肝尾状叶切除术中寻找肝静脉的探讨

肝尾状叶切除术中寻找肝静脉的探讨 ? I52?SICHUANJOURNALOFANATOMYVOL.10NO.32002 2.5喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系 有不少学者对此问题进行研究,但分型很不一 致,作者从临床实用出发,将其分为三型,但有9 侧缺乏甲状腺下动脉(主要以左侧多见),其观察 结果见4. 表4喉返神经和甲状腺下动脉的关系 讨论 3.I喉返神经的横径 喉返神经的颈根部的横径以l,6,2.Omm为多 见,占455%,平均直径为1.93?0.35ram.其行 径均走在气管食管沟内;但也有l2例在距沟4.5— 6.5ram处斜行人沟内. 3.2喉返神经在喉外的分支情况及分支高度 从表2可知,喉返神经支数,单干型28例,2 — 5支型的62例,占68.9%,其中以2支型为48 例,占53.3%,多见,而3支型亦常先分成2 支,尔后再分成3—5支进入喉内.因此,在行手术 时必须注意喉返神经的分支情况,以免找到一分支 误认为主干而忽略了其他分支,从而造成误伤. 喉返神经在喉外分支的62例,在甲状腺峡平面 分支的有37例,占41.1%为最普通,在甲状腺峡 上平面分支的有l8例,占20%,而甲状腺峡下平 面分支的仅7例,占7.8%,这与朱珏的结果 本相符. 3.3喉返神与甲状腺下动脉的关系 从表4可知,神经行于动脉主r之后的有44 例,占48.9%,为多见.神经行于动脉前及动脉分 支间的例数几乎相同.在左侧,神经行于动脉之后 的多见,而右侧,神经行于动脉之前的多见.同时 左,右侧有明显差异.以上测量各结果,均可供临 床外科甲腺手术时参考. 参考文献 [1]钟世镇,临床应用解剖学,人民军区出版社, 1998.6,165 [2]杨琳,高英茂,格氏解剖学(第38版),辽宁 教育出版社,l999.6,l253 [3]朱珏,王宝春,喉返神经在颈部的局部解剖, 解剖学通报,l98l:4(1):90 肝尾状叶切除术中寻找肝静脉的探讨 代小思杨正伟 (I,川北医学院解剖教研室;2.川北医学院形态定量研究室,四川,南充637007) 【摘要1目的为肝尾状叶切除术提供解剖学依据.选择60例肝脏标本,埘紧贴尾状叶的 肝中,肝左,肝右静脉段进行解剖和形态观测.结果紧贴尾状叶的肝中,肝左,肝右静脉从下至上距 尾状叶脏面的距离越来越小,从下至上彼此的间距亦越来越小;肝中,肝左,肝右静脉不在同一平面52 四川解剖学杂志2002年第10卷第3期?l53? 例(86.7%).结论在尾状叶切除术中,先找到肝中静脉末端之后,才能更容易寻找肝中,肝左,肝右 静脉. 【关键词】肝尾状叶切除术;肝中,肝左,肝右静脉 【中图分类号】R322.47【文献标示码】A Searchingthemiddle,leftandrighthepaticveinsintheeaudatelobectomyofli ver DaiXiaosi,YangZhengwei DepartmentofHumanAnatom),NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong 637007,Sichuan 【Abstract】 objectiveToprovideanatomicbasisforthecaudatelobectomyofliverin clinicalpractice.MethodsMiddle,leftandrighthepaticveinsof60liversweredissectedand theirmorphologyincloseproximitytothecaudatelobestudied.ResultsBetweenthevisceral