7桩核系统修复磨牙残根残冠的临床比较

·556· 广西医科大学学报2007Aug；24(4) 力不同，对COPD知识的需求具有个体化。为此需要将“患 者可能需要的信息”与“患者实际需要的信息”区分开。本研 究中，离退休COPD患者具有较高文化知识水平，对疾病有 一定的了解，渴望学习相关知识，愿意主动与护理人员沟通， 对自己的病情及治疗提出看法，主动寻求护理人员的帮助。 针对离退休COPD患者的特点及存在的健康问，护理人员 帮助其解决实际问题，满足其需要．这样不仅让离退休CoPD 患者更好的掌握相关知识，而且改善了护患关系，增进了患 者对护士的信任。总之我们提倡针对不同个体在病程不同 时期的实际需要．不断地探索适时、适当、适量的健康教 育方法，才能真正将健康教育落到实处。 [亘匡登盔堂堂塑!!!!垒坚!!!!盟 参考文献 1陈濒珠．内科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2004． 57． 2崔妙玲，钟小宁，刘剑梅，等．慢性阻塞性肺疾病患者自我 保健状况及健康需求调查研究．护士进修杂志t2004，19 (8)：659—697， 3段功香，陈红芳．对COPD患者健康教育的效果观察．南 华大学学报(医学版)，2001．29(2)：204—205． 4郝伟欣，慢性阻塞性肺疾病．中国全科医学，2004，7(6)： 335． 两种桩核系统修复磨牙残根残冠的临床比较’ 黄甲清毛俊武秦明群 (桂林医学院附属医院口腔科桂林541001) 摘要 目的：分析玻璃纤维增强型复合树脂桩核与金属分体铸造桩核修复后牙体缺损的临床效果。方法：选取40例45颗牙 体严重缺损的磨牙，分别用玻璃纤维增强型+复合树脂(1组，"=23颗)和金属分体铸造桩作桩核(2组，”一22颗)，以钛合金 烤瓷全冠修复牙体缺损。结果：45颗牙无一脱落，能够承担正常咬胎力，行使正常咀嚼功能、无发生根管折裂、患者无明显不适 感。2组有6颗牙发生牙龈发黑现象。结论：玻璃纤维增强型复合树脂桩棱在后牙牙体缺损的修复中，具有色泽好，操作方便， 临床效果好，优于铸造金属桩核。 关键词纤维桩，铸造桩；修复；牙体缺损 中国图书资料分类法分类号R783．3 随着根管治疗技术的不断完善，越来越多的磨牙残根、 残冠得以保留。一般必金属分体铸造桩棱进行修复“]，此法 较费时间，操作难度较大。我们与义齿制作厂家联合研制的 玻璃纤维增强型复合树脂桩(FRC)，并于2006年开始将其应 用于临床，现对用玻璃纤维增强型复合树脂桩(FRC)修复的 23颗(1组)及用金属分体铸造桩棱的22颗(2组)磨牙残根、 残冠病人进行临床效果对比观察。 1材料与方法 1．1一般资料：2006年1月至2007年1月共选择磨牙残冠 残根40例45颗牙．男性22例25颗牙，女性18例20额牙， 年龄19～55岁，中位年龄36岁。1组用玻璃纤维增强型复 合树脂桩修复上颁第一磨牙6颗，第二磨牙4颗．下颁第一 磨牙lo颗，第二磨牙3颗；2组用金属分体铸造桩核修复上 颌第一磨牙8颗，第二磨牙2颗，下颚第一磨牙7颗，第二磨 *基金项目：广西教育厅科研课题[挂教科研(2006)26号}桂林市科学 研究与技术开发计划项目(NO,200601076) 收稿日期：2007—0卜30 牙5颗选择的磨牙残冠残根应无牙周袋形成，牙槽骨吸收不 明显，患牙不松动．牙根等于或大于牙齿临床牙冠长度。经X 线片检查根管无弯曲畸形．根尖无明显病变，咬台间隙及咬 牿关系正常。经过完善根管治疗．观察1～2周无不良反应， 方可进行修复。 1．