心脏程序康复对急诊经皮冠状动脉介入患者疗效的影响

心脏程序康复对急诊经皮冠状动脉介入患者疗效的影响 心脏程序康复对急诊经皮冠状动脉介入患 者疗效的影响 426 ? 康复论着? 血管康复医学杂志2007年1o月第16卷第5期ChinJCardiovascRehabilMed,0ct2007,Vol16No.5 心脏程序康复对急诊经皮冠状动脉介人患者疗效的影响 戴若竹,陈天宝,王凌,吴兵,周凯章,吴海云,叶志荣,林荣 摘要:目的:研究对急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗后的急性心肌梗塞(AMI)患者进行心脏程序康复的意义.方 法:67例急诊PCI后的AMI患者随机分为康复组(进行早期程序康复)和对照组,并作对比.结果:康复组 34例患者顺利完成住院期的康复程序,其平均住院时间康复组为(6.41土3.73)d,对照组为(10.01土4.14)d, P<O.001,康复组的二项乘积较对照组显着减少(P<O.05).SAQ量表得分情况则康复组优于对照组(P<O.05 ,O.01).结论:对施行PCI后的AMI患者实施程序康复可以减少住院时间,改善其长期的心脏功能和运动耐力, 从而提高生活质量. 关键词:心肌梗塞;血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;康复 文章编号:1008—0074(2007)05—0426—04中图分类号:R542.2209文献标识码:A Ef~ctofearlyrehabilitationprogrammeonacutemyocardialinfarctionwithprimarypercuta neouscoronaryintervention/ DAIRuo-zhu,CBENTianbao,WANGLing,WUBing,ZHOUKai-zhang,WUHai-yun.YE Zhi-rong,LINRong// ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(5):426 Abstract:Objective:Toobservetheeffectofearlyrehabilitationprogramon67caseswithacutemyocardialinfarction (AMI)andprimarypercutaneouscoronaryintervention.Methods:The1一 weekprogramwascarriedoutin34AMI patients(pts)withprimarypercutaneouscoronaryintervention.(meanage60.19土 9.61years).Results:Atotalof 34ptsfinishedtheprogram[rehabilitation(rehab)group].Theaveragetimeforthepts'beinghospitalizedwassig— nificantlylowerinrehabilitationgroupthanthatofcontrolgroup(6.41士3.73VS.i0,01土 4.14d,P<0.001).The rate-pressureproduct(RPP)wassignificantlylowerinrehabgroupthanthatofcontrol(P<O.05).Thescalesof Seattleanginaquestionnaire(SAQ)inrehabgroupwerebetterthanthatofcontrol(P<O.05).Conclusion:There— sultssuggestedthat1—— weekprogramissafeandfeasibleforthepatientsofAM1withprimarypercutaneouscoronary intervention.Itnotonlydecreasesthelengthofhospitalizationandthehospitalizationcostbutalsoimprovestheirheart functionandqualityoflife. AuthorSaddress:DepartmentofCardiology,QuanzhouNo.1Hospital,Quanzhou,Fujian,362002,China Keywords:Myocardialinfarction;Angioplasty,transluminal,percutaneouscoronary;Rehabilitation 对于急诊经皮冠脉介入术(PCI)后的病人进 行心脏程序康复(cardiacrehabilitatioprogramme, CPR)国内报道较少.作者对我院近年来开展急诊 PCI的患者进行了程序康复,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料 康复组:为随机选择的2004年10月至2006年 10月,符合ISFC/WHO关于AMI诊断[1],并 于病程3,12h进行急诊PCI的患者,共67例;按 收治病房随机分成康复治疗组与对照组,两组基本 情况相似,康复组34例,其中男28例,女6例, 年龄(60.19?9.61)岁;对照组33例,其中男29 例,女4例,年龄(62.33?10.02)岁;以上资料 两组比较无显着差异,P>0.05. l_2冠状动脉造影及PCI 全部采用Judkins法经股动脉穿刺,行冠状动 脉造影和常规PCI治疗,均达到手术成功标准. l_3药物治疗情况 所有患者均行两联的抗血小板治疗(包括阿司 匹林和氯吡格雷),调脂治疗,并视情况予血管紧张 素转换酶抑制剂(ACEI)和l3受体阻滞剂. 