【doc】胃十二指肠动脉灌注化疗治疗晚期胃窦癌

【doc】胃十二指肠动脉灌注化疗治疗晚期胃窦癌 胃十二指肠动脉灌注化疗治疗晚期胃窦癌 《现代医用影像学》1998年2月第7卷第1朝 {/ 一一? 胃十二指肠动脉灌注化疗治疗晚期胃窦癌 关键词:胃鬻癌胃十二措肠动脉化疗昧-71叶i垂 ChemolherapytheAdvancedStageofGastricAnlrum CarcinomawithPerfusionThroughGastroduodena]Artery SunMinghuiXiaQingfangLiLiet-a1. DepartmentofRadiology,NongyishiHospitalArkCSU,Xingjiang843000 bstractJPurpose:Tostudyoilcuringtheadvancedstageofgastricantrumcarcinomawithcatheter,perfusingmainly throughgastroduodenaiarteryacce$sorythroughtherightgastticartery-MateriaIs=ndMethods:To24casesoftheadvancedgas— tricantrumcarcinomawhichlostchancetooperate— WepunctnredwithSeldingerandultraseleciveperfusioninantiearcinogen67 times-Results:AfterJilterventionalperfusion,Theshort— termdinicsymptomof22casesimproveobviously.Eatingquantity andweightincreaseinvatngdegrees-Throughbariumcontrastradiographyofstomachandgastroscope.Wefairedehatthe massesof13casesshrank50%(542),them~ssesof7oasesshrank30(293),themRssof1cased~appeared.Co~elu— sicm:ItisaeffectireaildvaluablemethodthatchemotherapytheadvancedsrageofgastticanIrumcarcinomawithperfusionmain— lythroughgastroduodenalartery,accessorythroughtherightgastrieartery Keywords?Gasttica~rumCarcinomaGastroduodenalarteryChemotherapy 晚期胃窦癌患者在临床上经常失去了手术切除 的机会,其胃腔梗阻较为严重,尽管采用静脉常规化 疗,但疗效一直欠佳,为此我们自1995年8月至l997 年2月对24例晚期胃窦癌患者进行了经皮股动脉穿 刺,胃十二指肠动脉为主,胃右动脉为副的插管抗癌 药物冲击化疗收5较满意的效果,现将结果如 下. 1资料和方法 1.124例中男l9例,女5倒,年龄49,72岁,平 均61.4岁.临床表现24例均有不同程度上腹部胀 痛及体质消瘦,l3倒有频繁呕吐,幽门不全梗阻.【6 例大便潜血试验阳性,触及包块者1l例,恶病质者5 例本组24例均经钡餐和胃镜检查诊断为胃窦癌.其 中话检病理证实低分化腺癌16例.粘液腺癌5例.腺 管状癌3例.l0例经手术发现肿瘤与周围脏器广泛 粘连及淋巴结浸润,故行"姑息改道术".14倒未做 经超声及CT证实有肝转移者3, 手术的病例中, 胰腺转移音5倒.5例有明显的恶病质. 1.2在局麻下采用Seldinger法经皮股动脉穿刺插 管,将5,6F肝管或蛇管插至腹腔动脉行DSA造影, 观察肝脾动脉的分布,了解胃十二指肠动脉及胃右动 脉的开El及走行.然后将导管内旋并轻轻下拉,使导 管植入肝总动脉,再用导丝引进超选至胃十二指肠动 脉起始部,送导管人胃十二指肠动脉内.采用60泛 影葡胺6,10ml以每秒3ml速度手推.行胃十二指肠 动脉DSA,观察肿瘤血管分布形态及肿瘤染色范围. 确定灌注用药剂量及组台,给药总量的2/3,然后缓 慢退出导管活人肝固有动脉胃右动脉开口处,给药总 量的【1,3.常规用药{5一Fu1.0g,MMc2O一24rag, BP300—500mg,EPI30—40rag,平阳霉素j6— 24rag.生物制剂辛洛尔600000u.首次灌注取用低剂 【BIMONTHLYvol7No.1Febl998 两次以上者采用最高三联用药.两次治疗问隔为1,2个月.三次以上者间隔为3, 4个月.本组 胃十二指膊动脉起源于肝左动脉.田2肿瘤呈多血供及深染色.图3肿寤呈少血供 及浅染色图4灌注前 毫部充盈缺损,窦腔狭窄.图5同田|同一病例灌注后肿寤充盈缺损基本消失,窦腔 扩张 :4次者5例,3次者11例,2次者6倒.2例 :佳仅治疗一次.