2材料：自行研制的FRC，直径为1．2～1．8mrl]。核成形 材料(LIGHT-CORE桩棱材料套装)，黏结材料(ALL_ BOND2黏结材料套装，DIJ口LINK树脂水门汀套装)；金属 分体铸造桩核采用Ni—Cr合金铸造。 1．3方法：所有牙齿进行枉管预备时均尽量保存牙体组织 的原则进行，去除腐坏组织后预备根管，深度达根长的2／3 至5／4，大小不超过根径的1／3。根尖至少保留根充材料4mm 以上。牙颈部预备肩台“。均用硅橡胶印模材取模，制作钛 合金烤瓷全冠。1组(玻璃增强型复合树脂桩)：根据根管粗 细确定桩钉的直径，用金刚砂车针切断。用30％的磷酸酸蚀 根管15s，冲洗后用大的纸尖将根管稍吸干，但要保持根管 明显润湿，用细毛刷将ALL-BOND2AB混合液涂布根管壁， 卤素灯光照20s。桩上涂布ALLBOND2AB混合液，气抢 轻轻吹干，卤素灯光照20s。混合等量的DUO-I。INK基质和 催化剂成膏状．用螺旋充填器慢速充人根管内，并缓慢退出 万方数据 黄甲清，等．两种桩核系统修复磨牙残根残冠的临床比较 螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力10s， 去除多余的DUOLINK树脂水门汀，卤素灯光照40s。用 LIGHT-CORE树脂构建核，逐层光照40s。将合适的FRC 表面用砂纸打磨后用黏固剂黏固。去除多余的黏固剂后用 棱成形材料形成桩核，备牙。2组(金属分体铸造桩棱)：用问 接法制作金属分体铸造桩核，试戴台适后用AI。L-BOND2剂 及DUO-LINK树脂水门汀黏固，备牙取模。 I．4评价：成功：修复后经1年蹦上临床观察，无自觉 症状，能行使正常咀嚼功能，冠外型良好。边缘密合，无松动 脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。 失败：修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，修复体松 动、脱落、桩钉折断、牙根折裂、牙龈红肿明显或有牙周袋形 成，有任何一项均为失败。 2结果 经1年临床随诊观察，1、2组45颗牙修复无一例脱落， 能够承担正常咬秸力，行使正常咀嚼功能、无发生根管折裂、 患者无明显不适感。2组有6颗牙发生牙龈发黑现象。 3讨论 磨牙残根、残冠传统使用金属分体铸造桩核修复，效果 良好，但由于磨牙多为多根牙，难于取得共同就位道，各个根 桩必须分开制作．费时费力，且对技工的要求较高。本组有6 颗牙龈发黑现象，这是由于传统的金属分体铸造桩核古有镍 铬合金，镍铬台金的稳定性不够好，其金属腐蚀析出物沉积 到修复体颈部，使牙龈变成暗灰色o]，释放的金属粒子还会 导致组织过敏或生物毒性反应，随着人们对磨牙美观要求的 逐步提高，金属分体铸造桩核越来越不能满足要求。FRC操 作简单．耗时少，可以即刻形成桩核，减少患者就诊的次数， 效果同样良好。更主要的是FRC脂桩具有更好的稳定性，不 会使牙龈变色，且它的颜色较好，能够更好的模拟真牙的颜 色层次，为高要求的患者提供了更好的选择。 金属分体铸造桩核具有很好的强度。几乎不会有折断的 情况发生t但桩核材料并不是越太越好。衡量桩核材料的一 个重要指标是弹性模量。金属分体铸造桩核的弹性模量过 大，反而容易引起根折74]，FRC的弹性模量与牙本质接近，使 其作用力可以沿整个桩长均匀分布，有利于应力向牙根表面 传导，减少应力集中，从而降低根折发生的几率。 为增加FRC与复合树脂的黏结性，黏固前须将FRC表 面打磨粗糙，并使用流动性好的复台树脂，使桩和牙齿结合 成为一个整体。