1.4康复治疗 康复组34例AMI者全部采用我院制定的一周 六阶康复程序,康复组在康复活动中同时接受宣传 教育,见表1,并发给每人一本宣传小册;部分患 者予以心理测试,以便进行针对性处理;出院后继 作者单位:福建医科大学附属泉州第一医院心内科,福建泉州 362002 心血管康复医学杂志2007年1o月第16卷第5期ChinJ!!塑!垦!!Q!!!!:鱼 续维持斯的康复训练,通常采用步行或慢跑,每天 30~45min,2次/d.对照组则采用传统方法,不 采用康复程序,术后绝对卧床1d以上,以后视情 况逐渐活动,未予特殊的康复教育,而只予一般性 的知识解答. 表1AMI患者急诊PCI后的l周6阶段康复程序 注:康复活动的终止指标:(1)本程序强度个体化,病人若有疑虑应予详尽的解释,说 明;(2)应严格掌握禁忌证,活动须在监护下进行;(3)活 动中遇有下列情况应立即停止,然后视情况延长活动程序:?心率?110次/min;? 出现心绞痛,胸闷,气短,心悸,眩晕,晕厥,面色苍白,大汗等表 现?活动时ST+?O.10mV?活动时血压不升,收缩压反而下降>10mmHg;?出 现严重心律失常. 1.5统计学处理 用SPSS11.0软件进行统计学分析.数据以均 数?标准差(?s)表示,组间比较采用t检验, 率的比较采用z检验,P<0.05为差异有显着性. 2结果 2.1住院时间与活动时间 康复组平均住院时间为(6.41?3.73)d,对照 组达(10.01土4.14)d,两者比较差异显着(P< 0.01).康复组开始步行的时间要比对照组早(P< 0.05),见表2. 2.2心功能测定及两项乘积 所有患者经过彩色超声多普勒心动仪及M型超 声测定心功能(LVEF及FS).LVEF,FS术前两 组之间的差别并不显着[(50.63?12.96)%: (51.24i14.21)%],术后1个月均有一定的改善, 分别为(60.72?15.11)9/6:(56.22?12.39), Pdo.05.两组的二项乘积(心率×收缩压,RPP, 单位:次/min?mmHg)入院时无显着差异(康复 组为10590?2377,对照组为11047?2145,P> 0.05);出院时康复组的显着减少(分别为8025? 1815,912O土2047,P<0.05). 2.3生活质量恢复情况 采用西雅图心绞痛量表(Seattleanginaques— tionnaire,SAQ)测定,结果见表3;康复组对治疗 的反映,对未来的看法好于对照组(P<0.05,< 0.01) 表2急性心肌梗塞患者PCI后的活动时间 注:与对照组比较?P<O.05,??P<O.Ol. 3讨论 心脏康复程序(CRP)可以缩短住院时问,减 , 少并发症和提高和改善生活质量(QOL),为国家 患者及其家庭节省大量的住院费用和其他开支,使 社会和个人等各方面均能受益[z-.s3. 428心血管康复医学杂志2007年1O月第16卷第5期ChinJCardiovascRehabilMed,Oct2007,Vol16No.5 表3康复组和对照组西雅图心绞痛量表(SAQ)得分情况 注:*此项指患者对未来胸痛发作的展望.两组比较?P<0.05,??P<O.01. ? 康复论着?(下转第451页) 血浆尾加压素与高血压,心肌肥厚和血管重构关系的研究 孙俐俐,李莉 摘要:目的:观察原发性高血压,高血压合并心肌肥厚及血管重构患者血浆尾加压素?(urotensinll,UII)含量的 变化,探讨U?在高血压病发生发展过程中的意义.方法:选择原发性高血压患者67例(高血压组),和正常人34 例(正常对照组),应用超声方法检测颈动脉内一中膜厚度(IMT),左室重量指数(LVMI),并将原发性高血压 患者分为单纯性高血压组,高血压合并血管重构组及合并心肌肥厚组,采用放射免 疫分析法检测血浆UII含量.结 果:高血压组患者血浆U?含量(5.14-4-2.59)pg/ml,明显低于正常对照组(6.75士 1.55)pg/ml及单纯性高血压 组(6.54士2.00)pg/ml,P<O.Ol.而单纯性高血压组与正常对照组比较无显着差 异,P<O.05.较之正常对照 组,血管重构组患者IMT,心肌肥厚组患者LVMI,IMT明显增加;这两组血浆?含量 明显减少,亦明显少于单 纯性高血压组,分别为(5.O8士2.47)pg/ml,P<O.05;(3.85士1.97)pg/ml,P<O.05; 并且血浆U?水平与 IMT,LVMI呈显着的负相关(分别为r=--0.506,P<O.01;r=一O.399,P<O.01).结 论:Ull可能在高血压 病血管重构及心肌肥厚的过程中有重要作用,但作用机制及其意义有待深入研 究.' 关键词:高血压;血管重构;肥大,左心室;尾加压素? 