surfaceofthecaudatelobeandthemiddle,leftandrighthepaticveins,thedistancesbecame smallerandsmallerfrominferiortosuperior.So’didthedistancesbetweenthemiddle,leftand righthepaticveins.In52cases(86.7%)themiddle,leftandrighthepaticveinswerenoton thesameplane.ConclusionFirstlookfortheendofthemiddlehepaticveininlobectomy,and thenthemiddle,leftandrighthepaticveinswouldbefoundmorereadily. 【KeyWords】Caudatelobectomyofliver;Middle;leftandrighthepaticveins 肝中,肝左,肝右静脉与肝尾状叶实质的成功 分离是肝尾状叶切除术中至为关键的一步?,目前 虽有不少肝中,肝左,肝右静脉的解剖知识?-七, 但还不能满足尾状叶切除术的应用.因此本文解剖 了60例标本,观测了肝中,肝左,肝右静脉之间的 间距,到尾状叶脏面的距离及它们构成的面,旨在 为尾状叶切除提供解剖依据. 材料与方法 1.1不分性别选择用甲醛固定的成人尸肝6O 例,所选标本无肿大,硬化,萎缩等病理现象.用 误差为0.02mm的游标卡尺以直接测量法进行测量, 所得数据经统计学处理. 1.2在尾状叶本部j脏面上缘(尾状叶本部 脏面上方与下腔静脉相临的一缘)与下腔静脉之间 向上解剖,清晰暴露肝中静脉末端,并测量它的末 端距尾状叶脏面的垂直距离及距静脉韧带裂隙的垂 直距离,依肝中静脉与下腔静脉的夹角j或肝中静 脉中轴与水平线的夹角’知道肝中静脉的行走方 向,按此方向在尾状叶脏面切开尾状叶直到肝中静 脉表面,然后在肝门上方(肝中静脉至尾状叶处) 测量它至尾状叶脏面的垂直距离.在肝中静脉末端 左侧寻找肝左静脉末端,并测量它的末端距尾状叶 脏面的垂直距离,依肝左静脉与下腔静脉的夹角 或肝左静脉中轴与水平线的夹角,知道肝左静脉 的行走方向,按此方向在尾状叶脏面切开尾状叶直 到肝左静脉表面,然后在静脉韧带裂隙上方(肝左 静脉至尾状叶处),测量它至尾状叶脏面的垂直距 离,最后去除肝中,肝左静脉下方的尾状叶组织 以肝中静脉末端为准向右寻找肝右静脉末端,依肝 右静脉与下腔静脉的夹角或肝右静脉中轴与水平 线的夹角,知道肝右静脉的行走方向,按此方向 在尾状叶脏面切开尾状叶直到肝右静脉表面,然后 在肝门右上方(肝右静脉至尾状叶处)测量它至尾 状叶脏面的垂直距离.最后去除肝石静脉下方的尾 状叶组织. 观察肝中,肝左,肝右静脉的行程及与尾状叶 三部(尾状叶本部,腔静脉旁部,尾状突部)的 对应关系及紧贴尾状叶的长度.以肝中静脉为准, 在注入下腔静脉处测量肝中至肝右,肝左静脉的间 距(不包括肝中,肝左静脉共干标本),在3条肝 静脉至尾状叶处测量肝中与肝右,肝左静脉的间距 以肝中静脉靠尾状叶的一面为准,统计肝中,肝左, ? 154?SICHUANJOURNALOFANATOMYVOL.10NO.32002 肝右静腔不在同一平面的比例,测量肝右,肝左静距离.见附图. 脉末端在注人下腔静脉处比肝中静脉末端低或高的 结果 肝静脉与尾状叶(阴影部分)示意图 2.1肝中,肝左,肝右静脉距尾状叶脏面的垂 直距离 肝中,肝左,肝右静脉在注人腔静脉处距尾状 叶脏面的垂直距离分别为9?1.8mm,l2?2.6mm, 0mm.肝中,肝右静脉在肝门上方距尾状叶脏面的 垂直距离分别为40.1?7.2mm,44.7?6.8mm,肝 左静脉在至尾状叶处距尾状叶脏面的垂直距离为33 ?5.7mm.