但此类复合树脂的强度并不大，影响整个桩 的强度。因此最好先用流动性好的复合树脂覆盖桩和牙齿 的表面，再用高强度复合树脂形成桩的主体，或者使用复合 树脂核成形套装。在本试验中，两组均没有发生根折，估计 与严格挑选病例，并执行尽量保存牙体组织，在牙颈部预备 肩领有关。 如果发生根折．金属分体铸造桩核多为垂直型，患牙无 法再保留。而FRC的根折多为水平型．且多发生在桩～～根 面t患牙可以继续保留。假如发生根管治疗失败等需要取出 桩的情况，金属分体铸造桩核极难取出，而FRC由于位于树 脂基质内的纤维呈平行排列可以有利于引导车针取出，有利 于再次治疗、修复。 金属分体铸造桩核是使用间接法铸造而成，与根管壁的 适合性较好，且金属桩的机械强度较大，较小的根桩也能满 足要求。而FRC的直径在1．0mm以下时强度明显下降，在 一些细小根管难以应用，且桩的形状固定，要与相应的钻头 相配套．不能很好的与不同形状的牙根相配合。黏结时对根 面的处理要求较高，否则轱结力不高。 FRC在承受功能负荷时纤维桩潜在的弯曲容易使黏结 剂受到拉伸和剪切力，而黏结剂对抗拉伸和剪切力较差，易 使黏结剂的边缘封闭丧失，导致修复失败c”。 我们研制的FRC在修复磨牙残根、残冠时，具有少备牙， 能尽量保存牙体组织，强度高，操作简便，省时，不刺激牙龈、 不影响核磁共振成像的优点。只要应用得当，完全可以满足 磨牙的强度要求。特别是牙体组织保留较多时应用效果更 好。但在一些根管细小、管腔大小变化大时，还是要使用金 属铸造桩冠。FRC较金属分体铸造桩核有许多优点，优于铸 造金属桩核，但还不能完全取代金属分体铸造桩核。 参考文献 1 干 洁．方晓．铸造部分桩核冠修复后牙残根、残冠的 疗效观察．实用临床医学，2005，6(1)：109． 2 马轩祥主编．口腔修复学．北京：人民卫生出版社，2003． 94． 3 AsmussenE，PeutxfeldtA．Stiffnesselasticlimitand strengthofnewertypesofendodonticposts．JDent， 1999，27(4)：275—278． 4 WatahaJC，LwoodPE，KhajotiaSS，eta1．E“eetofpH Oilelementreleasefromdentalcastingalloys．JPmsthet Dent，1998．80(6)：69l一698． 5 张文云，贾安琦，李 南．高强度玻璃纤维／树脂复合材 料桩钉的临床应用．临床口腔医学杂志，2004，20(10)： 613—614． 万方数据 两种桩核系统修复磨牙残根残冠的临床比较 作者： 黄甲清， 毛俊武， 秦明群 作者单位： 桂林医学院附属医院口腔科,桂林,541001 刊名： 广西医科大学学报 英文刊名： JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 年，卷(期)： 2007，24(4) 引用次数： 0次 参考文献(5条) 1.甘洁.方晓 铸造部分桩核冠修复后牙残根、残冠的疗效观察[期刊]-实用临床医学 2005(1) 2.马轩祥 口腔修复学 2003 3.Asmussen E.Peutxfeldt A Stiffness elastic limit and strength of newer types of endodontic posts 1999(4) 4.Wataha JC.Lwood PE.Khajotia SS Effect of pH on element release from dental casting alloys 1998(6) 5.