文章编号:1008—0074(2007)05—0428-04中图分类号:R544.109文献标识码:A Correlationamongurotension? levelandhype~ension,myocardialhypertrophy,bloodvesselreconstruction/SUNLi-li, LILi//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(5):428 Abstract:0bjective;Toinvestigatethecorrelationamongurotension? levelandhypertension,myocardialhypertro— phy,bloodvesselreconstruction.Methods:(1)Selectinghypertensivepatient67samples(essentialhypertension group),normalhealthyvolunteers34samples(controlgroup).PeripheralvenousbloodwascollectedinEDTA:from patientsandcontrolsubjects,andthenplasmawascollectedafterbeingcentrifuged.Ull:levelsinplasmaweredeter— minedbyradiommunoassay.(2)Intima-mediathickness(IMT)ofcarotidarteryandleftventricularmassindex (LVMI)weremeasuredbyuhrasonographyin101patientswithessentialhypertensionand50normotensivecontrols. Dividingallpatientswithhypertensionintosimplehypertensiongroup,hypertensioncompli catedwithbloodvesselre— conStructiongroupandcomplicatedmyocardialhypertrophygroup.Results:(1)ThemeanplasmaUIllevelinnorma] controlgroupwas(6.75+1.55)pg/m1.Inpatientswith.hypertension,themeanplasmaUIIlevelwas(5.14~2?59) Dg/ml,whichwassignificantlylowerthannormalcontrolgroup(P<O.O1)andsimplehypertensiongroup(6.54士 2.00)pg/ml,P<O.O1,therewasnosignificantdifferencesinmeanplasmaUIIlevelbetweensimplehypertension grouPandcontrolgroup(P>O.05);(2)IMTandLVMIincreasedinhypertensionsubjectscomplicatedwithblood vesselreconstructiongroupandcomplicatedmyocardialhypertrophygroupcomparedwithcontrolgroup.Themean plasmaU? levelinbloodvesselreconstructiongroupandmyocardialhypertrophygroupwassignificantlylowerthan thoSeofcontrolgroupandsimplehypertensiongrouprespeetiyely(5.08+2.47)pg/ml,(3.85-1-1.97)pg/ml,P< 基金项目:2007年北京朝阳区科委项目(SF0705) 作者单位:1.大庆市油田总医院心内科,黑龙江,大庆163000; 2.北京市垂杨柳医院心内科,北京100022 心血管康复医学杂志2007年10月第16卷第5~一 ]ChinJC— ardiovascRehabilMed,— Oct2007,Vol16No.5 了血管调节功能.].硝酸甘油作为NO供体在血 管平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化而释放出 NO,使血管扩张发挥其临床治疗作用.本研究结果 发现AS组和ASS组兔血中SOD,NO,NOS,6一 keto--PGF的含量或活性降低,而ET的含量增 加,尤以后者更甚.提示吸烟可加重血管内皮损伤. 尽管予以硝酸甘油处理后,可减少自由基的形成及 促进血管保护因子NO的释放,但这种有益作用可 能由于吸烟而削弱.结果硝酸甘油有促进NO, 前列腺素分泌,抑制ET分泌作用,而吸烟可抑制 硝酸甘油的这种作用.因此,为预防,改善动脉硬 化病变,减轻病情,在临床上应力促戒烟. 451 nousendothelinmaintainscoronaryarterytonebyendothelintype areceptorstimulationinpatientsundergoingcoronaryarteriogra— phy[J].Heart,2000,84:176,182. [4]DanthuhriNR,BrownK,BrockTA.Inositoltriphosphate/dia— cylglycerolsecondmeseangergenerationinendothelin—stimulated A一1vascularsmoothmusclecells[J].FASEBJ,1989,3:719. E5]SpiekerLE,NollG,RuschitzkaFT,eta1.Endothelinrecep一 [6] [7] 参考文献: [1]焦云根,刘乃丰.吸烟与血管内皮功能不全[J].心血管康复 医学杂志,2004,13(2):190—193.