ERCP术后鼻胆管引流观察及护理

ERCP术后鼻胆管引流观察及护理 【摘要】 逆行胰胆管造影(ERCP)术后的严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用,术后留置鼻胆管能有效地引流胆汁,解除胆道梗阻,降低胆道压力,术后加强对引流管的观察和护理,能保持引流通畅,更好的发挥鼻胆管引流的作用,有效的预防和减少并发症。 【关键词】 鼻胆管引流, 护理, ERCP 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关技术由于其不用开刀,微创,痛苦小,效果好,易被患者接受的特点已成为肝胆胰重要的诊疗方法,但ERCP术后的严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用,而鼻胆管引流术(ENBD)在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压术,对于胆管多发结石或碎石取石,术中出血较多,导丝反复进入胰管,取石后常规置放鼻胆管引流,可减少并发症的发生[1],因此,鼻胆管引流的观察与护理相当重要,本科2009年1月-2011年5月收治的45例胆管结石行EST取石后置放鼻胆管引流,经过护士的精心护理,取得了较好的效果,现将体会如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本科2009年1月-2011年5月收治45 1 例胆管结石患者,行EST取石后置放鼻胆管引流。其中男27例,女18例,年龄20,82岁,平均56.8岁。 1.2 操作方法 将十二指肠镜插入十二指肠降部,找到乳头开口,插管进入,取石后,根据患者情况放置鼻胆管,选择引流范围最丰富的胆管,将鼻胆管顺导丝插入到该部位,退出导丝,然后在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,用胶布妥善固定。 1.3 护理措施 1.3.1 术前护理 做好心理护理,向患者及家属讲解手术的目的,意义及术中配合的注意事项,认真做好术前指导,减轻患者心理负担,使之主动配合治疗。做好术前常规检查,做好碘过敏试验。患者穿着符合摄片要求,去除金属饰品。术前10 min口含咽部局麻剂及消泡剂,静脉注射654-2 10 mg、盐酸哌替啶50 mg、地西泮5 mg。协助患者取俯卧位,脸转向右侧,右侧胸肋下垫一小斜坡枕,以减轻胸部压迫,改善呼吸。 1.3.2 术中护理 术中协助配合医生进行操作,予以吸氧,心电监护,密切观察患者的面色、心率(P)、呼吸(R)、BP、SpO2等,发现异常立即汇报医生停止操作,开通静脉便于用药和应对意外情况,使用物品要严格消毒,鼻胆管、手套、一些ERCP用材等采用一次性使用,避免引起胆道感染,或使原有的胆道感染加重[2]。 2 1.3.3 术后护理 1.3.3.1 一般护理 术后继续观察并记录生命体征的变化,观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况,听取患者主诉,如有异常、不适医生处理,尊重体贴患者,尽量满足其生活需求,术后3 h及次晨分别查血、尿淀粉酶,术后24,48 h禁食禁水。 1.3.3.2 鼻胆管护理 ?妥善固定引流管。术后嘱患者卧床休息,减少活动,防止导管脱出,引流管应该用胶布交叉固定于鼻翼及耳廓,做到美观且牢固,胶布每日更换,注意好鼻胆管在体外的长度[3],做好标记,以便观察是否脱出。引流管与无菌引流袋相接于床旁,连接处也要固定牢靠,防止松脱,叮嘱患者及家属不要自行处理引流袋中的引流物,告诉患者起床活动或睡觉时要保护好导管,防止意外脱出。如怀疑导管有少许脱出,不要强行盲目往里送导管,以免引起损伤。?保持鼻胆管通畅。应加强巡视和检查,保持鼻胆管通畅,保证有效引流胆汁,引流袋应低于引流位置,每日更换引流袋。各班要做好交接班,发现引流不畅,如引流量突然减少或无胆汁引流出应及时查明原因,判断是否是引流管折叠、堵塞、脱出胆管,还是三通开关不通等情况[4]。一般用生理盐水低压冲洗可以疏通,如果抽出空气或是十二指肠液,表示鼻胆管已脱出,应汇报医生,这种情况考虑拔管或重新置管[5]。每日遵医嘱用(生理盐水20 ml+庆大霉素8 3 万IU)冲洗鼻胆管,2次/d。冲洗时应严格无菌操作,控制冲洗的速度和压力,以免引起患者不适。冲洗可预防引流管阻塞,又可以预防和控制胆道感染[6]。?引流液的观察。加强病情观察,引流期间准确详细记录引流液的颜色、性质、量,通过对引流液变化的观察,确定导管位置,如果引流量少,颜色由淡黄色变为无色,考虑引流液是胰液而不是胆汁,导管可能置入胰管内,应报告医生,调整治疗。若切开处出血鼻胆管引流出血性胆汁,量较多时,应采取有效的止血措施。观察生命体征的变化,一般胆汁引流量应大于200 ml/d,术后1,3 d内呈黑绿色混有少量泥沙或絮状物,之后引流液逐渐变成正常胆汁,呈清亮淡黄色。长期胆道梗阻者胆汁为墨绿色,化脓性胆管炎患者胆汁有脓性絮状物,若两者引流期间腹痛、腹胀、发热等症状缓解或逐渐缓解,引流液逐渐变成正常胆汁,表示引流效果好。?置鼻胆管期间加强口鼻腔护理。置管期间鼻腔分泌物较多,应及时清除鼻腔内分泌物,保持鼻腔清洁舒适。患者咽喉部有异物感,时有恶心等不适,应加强口腔护理,根据患者口腔内状况选择合适的漱口溶液,一般患者用生理盐水漱口,合并霉菌感染,可选用3%的NaHCO3漱口,2次/d口腔护理,保持口腔清洁。?拔管时间。置管引流时间根据病情而定,一般患者腹痛、腹胀、黄疸缓解3,5 d,体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常后可拔管。 4 2 结果 45例患者行ERCP、EST取石术后置放鼻胆管引流,取得了较好的疗效,无一例脱管,40例引流通畅,胆汁引流200,800 ml/d,5例引流不畅,其中3例与ENBD管的位子不当有关,2例与胆汁黏稠有关。 3 讨论 ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法,由于ERCP术后有较多的并发症,ERCP术后留置鼻胆管能有效地引流胆汁,解除胆道梗阻,降低胆道压力。因此,术后要加强引流管的观察和护理,保持引流通畅,更有效的预防和减少并发症,缩短患者住院时间,促进康复。 参考文献 [1] 方青流.鼻胆管置放预防EST取石术后并发症的临床研究[J].中国消化病基础与临床,2005,6(1):23-25. [2] 丁雄.内镜鼻胆引流术在胆囊切除术后胆漏治疗中的应用[J].中国消化内镜杂志,2005,22(1):43-44. [3] 庞薇,赵义芬.经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会[J].全科护理,2009,7(6),34. [4] 楼立兰,於晓娟,张筱风.内镜下十二指肠乳头切开治疗急性坏死胰腺炎的护理[J].中华护理杂志,2003,6(11):855-856. [5] 仲冬梅,顾方乐.鼻胆管引流术的临床观察与护理[J]. 5 解放军护理杂志,2002,19(5):44-45. [6] 刘文清,阚和平,曹永宽,等.鼻胆管引流术的护理[J].中华护理杂志,2000,35(5):281-283. (收稿日期,2012-04-17) (本文编辑,郎威) 6