张文云.贾安琦.李南.杨立斗.罗昕骁 高强度玻璃纤维/树脂复合材料桩钉的临床应用[期刊论文]-临床口腔医学 杂志 2004(10) 相似文献(10条) 1.期刊论文 陈芮娟.沈晓峰.CHEN Ruijuan.SHEN Xiaofeng 玻璃纤维桩和镍铬合金铸造桩的临床疗效观察 -中国现 代医生2009,47(9) 目的 对比玻璃纤维桩和镍铬合金铸造桩的临床疗效.方法 80例上颌中切牙随机分为两组,每组40例,分别用玻璃纤维桩和镍铬合金铸造桩固定修复 ,观察1年后的临床疗效.结果 玻璃纤维桩40例中39例使用良好,1例松动;镍铬合金铸造桩40例中34例成功,5例出现牙龈黑线,1例牙根裂痕.两组差异具有 统计学意义.结论 玻璃纤维桩比镍铬合金铸造桩具有更好的组织相容性与修复效果. 2.期刊论文 梁锐英.李敬东.赵艳萍.张彬 碳纤维桩与临床常用桩粘结强度的比较 -中国煤炭工业医学杂志 2007,10(6) 目前,国内临床修复牙冠大面积缺损且经牙髓治疗的牙齿大多选择桩核冠,而桩核冠成功与否,很大程度上取决于桩的固位力,因此,粘结强度成为评价 桩是否能够满足临床需要的一个指标. 3.期刊论文 王振洋 玻璃纤维桩与铸造桩修复残冠残根的应用体会 -医学信息2009,22(11) 探讨玻璃纤维桩和铸造桩在残冠残根修复中的临床效果.随机选取患者89名(17岁-59岁)共计158颗惠牙,分为A组45名,患牙80颗,植入玻璃纤维桩;B组 为对照组,共44名患者,患牙78颗,植入金属铸造桩.两组都进行铸造或烤瓷全冠修复,随访1-2年,视修复体的形态、功能进行评估. 4.期刊论文 索万奎.SUO Wan-kui 磨牙缺损桩核修复的临床探讨 -口腔颌面修复学杂志2009,10(2) 目的:探索一种磨牙缺损的分类方法,并提出相对应的桩核修复方法用以指导临床.方法:临床选择140例磨牙缺损患者,根据牙体预备后牙冠缺损壁的 多少分为一壁缺损、二壁缺损、三壁缺损和四壁缺损,采用螺纹钉+树脂核、玻璃纤维桩核或铸造桩核冠修复,1年后对修复效果进行评价.结果:经1年的临 床随访,铸造插销桩组出现1例冠桩脱落,铸造整体桩组出现1例根折,玻璃纤维桩组出现2例桩折,修复效果较满意.结论:根据牙冠缺损壁的多少将磨牙缺损 进行分类,有利于临床跃师不同桩核修复方法的选择,提高了磨牙残冠残根修复的成功率. 5.期刊论文 潘小波.侯永福.杨征.PAN Xiao-bo.HOU Yong-fu.YANG Zheng 可塑纤维桩弯曲强度的测定 -华西医学 2008,23(4) 目的:比较可塑纤维桩与成品纤维桩、金属铸造桩的弯曲强度,初步了解可塑纤维桩的弯曲强度.方法:将长为16 mm、直径为1.5 mm的EverStick可塑 纤维桩、Tenax Fiber White纤维桩、镍铬金属铸造桩各5根采用三点弯曲实验测试各组桩的弯曲强度.结果:EverStick可塑纤维桩、Tenax Fiber White纤维桩、镍铬金属铸造桩的弯曲强度之间差异有统计学意义(P＜0.05),铸造桩强度最大,可塑纤维桩强度最低.结论:可塑纤维桩自身弯曲强度较低 ,其修复根管治疗牙后修复体的整体抗折强度及折裂模式能否满足临床需要,有待进一步研究. 6.学位论文 张凌凌 纤维桩在前牙美学修复中的应用及三维有限元应力分析 2008 目的： 通过对玻璃纤维桩-树脂核、烤遮色层镍铬合金铸造桩核、二氧化锆瓷桩核配合铸瓷冠修复前牙残根、残冠的临床效果观察，探讨玻璃 纤维桩在前牙美学修复中的作用。