西医诊断学

null 西医诊断学 安徽中医学院第一附属医院 西医诊断教研室 蔡 永 亮 西医诊断学 安徽中医学院第一附属医院 西医诊断教研室 蔡 永 亮 视诊：存在问题：重视不够 视而不见 注意点: 局部与整体 现象到本质 触诊： 要点：手指指腹对触觉较敏感。 手掌面的尺侧缘对震动觉较敏感。 先行浅部触诊，后深部触诊。 浅部触诊：浅部位病变，在腹部的深度1cm±病灶。 深部触诊：用于腹腔内脏器和病变为主，深度2-5cm， 训练病人放松，以腹式呼吸为主 深部滑行触诊：双手触诊、深压触诊、冲击触诊 叩诊： 直接叩诊：四肢并拢，用手掌直接拍击被检部位，注 意手腕的动作 间接叩诊：注意正确姿势 听诊： 直接听诊：（略） 间接听诊：听诊器（耳件，体件，软管） 膜型体件：常用，更适合听取高调音，紧触体表 钟型体件：听取低调音（二狭）、小儿，轻触体表 嗅诊：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病的 关系 酸味汗液：风湿热，长期服用水杨酸制剂 狐臭味：腋臭 恶臭味：厌氧菌感染（痰液，脚臭） 呕吐物为粪便味：长期剧烈呕吐，低位肠梗阻 呕吐物为烂苹果味：胃坏疽 腥臭味：菌痢 肝臭味：阿米巴痢疾 尿呈氨味：膀胱炎（细菌发酵） 呼气蒜味：有机磷农药中毒 呼气烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 呼气氨味：尿毒症 肝腥臭味：肝性脑病 一般检查： 性别：性别与疾病 甲状腺疾病、SLE： 女性多见 甲型血友病 ：　 仅见于男性 年龄：年龄与疾病 幼儿，儿童：麻疹，白喉，百日咳，佝偻病 　　青少年：结核、风湿热 　中老年人：脑血管、高血压、糖尿病、癌肿 淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度， 有无粘连，周围有无红肿、瘢痕、瘘管 null检查循序：耳前、后→枕→颌下、頦下→颈前、后→ 　　　　　锁骨上→腋窝→上肢→下肢腹股沟 临床意义： 局限性淋巴结肿大：炎症、结核、肿瘤 左锁骨上：胃癌、食管癌 右锁骨上：肺癌 淋巴结核：表现为多发、质硬、大小不等、粘连、瘘管， 难愈合。 　　　　　　　　 全身淋巴结肿大：较复杂（略） 扁桃体肿大，三度：以咽腭弓、中线为界 甲状腺肿大，三度：以胸锁乳突肌内、外缘为界 null胸部（心、肺）检查 体表标志 肋间隙：第1-2之间的间隙称为第一肋间隙，余类推 胸骨上窝：气管位于凹陷部后方 锁骨上窝：相当于肺尖的上部 锁骨下窝：相当于肺尖的下部 肩胛上区：相当于肺尖的下部 肺叶：左肺二叶，右肺三叶。共同有斜裂（左、右） 后方位于T3，前方平第6肋间隙水平 视诊：女性以胸式呼吸为主；儿童、成人男性以腹式null呼吸为主 画出异常呼吸的示意图及代表性疾病 Kussmaul呼吸：酸中毒大呼吸：糖尿病酮症酸中 　　　　　　　　　毒、尿毒症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 触诊：语音震颤手法 发“yi”长音 左右对比 叩诊：板指与肋骨平行，贴于肋间隙，用力均匀，轻 重均匀 肺上界：清音区宽度5cm 右肺尖低，宽度窄（右胸肌肉发达） 　　　　如变窄、呈浊音：肺结核 null肺下界移动范围：6-8cm 范围小：肺组织弹性差（肺气肿）、萎缩（肺不张、纤 维化）、水肿、炎症 范围消失：膈神经麻痹，大量积液、积气（胸），广泛 胸膜粘连 听诊：顺序：上、下、左、右对比，呼吸均匀 熟悉各种呼吸音的听诊部位 干、湿性啰音的区别：（略） 捻发音为微小湿啰音，应归湿啰音类 null心脏：体表投影：前面：右心室、房（左心室、房） 　　　　　　　　后面：左心房（右心房） 膈面：左心室（右心室） 左侧面：左心室 右侧面：右心房 叩诊：沿肋间隙，外→内，上→下 熟知：1.正常心脏相对浊音界 2.靴形心：高心，主动脉瓣关闭不全 梨形心：二狭 三角形心（烧瓶样）：心包积液 null听诊顺序：心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣 第二听诊区→三尖瓣区 听诊内容：心率、心律、心音、额外音、杂音、心包摩擦 音 房颤特点：心律绝对不齐，心音强弱不等，脉率慢于心率 杂音： null测量血压的要求： 1.禁烟、咖啡/半h，安静靠椅休息≥5min 2.上肢裸露、伸直、外展，肘部与心脏同一水平 3.袖袋松紧适度，肘关节上2cm，触及肱动脉后放听诊器体件（决不能放在袖袋内） 4.均匀充气，听肱动脉振动消失后再升高20-30 mmHg，或询问既往血压的最高值，再升30 mmHg 腹部检查 腹部分区 四区分法：简便易行、定位不精确 七区分法：较常用 九区分法：分区细、定位准，但左右上下腹区域 过小 null视诊： 全腹膨隆： 蛙腹—大量腹水 尖腹—以脐为中心的尖凸，结核性腹膜炎 球形腹—以脐为中心的圆球状，肠腔充气、气腹、穿孔 腹膨脐凸：腹水 腹膨脐凹：肥胖 腹部凹陷：舟状腹—消瘦、脱水 触诊： 手法：五种触诊手法（略） null体位： 仰卧位：常用 侧卧位（左、右）：肝、脾 坐位、立位：肾脏 肘膝位：腹部肿瘤 触诊原则（天气寒冷时注意手的温度）： 1.先触正常或病人未诉病痛的部位 2.触诊时仔细观察病人反应／表情 3.与病人交谈，转移注意力，使腹肌放松 板状腹：弥漫性腹膜炎 揉面腹：结核性腹膜炎 转移性右下腹痛：阑尾炎null左腰压痛：胰腺炎症、肿瘤 胆囊区、麦氏点压痛：胆囊炎、阑尾炎 肝、脾触诊手法 肝脏：大小、质地、表面状态、压痛、搏动、肝区 肝区摩擦感、肝震颤 脾脏大小的测量方法：甲乙线、甲丙线、丁戊线、 肾脏压痛点： 前面：季肋点，输尿管点（腹直肌外缘－上，脐上 水平 －中，髂前上棘－下） 背面：肋脊点、肋腰点 　　叩诊：肝脾叩诊：肋缘，安静，轻叩 移动性浊音 null膀胱区叩诊：耻骨上方 膀胱排空时：鼓音 膀胱充盈时：圆形浊音区 腹水：坐位时耻骨上方有呈∪形内浊音区 卵巢肿瘤：小便排空后，耻骨上方呈∩形内浊音区 　　听诊： 正常肠鸣音：正常人4-5次/分，音调适中 肠鸣音活跃：＞10次／分，音调稍亢－胃肠炎、泻药、消化道大出血 肠鸣音亢进：＞10次/分，音调高亢—机械性肠 　　　　　　梗阻 肠鸣音减弱：1分钟或数分钟内仅一次肠鸣音—便秘、低血钾、腹膜炎 null 肠鸣音消失：数分钟无一次肠鸣音，用手指轻叩也不能出现—麻痹性肠梗阻