脑疝

nullnull 颅内高压、 脑 疝 ------临床现和急救处理颅内压增高颅内压增高定义: 颅内压（ICP）：颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔的压力 成人： 70-200 mmH2O 0.7-1.96Kpa 儿童: 50-100mmH2O 0.49-0.98Kpa ＩＣＰ→200mmH2O↑(2KPa)→颅内压增高 ________________ ↑ 各种因素　颅内压增高的后果颅内压增高的后果 脑移位和脑疝：最严重 脑血流量降低：自动调节→失调→急剧缺血→血流停止→死亡 脑水肿 ： 血管源性；细胞毒性 Cushing反应：血压↑；心率↓；呼吸↓ 胃肠功能紊乱和消化道出血：ＩＣＰ↑ → 下丘脑植物神经缺 血 →功能紊乱；或因消化道粘 膜收缩缺血 神经源性肺水肿：下丘脑、延髓受压→a-肾上腺素能Ｎ兴奋→ＢＰ↑ null 颅内压增高发展后的结果,由于颅内局部或弥漫性压力增高,达到一定程度迫使部分脑组织经过解剖学自然孔隙向压力低处移位,从而压迫脑干,颅神经和血管,产生一系列紧急临床症状.脑疝概念:脑疝分为以下常见的三类：脑疝分为以下常见的三类：①小脑幕切迹疝 为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ②枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内； ③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。引起脑疝的常见病因引起脑疝的常见病因1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 4. 颅内寄生虫病，慢性肉芽肿 5. 腰穿等医源性因素 小 脑 幕 切 迹 疝 小 脑 幕 切 迹 疝 当幕上占位性病变不断增长时,压迫颞叶钩回疝入小脑幕切迹,病侧的动眼神经,大脑后动脉和大脑脚受到牵拉和挤压,称为小脑幕切迹疝.右颞部硬膜外血肿 中线结构居中 鞍上池环池清晰, 脑干未受压右颞部硬膜外血肿 中线结构居中 鞍上池环池清晰, 脑干未受压广泛蛛网膜下腔出血,弥漫性脑肿胀,脑干周围脑池(鞍上池,环池,四叠体迟受压消失,发生急性小脑幕切迹疝脑外伤头CT:示正常与急性小脑幕切迹疝null颞叶钩回向内移位压迫大脑脚颞叶钩回通过天幕裂孔疝至幕下左颞囊性占位MRI增强:示慢性小脑幕切迹疝临床与解剖生理：１．颅内压增高:三主征 ２．意识改变：脑干网状系统 ３．瞳孔：动眼神经或核团 ４．运动障碍：大脑脚受压 ５．生命体征紊乱临床与解剖生理：病 理 改 变病 理 改 变1. 脑组织移位 2. 同侧动眼神经、大脑脚受压 3. CSF循环障碍 4. 对侧大脑脚受压 5. 脑干缺血、出血坏死临床表现:临床表现:前驱症状:病人在脑疝发生前常有明显的颅内压增高 症,如头痛剧烈,呕吐频繁,烦躁不安等. 1.意识变化:病人出现进行性意识障碍,清醒—嗜睡—朦胧—浅昏迷—深昏迷. 2.瞳孔改变:病侧瞳孔散大,光反射迟钝甚至消失,晚期双瞳散大固定,光反射消失. 3.运动障碍:对侧肢体自主运动减少,肌力下降甚至偏瘫,肌张力增高,晚期脑干受压加重,出现去大脑强直. 4.生命体征改变:血压升高,脉搏变慢,呼吸深而慢.出现潮式或叹息样呼吸.处理:处理原则:1.对有颅内压增高的病人应密切观察病情,争取在脑疝早期进行处理. 2.脑疝症状一旦出现,立即快速静滴甘露醇,使脑疝症状暂时得到缓解,争取一定时间,如有手术指征立即施行手术,切除病变. 3.无手术指征者,可行颞肌下或去骨瓣减压术.枕骨大孔疝:枕骨大孔疝:颅内压增高引起小脑扁桃体疝入枕骨大孔, 压迫延髓,又称小脑扁桃体疝.多见于后颅窝 病变.幕上占位病变先形成小脑幕裂孔疝,如 果不及时减压最后发展为枕骨大孔疝.常分 为急性和慢性两种.null慢性小脑扁桃体下疝:小脑扁 桃体位于枕骨大孔连线下缘小脑扁桃体居正常位置临床表现:临床表现:Ａ．慢性枕骨大孔疝: 后颅窝占位病变使颅内压逐步增高所致. １.颅内压增高症状：头痛（以枕部为重），呕吐． ２.枕下部疼痛． ３.颈部强直或强迫头位，病人意识清楚．临床表现:临床表现:Ｂ．急性枕骨大孔疝: 多突然发生或在慢性基础上诱发，如腰穿或排便用力等，以 致疝出程度加重，发生急性枕骨大孔疝． １.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐． ２.生命体征紊乱：呼吸浅慢或节律不规则，出现潮式呼吸甚至骤停，脉搏缓慢而弱，血压升高．如抢救不及时，病人很快死亡． ３.早期双侧瞳孔无明显变化． ４.意识障碍发生较晚．处理原则:处理原则:１.急性者及时给予脑室外引流和高渗性脱水药物． ２.脑疝症状缓解后，施行手术，切除原发病灶． ３.如为脑积水或中线部肿瘤不能切除的梗阻性脑积水，医生根据病人具体情况行脑室腹腔分流术． ４.呼吸骤停的病人，紧急气管插管上呼吸机，同时行脑室穿刺引流，然后行后颅窝减压术． 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝鉴别： 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝鉴别：　　 　小脑幕切迹疝　　　　　　　　 枕骨大孔疝 原因　　 幕上病变损伤引起　　　　　 幕下病变损伤或弥漫性颅内高压 意识　　 不同程度意识障碍　　　　　 急性者晚，慢性者无意识障碍 瞳孔　　 病侧瞳孔早期缩小，继之　　 早期无变化，晚期双侧瞳孔散 　　　 散大，光反射迟钝，消失　　 大，对光反射消失 生命征　 两慢一高：ＢＰ↑ＨＲ↓Ｒ↓ 呼吸缓慢无力，不规则甚至呼　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 吸骤停，或合并血压高心率慢 处理原则　脱水，手术去除病因，减压　 脑室外引流，辅助呼吸，减压脑疝命名：根据发生部位脑疝命名：根据发生部位小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