肝中静脉在注人下腔静脉处距静脉韧带 裂隙垂直距离为8.1?3.4ram 2.2紧贴尾状叶的肝中,肝左,肝右静脉的间 距 在注人下腔静脉处肝中,肝右静脉的间距为 l6.2?3.9ram(9—24mm),肝中,肝左静脉的间距 为3.6?1.6mm(0—8mm);在肝门上方(至尾状 叶处)肝中,肝右静脉的间距为34?8.7mm(18— 54mm),肝中,肝左静脉在尾状叶处的间距为72? 8.3mm(60—8lmm) 2.3紧贴尾状叶的肝中,肝左,肝右静脉的行 走方向及长度 肝中,肝右静脉从右下向左上行走,肝左静脉 从左下向右上行走,肝中,肝右静脉下方为尾状叶 本部,肝左静脉在尾状叶本部左上角,肝右静脉下 方为尾状突和腔静脉旁部.紧贴尾状叶的肝中,肝 左,肝右静脉的长度为38?5.4mm,44.2?7.1mm, 5.1?2.3mm. 2.4肝中,肝左,肝右静脉构成的面 肝中,肝左,肝右静脉不在同一平面52例 (86.7%),在同一平面8例(13.3%).肝右静脉 高于肝中静脉l8例(30%),其末端高出4.5? 1.5mm(2—7ram);低于肝中静脉34例 (56.7%),其末端低为6.7?2.3mm(2—8mm) 肝左静脉高于肝中静脉30例(50%),其末端高出 7.1?3mm(4—10mm);低肝中静脉22例(有8例 共干,占13.4%,14例未共f,占23.3%),其中 未共干的肝左静脉末端低肝中静脉末端为4.2? 1.7mm(2—6mm). 讨论 3.1暴露肝中静脉的末端 从结果可知,肝中,肝左,肝右静脉在至尾状 叶处距尾状叶脏面的垂直距离较大,彼此的间距亦 大,不易暴露;在注人下腔静脉处距尾状叶脏面的 垂直距离很近,彼此间距很小,因此在注人下腔静 脉处易寻找三条肝静脉.哪条最易寻找呢?肝右静 脉从下腔静脉窝内注入下腔静脉,下腔静脉窝的右 侧有隆起的尾状叶本部,右侧有隆起的肝右叶,后 有下腔静脉,因此在尾状叶的切除中首先暴露下腔 静脉窝及肝右静脉末端较难;肝左静脉汇人肝中静 脉的比例较大,有的共干也长一,它的末端也不易 暴露;肝中静脉紧贴尾状叶本部直接注入下腔静脉, 它的末端距静脉韧带裂隙的垂直距离很近(约 8.1mm),易于确定,因此三条肝静脉中肝中静脉的 末端最易暴露. 3.2暴露肝中静脉 四川解剖学杂志2002年第10卷第3期?I55? 在肝中静脉的末端暴露后,依据肝中静脉中轴 线与水平线的夹角’.或肝中静脉与F腔静脉的夹 角’可知肝中静脉紧贴尾状叶本部的行走方向,此 方向即肝中裂所在位置,如果依Cantile线确定肝中 裂的位置,而Cantile线所在位置不一定是肝中裂所 在的位置,因此以肝中静脉末端来确定肝中裂位 置准确,肝中裂内除肝中静脉外没有其它大而重要 的管道,从肝中静脉的末端开始沿肝中裂从上至下, 由浅至深切开尾状叶组织能较好暴露肝中静脉,一 旦肝中裂切开,尾状叶门脉三联很容易游离结 扎’,此结扎使进入尾叶的血液被阻断,为去除尾 状叶组织提供较好的条件. 3.3暴露肝左,肝右静脉 肝中静脉末端左侧寻找肝左静脉末端,并沿其 行走方向从上至下,由浅至深去除其下的尾状叶组 织,肝左静脉即可暴露.然后在肝中静脉右侧去除 余下的尾状叶本部组织,下腔静脉窝即被暴露,在 肝中静脉末端右侧约16.2ram处的下腔静脉窝内寻 找肝右静脉末端,然后从左上向右下去除肝右静脉 左侧的尾状叶组织,小心地暴露肝右静脉,最后去 除肝右静脉下方的尾状叶组织.因肝左,肝右静脉 大部分与肝中静脉不在同一平面,可比肝中静脉稍 高或稍低,特别是末端这一数值相差甚小,所以在 以肝中静脉为准寻找肝左,肝右静脉时要注意这一 特点,应小心寻找避免损伤. 参考文献 [1]沈拍用,李宏为.肝尾状叶的外科学解剖及手术原则[J].外 科理论与实践,1999,4(1):59_-61. 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