并且建立上颌中切牙的三维有限元模型，从力学角度探讨不同桩材料修复的效果，以及桩在牙体缺损中的意义，为临 床应用提供理论依据。 方法： 选择38例因外伤或龋齿造成的46颗前牙残根、残冠，均已经过完善的根管治疗，其中18颗患牙采用纤维桩-树 脂核，18颗患牙采用烤遮色层镍铬合金铸造桩核，其余10颗患牙采用二氧化锆瓷桩，均采用IPSEmpress(e.max)铸瓷冠修复。于修复后6个月、12个月复 查，对牙龈颜色、龈缘炎性反应进行观察，在每组中分别选取8例A2色的患牙，使用电子比色仪对修复后的患牙进行比色，对比色结果进行统计学分析。 以电子计算机技术建立上颌中切牙三维有限元模型，然后，从釉牙骨质交界冠方2mm处对天然牙模型进行剪切操作，并对牙根部根管进行平滑处理，在此 基础上形成桩核模型。所有模型模拟采用三个角度加载：舌侧切中1/3交界处与牙体长轴成45°、舌侧切中1/3交界处与牙体长轴成30°，及在切端沿牙 体长轴方向垂直加载，模仿上中切牙在咀嚼过程中的受力情况，载荷量均为100N，计算不同材料(玻璃纤维、镍铬合金、二氧化锆)VonMises的应力大小 及分布特点。 结果： 6个月复查时纤维桩组及瓷桩组分别有1例龈缘变色情况，铸造桩组有3例出现了龈缘变色；纤维桩组和瓷桩组分别有 1例出现牙龈炎症表现，铸造桩组有2例。在12个月复查时，纤维桩组及瓷桩组仍分别有1例龈缘变色，铸造桩组有7例出现了龈缘变色的情况；纤维桩组 和瓷桩组分别有1例出现牙龈炎症表现，铸造桩组有2例。纤维桩组与镍铬桩组ΔE=1.8±0.15>1.5NBS，镍铬桩组与瓷桩组△E=1.7±0.25>1.5NBS，可以 认为两组色度值有色差，但是因为ΔE<2.0NBS为可接受水平，所以，其色差仍然在肉眼不易区分的范围内；纤维桩组与瓷桩组 △E=0.2±0.21<1.5NBS，可以认为其色度值无色差。通过对三维有限元模型进行加载研究，从应力分布图可以看出，中切牙在桩修复后牙本质内的高应 力区主要分布于牙颈部及根中、根上1/3唇舌方向的牙本质内，并且愈靠近桩和牙本质交界界面，应力值水平愈高。随着加载角度的增大，应力最大值也 随之增大。不同材料桩VonMises应力分布均符合这一规律。纤维桩修复后在牙颈部应力最大，而在根尖部应力最小。桩修复后切中1/3与牙长轴成30°加 载时纤维桩、镍铬桩、瓷桩牙本质VonMises应力最大值分别为44.135MPa、35.436MPa、35.249MPa；最小值分别为0.216MPa、0.806MPa、0.917MPa。桩本 身所受最大应力纤维桩比其他两种桩要小，切中1/3与牙长轴成30°加载时纤维桩、镍铬桩、瓷桩VonMisesl立力最大值分别为24.746MPa、235.664MPa、 242.497MPa。 结论： 1.铸瓷冠具有卓越的通透性和层次感，非常适合用于前牙的美学修复，但同时对桩核的美观性也提出了更高的要求。 纤维桩具有与天然牙接近的颜色，采用纤维桩-树脂核作为桩核材料能够完美再现天然牙的美观效果。 2.对于传统的金属桩核，即使采用遮色层掩 盖掉金属颜色，在色彩方面也无法达到完美效果。 3.通过螺旋CT扫描及三维重建，应用ANSYS有限元软件建立的上中切牙三维有限元模型，具有较 好的生物相似性和力学相似性，可用于各种工况的有限元分析。 4.桩修复后，牙本质内的高应力区大多分布于牙颈部及根上1/3，且越靠近牙根牙 本质与桩的界面应力值越高。随着与牙长轴间加载角度的增大，VonMises应力也呈明显增大的趋势。 5.