全部灌注共67次 十二指肠动脉通常起自肝总动脉.异常开171 有10起自于肠系膜上动脉"].本组24例 f起源于肝左动脉(图1),1例起源干肝右动 均开口于肝总动脉,故24例胃十二指肠动脉 }达到满意的效果.24例的DSA表现中.有 扭曲,排列杂乱及染色深 血管呈粗细不均, ).5例表现为肿瘤血管纤细,稀少且呈较淡 『影(图3). 24例中除2例无效外,其余22倒临床近 I有不同程度的改善和缓解.表现为呕吐减轻 上腹部胀痛减轻.22例进食量及体重均较术 增加,11例大便潜血试验转为阴性. 餐及胃镜复查均见胃窦部充盈缺损区缩小, 胃壁略显柔软.钡剂通过尚顺利充盈缺损区缩小 5O%者13例(54.2),缩小3O者7例(29.2), 1倒肿块消失(图4,5).无变化者3例(12.5).5 例胰腺转移者行CT或B超复查,4倒肿瘤明显缩小. 本组半年生存率为83.3(20/24)一年以上生存率 为62.5(15/24). 3讨论 3.1胃窦癌的主要供血动脉是胃十二指肠动脉发出 的胃网膜右动脉,以及发自肝固有动脉的胃右动脉. 故选择胃十二指肠动脉为主,胃右动脉为副灌注化疗 药物是一种良好的治疗途径,它将联台药物一次性冲 击肿瘤.进一步提高了肿瘤区域的药物浓度和总量. 取得了最佳的治疗效果,并降低了正常组织医的药物 浓度及全身毒性反应从本组病例通过导管灌注化疗 后的表现中,证实该治疗方法对促进肿瘤局限,改善 肿瘤周围的浸润程度和控制转移是相当有效的. 28《现代医用影像学》l998年2月第7卷第】期 3.2晚期胃窦癌患者体质差者居多,动脉灌注化疗 药物后均出现不同程度的反应,在本组病例中】3剜 呕吐反应,6鲥有明显的恶心, 灌注后有轻度的恶心, 呕吐及高热等症状,经对症治疗7,10天后均消失.5 例消化道出血量增多占20.8(5/24),其中2例因大 出血经止血治疗无效均在灌注后40天内死亡. 化道出血是一种严重的并发症口这可能由于药物浓 度较高刺激血管引起痉挛及内膜损伤,使血管通透l生 改变,加上药物对较脆弱的胃组织损伤而致坏死所 致0:.所以我们在灌注的同时行"水化疗"和灌注后 一 周内使用胃粘膜保护剂以避免或降低大出血的发 生. 3.3通过本组病例结果观察,我们认为采用以胃十 二指肠动脉为主,胃右动脉为副的灌注化疗是治疗晚 期胃窦癌的一种值得探讨和尝试的方法,尤其对部分 有胰腺或肝转移者亦是相当有效的姑息性治疗方法. 4参考文献 1G西蒙w_J-汉弥尔顿.x线解剖学.上海科学技术出I}6f 社.1988.224. 2丁永生等胃左动脉化疔藩洼治疗晚期贲门癌.临床放射学 杂志,1996,15:306. 3王淑清等一例股动脉插管双髂内动脉藩化疗治疗卵鞋癌. 中华放射学杂志19933:15,8 稿约 本刊是面向全国影像医学工作者的学术刊物.国 内外公开发行.根据理论与实践相结合的原则,普及 与提高并重的方针,探讨,研究医学影像学术理论,交 流国内外经验.井以诊断与技术大致等同的篇幅,为 广大影像医学工作者提供最新信息. l本刊欢迎下列稿件 包括x线诊断,x线CT,数字 1.1影像医学诊断, 减影血管造影,介入放射学,磁共振成像,灰阶超声 棱素诊断,x蠖投照技术,机械原理及检修方面的论 着,,经验总结等 1,2医学影像学病理(例)讨论,病例报告,综述, 专题讲座,读片会,机械电路,故障分析,经验介绍 等. 1.3书刊评介,专题讨论,学术动态,会务消息,问 题解答等. 1.4影像医学管理,如计算机管理,QA,QC等 2对稿件要求 2.1材料真实,论点明确,数据可,文字应筒炼, 论着,综述,讲座一般不超过3000字+短篇报道不超 过800字 2.2论着请附】50字左右的中,英文摘要,包括英文 文题,作者姓名的汉语拼音及3,5个中英文对照的 关键词.摘要按目的,材料与方法,结果,结论等内 容规范化书写. 2,3论着和专题讲座的第一作者,另附小2寸光面 黑白照片一张. 2.4稿纸请单面自左至右横写.字迹清楚.标点符号 应准确.简化字以国务院公布者为准,数字按国家语 言文字工作委员会等7个单位颁布的《关于出版物上 数字用法的试行规定》书写+计量一律采用法定计量 单位+医学名词以人民卫生出版社出版的《英汉医学 词汇为准.外文可打字或用印刷体书写清楚,分清 大小写. 2.5图片请精选,论着一般不超过4幅,短篇I,2 幅.文章是否发表,图片质量占很大因素线条圉采 用绘图纸,墨汁绘制+线条应光正.粗细均匀图内 箭头请用铅笔标注,图片大小以7~m×8cm为宜,请 勿粘贴图片说明另纸书写. 2.6采用"三线式",两端开口,栏头左上角不 用斜线. 2,7参考文献择主要者列入,内部资料请勿引用,论 着一般不超过1O条,综连不超过15条,并在文按 顺序以角码加方括号标注. 3本刊对来稿有删减,摘要及与同类文稿综台的权 利,如不同意可在来稿时说明. 4来稿请附单位介绍信,一信一稿,切勿一稿两投. 本刊不退稿,故请自留底稿,是否刊用,将在收稿后 三月内通知作者.文稿一经刊登,当酌致稿酬. 5来稿请寄陕酉省西安市电予城南二环路祥和花园 《现代医用影像学》编辑部邮政编码:7】0055 本刊编辑部