回盲部切除回盲瓣重建术的临床应用研究

回盲部切除回盲瓣重建术的临床应用研究 中外医学研究2009年7月第7卷第7期cHINEsEANDF0REIGNMEDICALRESEARCH 伤I历乞研究-.---??_}lllll.|叠曩孽?.季?.誊?毒手薯 回盲部切除回盲瓣重建术的临床应用研究 赵志敏 赵县人民医院外科(河北赵县05153O) 【摘要】目的介绍一种回盲部切除回盲瓣重建的术式.对1991至2007年期间回盲瓣重建术30例的临床资料进行总结. 手术采用回肠套入结肠三点缝合法,两点之间成一瓣共形成三个瓣.结果随访24例6个月至5年,效果满意.结论回盲瓣重建 并发症少,可起到回盲瓣作用,保留了消化道功能的完整性. 【关键词】回盲瓣重建 回盲部疾病在行回盲部切除术后易形成消化和吸收功能紊 乱,从而引起腹泻和营养不良.为此我们在行肠吻合时重建了回 盲瓣,用以维持肠道功能.我院自l99l至2o07年共行此手术3O 例.现报告如下. 1临床资料 本组病例男22例,女8例,年龄23,70岁,其中盲肠癌3 例,升结肠癌5例,阑尾类癌2例,阑尾黏液腺癌3例,回盲部结 核5例,克隆氏病4例,回盲部肠坏死5例,回盲部淋巴肉瘤 3例. 2手术方法 在行肠切除时,斜行切除回肠,扩大回肠端口径以接近结肠 端口径.先提起回肠末端,取系膜对侧为12点,距回肠断端 0.3cm处全层缝一针(用4号线两端带针),同法取8点,4点各 缝一针略成三角形,两线之间成一瓣共j瓣.再将三条线分别自 结肠内相应点刺入,向腔外穿出,使回肠突进套入结肠内,拉紧 缝线打结.回肠套入结肠内的长度为距结肠断端2.5,3.0cm, 依具体情况,一般约等于结肠腔的半径即可.完成套入后,将结 肠断端的游离缘全层与回肠浆肌层间断缝合一周,然后再以结肠 和回肠的浆肌层间断加固缝合一周,缝闭系膜裂孔.最后在近吻 合口处将回肠与后腹膜固定2,3针,以防回肠套入结肠. 3结果 3O例均痊愈,餐后腹胀6例,未做处理自行缓解,余均顺利 恢复,未发生瘘,狭窄及梗阻等并发症.随访24例,分别为术后6 个月至5年,无腹泻,营养不良,短肠综合征等症状.一般每日或 隔日排成形软便一次. 4讨论 正常回盲瓣的作用不仅能控制食糜缓慢地进人大肠,使食糜 在小肠内有足够时间的停留并得到充分消化和吸收,同时又能防 止结肠内容物逆流回小肠.为此,回盲部切除后要重建回盲瓣以 维持正常的生理功能. 重建的回盲瓣吻合口处有两层重叠的肠壁,具有一定的张 力,肠管平滑肌的蠕动形成了重建回盲瓣的舒缩功能,套入部的 肠管形成逆向瓣膜,这样就可控制小肠内容物的排出.当结肠内 容物逆流时,套入部的肠管又成顺向瓣膜且受鞘部结肠管壁的环 缩作用,有效的防止了向小肠内的逆流.这样基本上起到了正常 回盲瓣的作用,减慢了回肠向结肠转运的速度,避免或减少了消 化吸收紊乱,保持了小肠的相对无菌,比较符合生理功能. ,镜下可清 我们对部分病例做了随访观察,结肠镜复查8例 楚的显示重建之瓣膜,在结肠内空虚时处于关闭状态,并有一定 的舒缩功能.消化道钡餐造影24例,观察到钡剂到达"瓣口"处 时钡剂停留,而当钡剂充满回肠张力增大后,重建的回盲瓣开放, 钡剂顺利通过"瓣口".当钡剂逆流时,重建的回盲瓣紧闭,阻止 了向小肠内的逆流.其中除3例逆流较重外,5例轻度逆流,其 余l6例无逆流. 回盲瓣重建不仅并发症少,同时起到回盲瓣生理作用,保留 了消化道功能的完整性.操作不复杂,近期随访效果良好,值得 临床推广应用. 【收稿日期】2O09—04一O2 尿管口有创伤,或可疑损伤时,应置内支架支撑防止管口愈合. 在输尿管口封闭,肾功能丧失后,B超双肾形状大小2年内变化 不大,较为少见.提示在怀疑有输尿管损伤时,应强调以静脉尿 路造影为主,配合B超,逆行输尿管插管造影等检查.无症状医 源性损伤病例的存在,提醒我们在下腹盆腔手术可能伤及输尿管 时一定要谨慎,一定要熟悉局部解剖,尽量在直视下手术,防止大 块钳夹,结扎,随时警惕意外的发生.应强调术后的观察随访复 查十分重要,对术后轻微症状应多做思考,不要轻易放过.如稍 有疑问宜尽量早行静脉尿路造影,输尿管插管造影以确定诊断. 由于无症状者大多情况良好,局部不伴感染,多能接受早期治疗, 手术成功率高,因而及早诊断治疗可尽量保全肾功能,避免长时 一 66一 间肾造瘘,能及时化解医疗纠纷. 参考文献 [1]吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,2o01,2:896 [2]张胜强,徐根强,吴秋林.医源性输尿管损伤的诊断及治疗. 实用医技杂志,2008,l5(4):67 [3]王荫槐,刘任,赵小昆,等.医源性输尿管损伤的早期诊断和 治疗.临床泌尿外科杂志,2006,21(12):910 【收稿日期】2o09—05—03