[8] [2]LiuCY,SturekM.Attennuationofendothelin一1一induced calciumresponsebytyrosinekinaseinhibitorsinvascularsmooth musclecell[J].AmJPhysiol,1996,270:1825—1833. [3]KyniakidesZS,KremastirnosDT.BofilisE,eta1.Endoge— torantagonistsincongestiveherafailure:anewtherapeutic principleforthefuture[J].JAMCollCardiol,2001,37(6): 1493—1505. TakaseH,MoreauP,LuscherTF.Endothelinreceptorsub— typesinsmallarteries:studieswithFR139317andBosentan [J].Hypertension,1995,25(2):739—743. MarsdenPA,DanthuhriNR,BrennerBN,eta1.Endothelin actiononvascularsmoothmuscleinvlvesinositoltriphosphate andcalciummobilization[J]_BiochemBiophysResCommun, 1989,158:86—93. XiaoJ,PangPKT.Doesageneralalterationinnitricoxidesyn— thesisoccurinspontaneouslyhypertensiverate[J].AmJPhys— iol,1994,266. (收稿日期:2007—07—04) (上接第428页) 早期康复可通过体力活动,提高心血管工作效 率和冠脉血流储备能力,促进体力恢复;减少支架 植入后的冠脉再狭窄,减少再梗塞和致残率,改善 冠心病患者的生活质量;促进心理和职业康复[6^馆]. 本研究康复组开始步行的时间明显早于对照组 (28.11?3.43)h:(33.31?2.78)h,P<0.05; 住院时间明显缩短[康复组(6.41?3.73)d,对照 组(1O.Ol?4.14)d,P<0.01].而且心功能改善 较对照组好,这是运动引起心脏收缩力增强所 致[8].有研究认为,PCI术后康复运动训练可以使 患者血中一氧化氮(NO)和降钙素基因相关肽 (CGRP)水平增加,内皮素一1(ET一1)水平降 低,从而改善了动脉硬化的病变,促进了心脏功能 的恢复[8]. 当然,出院后的维持期康复对于冠心病患者非 常重要,要重视.值得注意的是,康复活动时要严 格掌握禁忌证,特别是有早期(急性期)合并症的 患者.康复程序还要注意个体化,对康复活动进行 严密的监护,切忌急于求成,同时要做好康复教育. 总之,PCI后早期程序康复治疗的开展,并不 增加病人的危险,安全,可行,而且可以减少急诊 PCI患者住院时间,节省住院费用,值得进一步验 证和推广. 参考文献: [13ISFC/WHO.Nomenclatureandcriteriafordiagnosisofischemia heartdisease[J].Circulation,1979,59(3):607—609. [23戴若竹.心脏康复[M].广州:暨南大学出版社,1996:95—118. [3]WengerNK.Rehabilitationofthecoronarypatient:Status1986 [刀.ProgCardiovascDis,1986,29(3):181--204. [43郑茵,吴智勇.老年急性心肌梗塞早期运动康复的疗效分析 [J].心血管康复医学杂志,2000,9(2):9一l1. E51GobleAJ,HareDL,MacdonaldPS,eta1.Effectofearlypro— grammesofhighandlowintensityexerciseonphysicalperform— anceaftertransmuralacutemyocardialinfarction[J].BrHeart J,1991,65(3):126—131. [63郭兰,李河,孙家珍.冠脉重建术后患者康复运动对ET, I,NO和CGRP的影响[J].心血管病康复医学杂志,2003, 12(增刊):586—587. [73张宝慧,李筱雯,王晓红.康复运动对冠心病介入治疗后有氧运动 能力的影响[刀.心血管康复医学杂志,1999,8(4):3—5. [83HigginsHC,HayesRL,McKennaKT.Rehabilitationoutcomes followingpercutaneouscoronaryinterventions(PCI)[J].Pa— tientEducCouns,2001,43(3):219--230. [93Americanheartassodationandtheamericanassociationofcardio— vascularandpulmonaryrehabilitationwritinggroup.Corecorn— ponentsofcardiacrehabIitation/secondarypreventionprograms. Astatementforhealthcareprofessionals[J].Circulation, 2000,102:1069—1073. [103AHAScientificStatement.CardiacRehabilitationandSeconda— ryPreventionofCoronaryHeartDisease[J].Circulation, 2005,111:369—376. (收稿日期:2007一O4—24)