大承气汤学习

大承气汤（《伤寒论》）第1页/共23页组成与用法大黄四两(12ｇ)厚朴半斤(24g)枳实五枚(12ｇ)芒硝三合(9ｇ)水煎。先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。第2页/共23页功用：峻下热结。主治：1.阳明腑实证。2.热结旁流。3.里热实证之热厥、痉病、发狂。第3页/共23页症状现：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，日晡潮热，神昏谵语，手足谶然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。或热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块。或里热实证之热厥、痉病或发狂等。第4页/共23页伤寒温病热入阳明邪热与燥屎互结津液受损病因病机第5页/共23页主证病机：阳明腑实证实热互结，壅滞肠胃，津液大伤痞：自觉胸脘闷塞不舒。满：脘腹胀满，按之有抵抗感。燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。病机第6页/共23页第7页/共23页发热便秘腹胀腹痛第8页/共23页热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。第9页/共23页热厥系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致。第10页/共23页功用：峻下热结。方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。行气宽肠泻下通便第11页/共23页大承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”……（《伤寒来苏集》）第12页/共23页运用：用方要点：以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据。(本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。)第13页/共23页使用注意：1、体虚慎用。2、中病即止。第14页/共23页随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。第15页/共23页附方：1、小承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。第16页/共23页2、调胃承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。第17页/共23页3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》）组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。第18页/共23页方剂鉴别大承气汤小承气汤调胃承气汤泻热通便硝黄枳朴黄枳朴硝黄草先煎枳朴，后下大黄，溶服芒硝三药同煎草黄同煎，溶服芒硝组成用法第19页/共23页方剂鉴别大承气汤小承气汤调胃承气汤峻下热结轻下热结缓下热结功效痞、满、燥、实俱备之阳明腑实重证痞、满、实而燥证不明显的阳明腑实轻证阳明燥实内结而无痞满之证主治第20页/共23页1、组成、功用、主治、用法、方解。2、釜底抽薪、急下存阴、通因通用、寒因寒用。重难点第21页/共23页【方歌】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。第22页/共23页谢谢大家观赏！第23页/共23页