上的神经末梢暴露于外界刺激,从而引起疼痛,此时可给予镇痛剂。 3.2.3术后出血 拔牙术后原发性出血为拔牙后当时出血未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血,以后因其它原因发生的出血。出血的原因包括全身因素如各种血液病、高血压、肝胆疾病等;局部因素主要是软组织撕裂、 牙槽突骨折、牙槽窝内残留有肉芽组织或异物以及血凝块脱落等。拔牙前应详细询问既往病史,对患有全身疾病的患者应请有关科室会诊,进行预防性处理。拔牙过程中应注意减小创伤,并认真处理拔牙创,同时应向患者仔细交代拔牙后注意事项,嘱患者不要舐舔,吸吮拔牙创。对于发生拔牙后出血者,局部检查时常可见到有高出牙槽窝的松软伴出血的血凝块。应用棉球将高出的血凝块清除,再以纱卷压迫止血。如能将双侧牙龈做水平褥式缝合,使双侧黏骨膜瓣紧张,通常有助于止血。仍不能止血时,应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块,再用明胶海绵或碘仿纱条填塞拔牙窝,然后将创口拉拢缝合止血。局部处理后。与全身因素有关者需进行化验和对症处理,如输新鲜血或输凝血因子等。 3.2.4术后感染 拔牙创的感染多发生于翻瓣去骨术后由于异物残留所致。发生感染时,患者常自觉创口不适。检查可见创口愈合不良、充血,有脓性分泌物或炎性肉芽组织增生。拔牙创感染应彻底清创,除去一切异物并冲洗创口。下颌磨牙后区舌侧发生感染,主要症状为开口困难和吞咽疼痛,局部有红肿及压痛,从口外触诊,下颌角内侧常有明显触痛。此部位感染检查较困难,容易被忽视,以致造成诊断不清。故不适当的长期应用抗生素而不切开排脓,常会导致病情迁延。对于下颌磨牙后区舌侧感染应尽快明确诊断,及时切开引流排脓。另外,拔牙也可引起颌面部间隙感染,原因多为拔牙适应证掌握不当。术前应注意严格掌握拔牙 适应证,术中尽量减小损伤,术后可采取一些抗感染措施等来尽量避免。 3.2.5干槽症 干槽症现为拔牙2~3d后出现剧烈疼痛.并向耳颞、颌下、头顶放射,一般镇痛药物不能止痛。颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,拔牙窝内空虚或有腐败坏死组织,臭味明显。用探针可直接触及骨面并有锐痛。治疗的目的是为了迅速止痛,减轻患者的痛苦。为此清创拔牙窝,隔离外界刺激,促进肉芽组织生长。在阻滞麻醉下,用3%双氧水清洗拔牙窝至干净、无臭味为止,再用生理盐水冲洗。用碘仿纱条严密填塞拔牙窝,10d左右取出,这时牙槽窝骨壁上可有薄层肉芽组织覆盖。一般在1-2周可完全愈合。如处理正确,多数病人可完全或基本止痛。 3.2.6神经损伤 神经损伤:国外报道为1.3%~5.3%,国内报道为0.5%~1.11%。神经损伤多见于下颌阻生牙拔除时损伤下牙槽神经,导致下唇麻木,主要原因是:?下牙槽神经与下颌低位阻生智齿牙根的关系密切,在拔牙过程中损伤下牙槽神经;?在注射麻药时损伤下牙槽神经。大多能在半年内恢复。术前应根据x线片,仔细了解下颌神经管与牙根的关系,避免损伤神经。这一点。 参考文献: [1]邱蔚六,张震康,王大章.口腔颌面外理论与实践,M,.北京:人民卫生出版社,2000:4-263. [2]张福堂.下颌阻生第三磨牙X线片观察分析[J]现代口腔医学杂 志,1992,6:118. [3]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:5-66 [4]邓爱停,谢红梅.下颌智齿拔除术后并发干槽症61例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2002,12:368. [5]耿温琦,张玲.拔下颌阻生智齿引起神经损伤的近远期观察[J].中华口腔医学杂志,1985,20:275.