玻璃纤维桩修复的牙根牙本质颈部最大应 力在任何加载角度均比镍铬桩和二氧化锆瓷桩高，牙根尖部的最小综合应力较小。除了颈部有应力集中外，该类桩在牙体各部均产生与天然牙相似的应 力分布。 6。玻璃纤维桩本身所受到的应力远远小于其余两种桩，同时也小于牙本质，这就使得它在受到过大冲击载荷时会先于牙根发生断裂，其 折裂模式多为可修复性，有利于剩余牙体的保存。 7.期刊论文 杨征.侯永福.潘小波.YANG Zheng.HOU Yong-fu.PAN Xiao-bo 可塑纤维桩修复对根管治疗牙抗折强度 的影响 -华西口腔医学杂志2008,26(6) 目的 比较不同桩修复离体牙对修复体整体抗折强度的影响.方法 将32颗上颌前磨牙行根管治疗并从唇侧釉牙骨质界上2 mm处截断后随机分为4组 ,A组采用镍铬金属铸造桩核加铸造冠修复,B组采用Tenax Fiber White纤维桩、树脂核加铸造冠修复,C组采用EverStick可塑纤维桩单根(直径1.5 mm)、 树脂核加铸造冠修复,D组采用EverStick可塑纤维桩双根(直径1.5 mm和1.2mm)、树脂核加铸造冠修复.所有离体牙均由自凝树脂包埋,电子万能试验机加 载头与牙体长轴成45°,以1 mm/min的加载速度加载直至试件任何部分折裂,记录读数并观察修复体折裂模式.结果 A、B、C、D组间修复体的整体抗折强 度差异无统计学意义(P>0.05).各纤维桩组牙体折裂位置较铸造桩更接近牙颈部.结论 尽管可塑纤维桩自身的弯曲强度较低,但是修复离体牙后整体抗折 强度较高,可以满足临床要求.各纤维桩组折裂模式较铸造桩组更有利于修复体失败后的再修复. 8.期刊论文 柳青青.凌均棨.高燕.黄锡媚 三种桩封闭根管冠方能力的实验研究 -广东牙病防治2008,16(10) 目的 研究纤维桩与金属桩根管冠方封闭能力的差异.方法 45颗离体前牙根管充填后随机分成A、B、C组,每组15颗牙齿.分别用石英纤维桩(A组)、 预成金属螺纹桩(B组)和铸造平滑桩(C组)进行修复.经30万次负荷加载后制成透明标本,显微镜下观察并测量每组标本冠方的微渗漏长度,对数据进行统计 分析.结果 A组15颗牙只观察到2颗渗漏,螺纹桩组和铸造桩组30颗牙全部发生渗漏.平均渗漏长度:A组为(0.057±0.168)mm;B组为(2.136±0.678)mm;C组 为(2.358±0.838)mm,方差分析结果表明3组之间差异有统计学意义,F=315.491,P<0.001.结论 纤维桩对根管冠方的封闭能力优于金属桩. 9.期刊论文 刘秀英.范朝云.肖俊梅 残根残冠修复中纤维桩使用效果分析 -山西医药杂志（下半月版）2009,38(6) 随着人们保牙观念的增强及根管治疗技术的日渐成熟完善,冠修复的应用已成为口腔科的重要工作,因而残冠残根的利用价值就越来越高.同预成螺纹 桩、铸造桩比较,由于纤维桩的弹性模量与牙本质非常接近,以及良好的透明性等优点,已越来越多地应用于残根残冠的修复.我们采用松风公司的纤维桩 修复49颗前牙、前磨牙残根、残冠效果良好,现如下. 10.期刊论文 唐妍毅.朱亚琴 纤维桩及其表面处理对粘结强度的影响 -口腔材料器械杂志2009,18(3) 纤维桩由于具有良好的物理化学性能,在临床得到了广泛的应用,其修复成功率比传统的铸造桩系统高,失败病例大部分是由于桩与根管的脱粘结造成 .目前,人们进行了大量的实验发现不同的桩材质及表面处理方法与纤维桩修复的粘结强度密切相关. 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