21第二十一章作用于消化系统药物

null学习目标 学习目标 在本章的学习中，重点是抗消化性溃疡药，要掌握常用药物的作用、应用、不良反应及注意事项， 熟悉常用助消化药、止吐药、泻药和止泻药的作用、应用、不良反应及注意事项第二十一章 作用于消化系统药物 第一节 抗消化性溃疡药 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡消化性溃疡nullnull抗消化性溃疡药的分类抗消化性溃疡药的分类null一、抗酸药一、抗酸药21-1 常用抗酸药比较表胃舒平胃舒平P193补充二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药 （一）H2受体阻断药 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、 尼扎替丁、罗沙替丁 二、胃酸分泌抑制药西咪替丁西咪替丁药理作用 1、抑制胃酸分泌 2、免疫调节作用 临床用途：十二指肠溃疡、胃溃疡等 【不良反应】 不良反应 1、消化系统反应：常见恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。 2、中枢神经系统反应：头晕、嗜睡和精神障碍等现象。 3、造血系统反应 4、其他：大剂量可出现男性乳房发育、溢乳、性欲减退或阳萎等 指导：饭后和睡前服null 与华法林、茶碱类、苯妥英类等药物合用时应减少剂量 可降低硫糖铝四环素等的作用 null（二）M1受体阻断药 （二）M1受体阻断药 哌仑西平 （胃疡平） 本药能选择性阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。 主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。 二、胃酸分泌抑制药（三）胃泌素受体阻断药 （三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺 本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。 二、胃酸分泌抑制药（四）胃壁细胞H+泵抑制药（四）胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉唑 【作用及应用】 1．抑制胃酸分泌 2．促进溃疡愈合 3．抑制幽门螺杆菌 适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。 【不良反应】 主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。二、胃酸分泌抑制药三、粘膜保护药 硫糖铝 三、粘膜保护药 硫糖铝 本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。 用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。不良反 应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。饭前及睡前服用null三、粘膜保护药 枸橼酸铋钾 三、粘膜保护药 枸橼酸铋钾 本药又称胶体次枸橼酸铋。口服后在胃内酸性条件下形成不溶性、难吸收的氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，形成保护膜；也能与胃蛋白酶结合使其活性降低；还可促进胃粘液分泌，杀灭幽门螺杆菌。 临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。 饭前0.5h及睡前服用null三、粘膜保护药 米索前列醇 三、粘膜保护药 米索前列醇 本药为前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好。能促进胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃肠粘膜血液供给，增强粘膜的屏障作用，抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，双重保护胃粘膜。临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。 饭前及睡前服用null四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率。 目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。 单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。具体药物详见有关章节。 抗消化性溃疡药的注意事项抗消化性溃疡药的注意事项 1．抗酸药 氢氧化铝凝胶等。 应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。抗消化性溃疡药的注意事项抗消化性溃疡药的注意事项 2．H2受体拮抗剂 药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。 西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。 此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。 药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。抗消化性溃疡药的注意事项抗消化性溃疡药的注意事项奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。 枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。 硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后2~3h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。 抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。第二节 消化功能调节药 第二节 消化功能调节药 一、助消化药 二、止吐药及胃肠动力药 三、泻药 （一）容积性泻药 （二）接触性泻药 （三）润滑性泻药 止泻药 （一）肠蠕动抑制药 （二）收敛、吸附药 一、助消化药一、助消化药null【成　份】 胰酶300毫克、胃蛋白酶13毫克。辅料为蔗糖、丙烯酸树脂、邻苯二甲酸二乙酯、蓖麻油、吐温-80、滑石粉。着色剂：胭脂红。 【性　状】 本品为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。 【作用类别】 本品为助消化药类非处方药药品。 【适 应 症】 用于消化不良、食欲缺乏。 二、止吐药及胃肠促动力药二、止吐药及胃肠促动力药（一）M胆碱受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等 （二）H1胆碱受体阻断药 苯海拉明、异丙嗪、茶苯海明等 （三）多巴胺受体阻断药 1、抗精神药 氯丙嗪、氟哌啶醇等 2、胃肠动力药 多潘立酮、甲氧氯普胺等 （四）5-羟色胺受体阻断药 昂丹司琼等 （五）西沙比利、舒必利等甲氧氯普胺 （胃复安、灭吐灵）甲氧氯普胺 （胃复安、灭吐灵）【作用及应用】 第一代胃肠动力药。通过阻断中枢和胃肠壁细胞的多巴胺受体，促进胃排空而产生止吐作用。临床用于治疗胃轻瘫、慢性功能性消化不良引起的呕吐等 【不良反应】 1、常见嗜睡、头晕、乏力；偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等。 2、大剂量或长期使用可出现锥体外系症状（可用苯海索治疗此症状），注射给药可引起直立性低血压。孕妇禁用。 餐前30分钟 服用多潘立酮 （吗丁啉）多潘立酮 （吗丁啉）【作用及应用】第二代胃肠动力药，巴胺受体阻断药。特点：无锥体外系反应。口服、肌注、静脉注射或者直肠给药。 主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等。 【不良反应】 偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。 饭前15～30分钟 服用 null（一）容积性泻药 硫酸镁 （一）容积性泻药 硫酸镁 【作用及应用】 1. 导泻（口服，清晨空腹服，并大量饮水加速导泻） 2. 利胆（口服或灌入十二指肠，饭前或两餐前服） 3. 抗惊厥（必须注射给药，用药前备好钙盐） 4. 降压作用 （注射） 5. 消除局部水肿（ 50%热敷）三、泻药与止泻药注意 给药方法！硫酸镁硫酸镁【不良反应】 1．肾功能不全或血镁积聚时出现眩晕和头晕。 2．注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注钙盐解救。 【用药指导】 1．口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。 2．镁离子早期中毒 的护理 3．监测尿排出量。 （一）容积性泻药（一）容积性泻药 硫酸钠 导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，无中枢抑制作用，适用于中枢抑制药中毒的导泻。 （一）容积性泻药 硫酸钠（二）接触性泻药（二）接触性泻药酚酞 口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。 比沙可啶比沙可啶 本药作用与酚酞相似，口服后在肠道被细菌酶迅速转化为去乙酰基代谢物而发挥导泻作用。主要用于便秘，也可用于腹部X线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。 （二）接触性泻药（三）润滑性泻药 （三）润滑性泻药 液体石蜡 本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。 开塞露开塞露 将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。适用于轻度便秘。 （三）润滑性泻药 开塞露怎么用之传统说明法      开塞露怎么用之传统说明法      1、帮助病人取俯卧位，不能俯卧者可取左侧卧位，并适度垫高臀部。      2、剪去开塞露顶端，挤出少许甘油润滑开塞露入肛门段。 3、持开塞露球部，缓慢插入肛门，至开塞露颈部，快速挤压开塞露球部。同时嘱患者深吸气。 4、挤尽后，一手持纱布按摩肛门处，一手快速拔出开塞露外壳（成人一般需30～40ml）。并嘱患者保持原体位十分钟左右。     　　 5、对于主诉腹胀有便意者，应指导其继续吸气，并协助按摩肛门部。止泻药 止泻药 地芬诺酯 本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。 洛哌丁胺 本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁用。 三、泻药与止泻药双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石第三节 肝性脑病与肝胆、胰腺疾病 辅助治疗药第三节 肝性脑病与肝胆、胰腺疾病 辅助治疗药了解内容